腹腔鏡下自體血液回輸在婦科急腹癥中的應(yīng)用

梁桂玲

廣西欽州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 535000

腹腔鏡下自體血液回輸在婦科急腹癥中的應(yīng)用

梁桂玲

廣西欽州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 535000

目的：對(duì)采用腹腔鏡下自制自體血回收裝置進(jìn)行自體血回輸治療情況總結(jié)分析。方法：2007年7月-2010年10月急診腹腔鏡下手術(shù)治療的腹腔內(nèi)出血患者86例。術(shù)中,將一條輸血器的一頭固定在手術(shù)臺(tái)上,與腹腔鏡吸引器頭連接,另一頭插入無(wú)菌空生理鹽水瓶蓋內(nèi),輸液管一端插入預(yù)先加有100∶1枸櫞酸鈉的空鹽水瓶?jī)?nèi),另一端連接吸引器裝置。將回收瓶?jī)?nèi)血液直接通過(guò)輸血器濾過(guò)輸給患者。觀察患者腹腔出血與回輸量、術(shù)前、后第1天的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。結(jié)果：86例患者的腹腔內(nèi)平均失血量為(1 748.34±910.21)m l,術(shù)中直接回輸自體血350～2 000m l,平均為(944±721)m l。與術(shù)前比較,患者術(shù)后第1天RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積(HCT)、TP均有一定程度的升高,而WBC下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：在腹腔鏡操作和具備自制自體血回輸裝置前提下,對(duì)伴有腹腔內(nèi)出血的常見(jiàn)婦科急癥既可快速尋找到病灶止血,并可最大限度自體血回輸,安全可靠值得推廣。

腹腔鏡 自體輸血

異位妊娠破裂、黃體破裂、卵泡破裂是伴有腹腔內(nèi)出血的常見(jiàn)婦科急癥。大量出血能危及患者生命,及時(shí)手術(shù)止血并快速輸血是搶救患者生命的關(guān)鍵。異體輸血可能引起艾滋病、肝炎等疾病的傳播,并受血源短缺的影響,是當(dāng)前困擾輸血醫(yī)學(xué)的兩大問(wèn)題[1],而大量腹腔內(nèi)積血的再利用,是最直接、快速的供血源。因此,自體血液回輸,不但節(jié)約了血液資源,更重要的是減少了異體輸血帶來(lái)的并發(fā)癥,提高了患者的安全保障。為此,我院對(duì)86例婦科腹腔內(nèi)出血患者,采用腹腔鏡下自制自體血回收裝置進(jìn)行自體血回輸情況分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月-2010年10月在我院婦科收治并進(jìn)行急診腹腔鏡下手術(shù)治療的腹腔內(nèi)出血患者86例,其中異位妊娠74例,停經(jīng)時(shí)間26～87d,黃體破裂9例,卵泡破裂3例。38例患者出現(xiàn)血壓下降、暈厥、一過(guò)性意識(shí)障礙等休克表現(xiàn)。術(shù)中實(shí)施自體血回收86例,年齡18～43歲,平均年齡(25±7)歲,從發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為(5±4)h。所有患者術(shù)前檢查血常規(guī)、血型、凝血功能、血生化、肝、腎功能及血、尿β-HCG水平,行腹腔穿刺或陰道后穹窿穿刺為陽(yáng)性。

1.2 麻醉與監(jiān)測(cè) 全部患者均監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2、ECG、尿量,危重患者經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺行CVP監(jiān)測(cè),并經(jīng)外周或中心靜脈輸注林格氏液、聚明膠肽、706代血漿等溶液。所有患者均行氣管插管全身麻醉。

1.3 血液回收方法 (1)用物：一次性無(wú)菌輸血器及輸液管各一條,數(shù)個(gè)無(wú)菌空生理鹽水瓶。(2)操作方法：手術(shù)巾鋪好后,將一條輸血器的一頭固定在手術(shù)臺(tái)上,與腹腔鏡吸引器頭連接,另一頭插入無(wú)菌空生理鹽水瓶蓋內(nèi),輸液管一端插入空鹽水瓶?jī)?nèi),另一端連接吸引器裝置,類似胸腔閉式引流裝置。無(wú)菌空生理鹽水瓶?jī)?nèi)按100∶1加入枸櫞酸鈉,回收滿500m l換另一加有枸櫞酸鈉的無(wú)菌空生理鹽水瓶繼續(xù)回收,將回收滿的鹽水瓶?jī)?nèi)血液直接通過(guò)輸血器濾過(guò)輸給患者。

1.4 手術(shù)方法 手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行,患者取頭低腳高位,取臍輪上或下緣縱或橫形切口切開(kāi)臍輪處皮膚10mm,氣腹針經(jīng)切口穿刺入腹腔注入CO2氣體,氣腹壓力達(dá)到12mmHg(1mm Hg =0.133kPa)時(shí)拔除氣腹針,穿入相應(yīng)穿刺器,置入腹腔鏡,用刀切開(kāi)臍至左右髂前上棘連線中外1/3處皮膚5mm,穿入相應(yīng)穿刺器,患者取頭低腳高位,探查盆腔。在左右側(cè)肝膈間用連有血液回收裝置的吸引器吸出腹腔內(nèi)積血,并將吸出的血液收入裝有枸櫞酸鈉的瓶中,邊吸邊晃以防血液凝固。收集到的血液直接進(jìn)行自體回輸,輸血前靜脈予以地塞米松10～20m g,探查子宮附件,尋找出血部位采用雙極電凝止血,根據(jù)患者情況,進(jìn)行輸卵管切除或開(kāi)窗或卵巢囊腫剔除。術(shù)畢盡可能吸凈盆腹腔內(nèi)積血,術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染1～3d,6～12h拔除尿管,口服補(bǔ)血藥物,術(shù)后4～6d予以出院,門(mén)診隨訪。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者腹腔出血與回輸量;入院時(shí)及術(shù)后第1天的血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以±s表示,手術(shù)前后檢測(cè)項(xiàng)目的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中輸血情況 86例患者的腹腔內(nèi)平均失血量為(1 748.34±910.21)m l,術(shù)中回輸自體血最多2 000m l,最少350m l,平均為(944±721)m l,均于術(shù)中直接回輸給患者。其中4例因血凝塊多影響回收血量,輸入庫(kù)存異體紅細(xì)胞1～2U,2例患者入院時(shí)呈休克狀態(tài),術(shù)前各配輸2U庫(kù)存異體紅細(xì)胞。術(shù)中出血和回收情況見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)前、術(shù)后第1天血常規(guī)及肝、腎功能情況患者術(shù)后第1天RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積(HCT)、TP均有一定程度的升高,而WBC下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PLT、A LT、BUN、Cr與術(shù)前比較則變化不明顯。見(jiàn)表2。

表1 86例患者腹腔出血與回輸情況

表2 術(shù)前和術(shù)后血常規(guī)及肝腎功能的變化(±s)

表2 術(shù)前和術(shù)后血常規(guī)及肝腎功能的變化(±s)

注：與術(shù)前比較,#P＜0.05;＊P＜0.01。

觀察指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后第1天WBC(×109/L) 11.56±1.78 7.93±1.26＊RBC(×1012/L) 3.06±1.05 3.35±0.76# H b(g/L) 97.3±11.9 107±14.8＊HCT(%) 32±5 36±6＊PLT(×109/L) 189±105 176±110 TP(g/L) 65±15 70±16.2# A LT(g/L) 48±6 42±11 BUN(mmol/L) 11.23±1.67 12.8±2.6 Cr(μmol/L) 126±61 139±77

2.3 不良反應(yīng) 86例患者自體回輸血后均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

腹腔鏡已成為血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定型異位妊娠最有價(jià)值的治療手段之一,其近期及遠(yuǎn)期效果均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)[2]。自20世紀(jì)90年代中期開(kāi)始,有學(xué)者嘗試采用腹腔鏡治療伴有休克的異位妊娠,已取得了良好效果[3]。異位妊娠破裂、黃體破裂、卵泡破裂出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、血壓下降、生命體征不穩(wěn)定甚至失血性休克時(shí),治療上需要快速補(bǔ)液、輸血同時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。本研究中所有患者均在極短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克,說(shuō)明腹腔內(nèi)出血兇猛,但患者一般較年輕,無(wú)內(nèi)科合并癥,且手術(shù)時(shí)采用頭低腳高位,對(duì)保證重要臟器的血供提供了有利條件。自體血回輸是搶救嚴(yán)重內(nèi)出血伴休克患者的有效措施之一,其省略了配血和取血環(huán)節(jié),能即刻提供完全相容、常溫的專門(mén)型血液,緩解了血源緊張問(wèn)題,杜絕和降低異體輸血傳染血源性疾病的危險(xiǎn),為患者爭(zhēng)取了搶救時(shí)間[4]。腹腔鏡手術(shù)的氣腹作用、良好的視野及自制自體血回收裝置,使自體血回收更便捷和徹底。自體輸血作為一種比較安全的輸血方法日益受到重視,其在短時(shí)間內(nèi)收集到所需血液回輸給患者,對(duì)維持血容量起到了重要作用[5]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,開(kāi)腹時(shí)手術(shù)切口出血,腹腔內(nèi)血液自切口流失,血液與空氣或組織接觸引起紅細(xì)胞的破壞以及手術(shù)切口探查范圍限制等,在一定程度上影響了回輸血的質(zhì)量[6]。隨著設(shè)備和技術(shù)的提高,腹腔鏡下病灶切除及病灶部位電凝止血已成為快速、便捷的手術(shù)治療手段[7]。而腹腔鏡因?yàn)槠涮讲榉秶?在密閉空間內(nèi)操作的特點(diǎn)更利于盆腔、腹腔、肝膈面血液的回收。

自制的血液回收裝置方便、簡(jiǎn)單,避免了進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)血液回收系統(tǒng)的高昂耗材使用,節(jié)約了成本,完全實(shí)現(xiàn)了術(shù)中血液回收的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。另外,與吸引器連接的輸血器濾過(guò)的血液流經(jīng)自制血液回收瓶?jī)?nèi),直接回輸給患者,避免了傳統(tǒng)的收集到的血液經(jīng)紗布或細(xì)篩漏斗過(guò)濾后回輸對(duì)紅細(xì)胞的進(jìn)一步破壞及血液污染[8],爭(zhēng)取了搶救時(shí)間。在本研究中,86例腹腔內(nèi)出血的患者,采用腹腔鏡下急診手術(shù)止血的同時(shí)應(yīng)用自制自體血回收裝置回輸血液,其生命體征都有所恢復(fù),回收血量約占出血總量的54%左右,術(shù)后RBC、Hb、HCT、及TP都較入院時(shí)有所改善,應(yīng)用自體血回輸術(shù)中和術(shù)后無(wú)1例發(fā)生輸血反應(yīng)。

總之,在良好的麻醉監(jiān)護(hù)前提下,具備熟練的腹腔鏡操作技術(shù)和自體血回輸技術(shù)對(duì)異位妊娠破裂、黃體破裂、卵泡破裂伴有腹腔內(nèi)出血的常見(jiàn)婦科急癥進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療是安全可靠的,在微創(chuàng)的基礎(chǔ)上,既能快速尋找到病灶,進(jìn)行止血處理,也最大可能地進(jìn)行了自體血回輸,避免了輸異體血可能導(dǎo)致的傳染病,節(jié)約了庫(kù)存血源,在基層醫(yī)院的普及使用有很大的社會(huì)效益和前景,值得推廣和使用。

[1] 王心田,屠偉鋒.新世紀(jì)血液保護(hù)技術(shù)的展望〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(3)：219-221.

[2] 冷金花,郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4)：204-205.

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Laparoscopic Autologous Blood Transfusion in Gynecologic Acute Abdomen

LIANGGuiling.DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondPeople'sHospitalofQinzhouCity,Guangxi Province535000

Objective：The laparoscopic useo f autologous b lood recovery unitmadeo f auto logous b lood transfusion for treatmento f casesw ere analyzed.Methods：From July 2007 toOctober 2010 emergency laparoscopic surgery forabdominal b leeding in patientswith 86 casesw ere selected.During surgery,ab lood transfusion w ould be theone fixed on the operating table,with the laparoscopic suction head attached to one end into an em pty sterile saline bottle,the infusion tube inserted into oneend ofa 100∶1 pre-p lus sodium citrate empty saline bottle and theother end suction devices.To recycle the bottle of blood filtration directly through b lood transfusion to the patient.Observed in patientswith abdominal bleeding and transfusion vo lume;surgery before and after the 1st day of the b lood,liver and rena l function indicators.Results：The average blood loss of 86 patients was within the abdom inal cavity(1 748.34±910.21)m l,intraoperative autologous b lood transfusion directly up to 2 000m l,at least 350m l,the average(944±721)m l.Compared with the preoperative,postoperative day 1 RBC,H b,hematocrit(HCT),TPhad a certain degree of increase,w hile theWBC decreased,the differences w ere statistically significant.All the patients had no adverse reactions.Conclusion：In the conditions of the laparoscopic operation and auto logous blood transfusion device,we can quick ly find the lesion of the common gynecologicalabdominalbleeding associated with acute bleeding,and maxim ize autologous blood transfusion.It is safe,reliab le and w orth promoting.

Laparoscopy,Autologous b lood transfusion

R714.22

A

1001-7585(2011)10-1134-02

2011-04-08

(編輯江山)

論 著