復(fù)脈湯治療緩慢性心律失常46例臨床觀察

郭海玲

(北京市順義區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，北京 順義 101300)

緩慢性心律失常為臨床常見病，是以心率緩慢、心室率低于60次/min為特征的一類心律失常，臨床常見于竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室上性和室性逸搏及病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。緩慢性心律失常屬中醫(yī)學(xué)心悸、胸痹、結(jié)代、昏厥、怔忡及眩暈等范疇［1］。2005－05—2010－09，我們采用復(fù)脈湯治療緩慢性心律失常46例，并與舒喘靈治療44例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組46例，男25例，女21例;平均年齡(51.28±13.46)歲;平均病程(1.54±0.33)年;竇性心動過緩，心率≤50次/min 30例;Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，結(jié)性逸搏心律5例;竇性心律不齊，R－R間期多次＞2 s 11例;ST－T改變19例;原發(fā)性高血壓25例，冠心病23例，糖尿病6例，高脂血癥11例。對照組44例，男23例，女21例;平均年齡(53.27±10.56)歲;病程(1.52±0.39)年;竇性心動過緩，心率≤50次/min 30例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，結(jié)性逸搏心律4例;竇性心律不齊，R－R間期多次＞2 s 10例;ST－T改變18例;原發(fā)性高血壓23例，冠心病20例，糖尿病8例，高脂血癥11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《臨床心電圖學(xué)》心動過緩性心律失常診斷標準確診［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予復(fù)脈湯。藥物組成:炙黃芪60 g，人參(單煎)10 g，炮附子(先煎)6 g，熟地黃 15 g，淫羊藿 15 g，巴戟天10 g，山藥15 g，山茱萸12 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，葛根15 g，丹參15 g，瓜蔞15 g，薤白15 g。每日1 劑，濃煎100 mL，每次50 mL，早晚2次分服。

1.3.2 對照組 舒喘靈(硫酸沙丁胺醇片，天津力生制藥有限公司，H12020235)2.4 ～4.8 mg，每日3 次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均酌情給予降壓、擴冠、降糖、降脂治療，均20 d為1個療程。

1.4 療效標準 顯效:癥狀明顯減輕或消失，心率比治療前提高≥10次/min，心律失常消失;有效:癥狀減輕或部分消失，心率比治療前提高≥5次/min;無效:癥狀無明顯減輕，心率無改善［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計量資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后心率比較 見表2。

表2 2組治療前后心率比較次/min，±s

表2 2組治療前后心率比較次/min，±s

與對照組治療后比較，*P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 46 46.03±5.4 57.3±5.89*對照組44 47.04±4.5 48.37±5.8

由表2可見，2組治療后心率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組改善心率優(yōu)于對照組。

3 討論

緩慢性心律失常臨床多為病竇綜合征、冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯或因藥物原因所致。近年來對其有效的治療藥物不多，安裝起搏器治療效果確切，但安裝起搏器的并發(fā)癥和抗心律失常藥物的不良反應(yīng)日益得到證實和重視。且起搏器價格昂貴，患者接受認知度不同使其應(yīng)用有所限制。中醫(yī)學(xué)認為，緩慢性心律失常病位在心，累及脾、腎，為本虛標實之證?；颊叨嚓枤獠蛔?，腎陽不盛，心陽不振，鼓動無力，氣機不暢，或脾胃虛弱，精血虧虛，運化失司，痰濁內(nèi)生。實則為瘀血痰濁壅阻胸中，故而臨床見心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀。腎陽不足，胸陽虛損，瘀血痰濁內(nèi)阻是本病的病理基礎(chǔ)。治療上采用益氣壯陽，祛瘀豁痰法。復(fù)脈湯方中黃芪、人參、炮附子補氣壯陽，陽氣充盛則鼓動有力;當(dāng)歸、丹參活血通脈養(yǎng)心;川芎為血中氣藥，活血祛瘀;瓜蔞、薤白、葛根通陽散結(jié)，豁痰降濁;腎氣丸合淫羊藿、巴戟天共用，滋陰壯陽，填精益髓，使陰陽共生。諸藥合用，共達益氣壯陽、填精補髓、活血化瘀、豁痰開結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、人參、炮附子有增加心肌收縮力，促進心排血量，改善網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能及腎上腺皮質(zhì)功能，使血管阻力下降，提高心肌耐缺氧能力，提高機體免疫力作用［4］;當(dāng)歸、丹參可解除小動脈痙攣，改善微循環(huán)［4］;淫羊藿、黃芪、人參、巴戟天、川芎等藥具有興奮竇房結(jié)，增強冠脈供血，改善房室阻滯的作用［4］。故復(fù)脈湯在改善微循環(huán)，促進冠脈血流的基礎(chǔ)上，增加竇房結(jié)興奮性，減少房室傳導(dǎo)阻滯，收到顯著效果。舒喘靈是高度選擇性β2－受體興奮劑，目前主要用于呼吸系統(tǒng)擴張支氣管治療哮喘等疾病，其作用于心臟腎上腺素β1－受體，使心肌收縮力增強，心率加快，傳導(dǎo)加速。

綜上所述，復(fù)脈湯治療緩慢性心律失常療效顯著，不良反應(yīng)少，患者易于接受，較起搏器和西藥治療具有明顯優(yōu)勢，但對于緩慢性心律失常的頑癥、急癥、危癥尚顯力所不及。

［1］王志棟，高雪貞，胡云紅.緩慢性心律失?！敖j(luò)病”病機探微［J］.河北中醫(yī)，2010，32(4):534－535.

［2］黃宛.臨床心電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:206－250.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.1995:95－98.

［4］沈映君，陳長勛.中藥藥理學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008:187－191，105－107，193－196，141－142，210－212.