凝固粉在18例吞咽困難病人評(píng)估及護(hù)理中的應(yīng)用

王亞萍,趙江麗

神經(jīng)內(nèi)科病人由于各種原因引起吞咽困難,飲食處理不當(dāng)易發(fā)生嗆咳而致肺部感染、窒息甚至死亡[1]。由于水的流動(dòng)性大更易引起吞咽困難病人嗆咳。對(duì)不能通過(guò)吞水測(cè)試,而吞糊測(cè)試通過(guò)的病人,在進(jìn)食湯、水等稀薄流質(zhì)時(shí)加入適量的凝固粉使溶液變成不同濃度的糊狀,減少插胃管,減少誤吸率,保證水分?jǐn)z入,促進(jìn)吞咽功能恢復(fù),增加進(jìn)食樂(lè)趣[2]。選取本科2009年6月—2010年6月18例吞咽困難病人,引進(jìn)凝固粉,并用其進(jìn)行吞糊測(cè)試,改良液體食物形態(tài),采取經(jīng)口喂食,效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2009年6月—2010年6月吞咽困難病人18例,其中男12例,女 6例;年齡 21歲～70歲;基底節(jié)腦梗死6例,基底節(jié)腦出血3例,小腦梗死2例,其他部位腦梗死3例,陳舊性腦梗死合并癡呆2例,腦膜炎1例,腦干炎1例。

1.2 評(píng)估方法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 病人意識(shí)清楚,或能跟隨指引配合吞咽,取坐位進(jìn)行吞水、吞糊測(cè)試,吞水失敗、吞糊測(cè)試通過(guò)者入選。

1.2.2 吞水測(cè)試方法 備50 mL涼開水,5 mL硬質(zhì)茶匙,喂水,若病人出現(xiàn)嗆咳,清喉嚨,聲音變渾濁,吞咽延遲或不吞咽,經(jīng)皮血氧飽和度2 min內(nèi)下降超過(guò)4%,停止喂水,判斷吞水測(cè)試失敗;否則完成50 mL進(jìn)水,無(wú)以上情況發(fā)生視為吞水測(cè)試通過(guò)。

1.2.3 吞糊測(cè)試方法 備100 mL涼開水,5 mL硬質(zhì)茶匙,加入凝固粉攪拌可將水調(diào)配成濃度不同的5個(gè)稠度檔(見表1),模擬不同濃度、狀態(tài)的食物形態(tài),作吞糊測(cè)試,具體判斷方法同吞水測(cè)試。

表1 凝固粉調(diào)制表

1.3 護(hù)理

1.3.1 吞咽困難評(píng)估 吞水測(cè)試及吞糊測(cè)試均由正規(guī)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士操作,以確保評(píng)估的準(zhǔn)確性。病人不清醒、不合作不予進(jìn)行評(píng)估,病情變化隨時(shí)評(píng)估,病情穩(wěn)定至少每周再評(píng)估1次[3],及時(shí)為病人調(diào)整合適飲食。

1.3.2 選擇合適的食物及飲料 根據(jù)吞糊測(cè)試的指引,模擬食物為病人測(cè)試,測(cè)出病人的嗆咳檔(出現(xiàn)嗆咳的那一檔),嗆咳檔下一檔為食物調(diào)配檔或食物極限檔?？蓪⒁后w飲料或湯汁按調(diào)配檔比例調(diào)制后飲用,其他食物同樣可做成極限檔及以上的各種易吞食物狀態(tài)。例如病人在2檔出現(xiàn)嗆咳,為病人調(diào)配3檔狀態(tài)的食物,并且在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下制訂病人的進(jìn)食、水入量表。

1.3.3 試餐 首餐由護(hù)士喂食,觀察有無(wú)嗆咳、清喉嚨、聲音變渾濁、吞咽延遲或不吞咽、經(jīng)皮血氧飽和度明顯下降等吞咽困難癥狀,若有重新評(píng)估病人,若無(wú)以上癥狀指導(dǎo)家屬、病人、陪護(hù)調(diào)配食物、喂食。

1.3.4 喂食安全宣教 對(duì)家屬、病人、陪護(hù)進(jìn)行喂食安全宣教,包括喂食安全宣教;凝固粉調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)宣教;進(jìn)食、水入量宣教,喂食技巧宣教(姿勢(shì)、體位、健側(cè)小口緩慢喂等)及突發(fā)窒息等意外處理流程宣教。

1.3.5 日常護(hù)理 由培訓(xùn)合格的家屬、陪護(hù)喂食或病人自己進(jìn)食,當(dāng)班責(zé)任護(hù)士把關(guān)。

2 結(jié)果

18例病人住院14 d～30 d,使用凝固粉進(jìn)食 8 d～27 d,均好轉(zhuǎn)出院;其中13例吞水測(cè)試通過(guò),無(wú)須添加凝固粉進(jìn)食,5例添加凝固粉量均有不同程度減少。無(wú)一例吸入性肺炎及脫水發(fā)生;無(wú)一例需留置胃管,受到病人和家屬好評(píng)。

3 討論

凝固粉是專為吞咽困難病人設(shè)計(jì)的食物增稠劑,主要成分是玉米淀粉,不含脂肪、蛋白質(zhì),無(wú)需加熱,不會(huì)縮短食物的有效期,不會(huì)改變食物的營(yíng)養(yǎng)及味道,低糖、低鈉、低熱卡,方便使用,因此可廣泛應(yīng)用吞咽困難病人,包括糖尿病病人[2]。對(duì)于吞咽困難病人,能預(yù)測(cè)誤吸風(fēng)險(xiǎn)、簡(jiǎn)單易行、可反復(fù)進(jìn)行的床邊吞咽評(píng)估顯得尤為重要[3]。使用凝固粉的吞糊測(cè)試在床邊即可進(jìn)行,方便配制,能預(yù)測(cè)誤吸風(fēng)險(xiǎn),是一種有效可行的床邊吞咽困難評(píng)估方法。凝固粉的另一個(gè)特性是遇到唾液會(huì)慢慢融化成水,這樣即使嗆咳、誤吸,也不至于造成氣道阻塞,所以用來(lái)做試餐前替代品是非常安全的。對(duì)于吞咽困難病人,通過(guò)早期攝食訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理,可提高病人的吞咽能力[4]。對(duì)本組病人經(jīng)口進(jìn)食就是一種直接的吞咽訓(xùn)練,使吞咽能力的康復(fù)也得到證實(shí)。使用凝固粉經(jīng)口喂食減少病人留置胃管的不適,避免了長(zhǎng)期留置胃管的并發(fā)癥,減少家屬制作食物的難度,增加了進(jìn)食樂(lè)趣。

[1]劉榮輝,馮靜靜.56例腦梗死病人的心理特點(diǎn)與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(11B):2953.

[2]鄺景云,彭偉英,潘瑞名.食物凝固粉在腦卒中吞咽障礙病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志,2009,12(22):51-52.

[3]蔣國(guó)敏.急性腦卒中病人吞咽障礙的綜合康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志,2007,9(6):146.

[4]袁強(qiáng),周紅雨.卒中病人床旁吞咽評(píng)估研究[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(1):35-37.