PDCA循環(huán)健康教育對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人生存質(zhì)量的影響

魏紹輝,王斌全

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一種發(fā)病率高、危險性大的疾病[1,2]。成人睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome,SAS)的發(fā)病率為4%～7%,其中OSAHS占90%以上,流行病學調(diào)查結(jié)果顯示患病率為4%左右[3]。其病因與遺傳、肥胖、吸煙、飲酒等生活因素密切相關[3],該病被認為是一種“生活方式相關性疾病”。病情若長期發(fā)展,可出現(xiàn)高血壓、心律失常、胃食管反流、呼吸衰竭、糖尿病、心力衰竭、抑郁、腦梗死甚至猝死、性功能障礙等多系統(tǒng)功能損害和多種并發(fā)癥[4-11]。如不積極治療,嚴重影響OSAHS病人的身心健康和生活質(zhì)量[12]。所以,對OSAHS病人進行健康教育,使病人改變生活方式,對提高病人生存質(zhì)量尤為重要。PDCA循環(huán)管理(質(zhì)量管理工作循環(huán))是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的,它是全面質(zhì)量管理所遵循的科學程序。PDCA循環(huán)就是按照策劃(plan,P)、實施(do,D)、檢查(check,C)、處理(action,A)的順序進行質(zhì)量管理,該循環(huán)實際上是一個小螺旋,每次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序[13]。本研究運用PDCA循環(huán)對OSAHS病人進行健康教育,使病人各項相關生理指標得到改善且病人的生存質(zhì)量有所提高?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月—2010年11月睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI),多導睡眠圖(polysomnography,PSG)監(jiān)測確診為OSAHS病人60例,男52例,女8例;排除OSAHS合并有呼吸衰竭、心力衰竭、腦卒中、伴有嚴重心、肝、腎和血液系統(tǒng)等原發(fā)疾病、精神病病人、有惡性腫瘤病人。隨機分為對照組和實驗組,每組30例。兩組病人年齡、性別、病情、文化程度等基線比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 實驗組運用PDCA質(zhì)量管理循環(huán)理論體系實行健康教育并為病人建立健康教育記錄本,該組病人2周接受1次健康教育并進行記錄。對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法。分別在健康教育前和健康教育后6個月對病人進行AHI、睡眠最低動脈血氧飽和度(SaO2)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、生活方式、生存質(zhì)量比較。具體方法如下。

1.2.1 計劃(P)

1.2.1.1 評估和分析現(xiàn)狀,找出存在的問題和產(chǎn)生的原因 采用自制的病人一般情況問卷、生活方式問卷、健康知識問卷及SF-36量表發(fā)現(xiàn)病人存在的健康問題。病人大多肥胖、生活方式不健康、生活質(zhì)量較低。

1.2.1.2 確定目標 提高健康教育效果,通過健康教育干預使病人的 AHI下降,BMI下降,睡眠SaO2升高,生活質(zhì)量提高。

1.2.1.3 原因分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果,病人肥胖、生活方式不健康、生活質(zhì)量較低的原因是:①對疾病知識缺乏,對其危害性認識不足。②病人不能接受連續(xù)、系統(tǒng)的健康教育干預。

1.2.2 實施(D)

1.2.2.1 健康教育的形式 通過發(fā)放手冊、口頭宣講、圖片、一對一講解、手法等形式進行健康教育。

1.2.2.2 健康教育的方法 運用PDCA循環(huán)法為病人每2周進行1次健康教育,將健康教育內(nèi)容記錄在健康教育記錄本上,以便于病人隨時查閱并執(zhí)行。

1.2.2.3 健康教育的內(nèi)容 ①疾病知識:OSAHS的概念、病因、對身體的危害性,嚴重時可導致心律失常、呼吸衰竭、腦血管意外等并發(fā)癥。心律失常是睡眠中猝死的主要原因,嚴重影響病人的生活質(zhì)量和壽命[14-16]。其病因與遺傳、肥胖、吸煙、飲酒等生活因素密切相關[3]。②合理膳食:一日三餐要規(guī)律,飲食清淡為宜,限制食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量;補充適量蛋白質(zhì),多吃蔬菜及水果;攝入足夠的微量元素。根據(jù)病人情況為其制定食譜。③指導病人調(diào)整睡姿:積極應用側(cè)臥位睡姿,減輕睡眠時呼吸暫停。④指導減肥:控制體質(zhì)量和飲食、適當運動。BMI保持在19 kg/m2～22 kg/m2最為理想。⑤改變不良的生活習慣:戒煙、戒酒、不熬夜,白天避免過度勞累,睡前不喝濃茶、咖啡,不服用鎮(zhèn)靜安眠藥,養(yǎng)成良好的睡眠習慣,指導病人制訂一個規(guī)律的作息時間表。⑥指導運動:運動遵循循序漸進的原則,掌握好適宜的運動量。病人每周至少運動5次。運動量達到中等量運動,即運動中的心率達到(170-年齡)/min,運動中的心率為運動結(jié)束即刻計數(shù)1 min心率+10%。運動后以病人感到輕松、食欲好和睡眠良好為宜。⑦持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)呼吸機治療:指導病人或其家屬用呼吸機方法、治療原理、消毒維修和可能出現(xiàn)的問題及排除方法等,使病人及其家屬對CPAP的治療做到心中有數(shù)。

1.2.3 檢查(C) 通過每2周病人來院復診、醫(yī)務人員上門隨訪或電話隨訪檢查病人對健康教育內(nèi)容的執(zhí)行情況,病人體質(zhì)量下降情況、合理膳食情況、運動情況、對接受CPAP呼吸機治療的病人檢查其使用情況。

1.2.4 處理(A) 總結(jié)1周循環(huán)病人存在的健康問題作為下周循環(huán)健康教育干預的重點。對病人執(zhí)行較好的行為給予鼓勵,對未按照要求執(zhí)行的行為作為下一循環(huán)干預的重點,即重新制定一個病人可以接受的方案,仍然遵循循序漸進的原則。

1.3 觀察指標和統(tǒng)計學方法

1.3.1 觀察指標 AHI、睡眠最低SaO2來源于PSG監(jiān)測結(jié)果,AHI下降表明病人病情好轉(zhuǎn);睡眠最低SaO2越高越好。生活方式采用自制的問卷,滿分為5分,分數(shù)越高生活方式越健康。生活質(zhì)量(QOL)用SF-36量表進行,該量表是一個36項條目的結(jié)構(gòu)式量表[17]。共有36個條目8個維度,分別評價健康相關生活質(zhì)量的 8個方面:生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康。總體得分為100分,分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.3.2 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫,進行數(shù)據(jù)錄入、整理、統(tǒng)計處理和分析。定量資料統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標準差(±s),兩組間比較采用 t檢驗,等級資料兩組間比較采用秩和檢驗,治療前后比較采用符號秩和檢驗。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 兩組治療前后各項指標比較(±s)

表1 兩組治療前后各項指標比較(±s)

組別 例數(shù) 指標 治療前 治療后 差值 t值 P對照組 30 A HI 37.43±25.74 36.06±23.69 1.37±6.10 1.23 >0.05 SaO2(%) 72.60±12.07 75.43±10.11 -2.83±2.85 -5.44 <0.01 SF-36(分) 72.22±8.70 75.27±7.72 -3.05±3.40 -4.92 <0.01 BMI(kg/m2) 29.34±3.61 28.38±3.13 0.96±0.83 6.35 <0.01實驗組 30 A HI 41.18±2.79 21.05±9.84 20.14±15.351) 7.18 <0.01 SaO2(%) 68.53±13.44 83.53±3.96 -15.00±11.741) -7.00 <0.01 SF-36(分) 76.20±9.08 87.19±5.84 -11.00±6.181) -9.74 <0.01 BMI(kg/m2) 27.84±3.04 24.76±2.68 3.08±1.221) 13.79 <0.01與對照組同項目比較,1)P<0.01。

表2 兩組治療前后生活方式得分分布(±s) 例

表2 兩組治療前后生活方式得分分布(±s) 例

組別 例數(shù) 治療前0分 1分 2分 3分 4分 5分治療后0分 1分 2分 3分 4分 5分Z值 P對照組 30 8 10 10 2 0 0 7 11 9 3 0 0 - 0.7271)實驗組 30 11 9 10 0 0 0 0 0 1 9 10 10 -5.295<0.01 1)為確切概率P值。

3 討論

隨著生活條件的改善,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化,肥胖人群日益擴大,OSAHS的患病率也在不斷提高。OSAHS不僅影響睡眠質(zhì)量,導致白天嗜睡,容易出現(xiàn)意外事故,而且長期并存低氧血癥還會引起或加重心腦血管疾患、內(nèi)分泌失調(diào)、腎功能損傷等,嚴重影響病人的生活質(zhì)量與壽命,打鼾還會影響他人休息,產(chǎn)生糾紛,是危害人類健康的重要的社會公共問題[18,19]。由于該病被認為是一種“生活方式相關性疾病”,有必要通過健康教育這個經(jīng)濟有效的方法使病人對該病有足夠的認識并促使病人改變不良的生活方式,提高病人的生存質(zhì)量。

傳統(tǒng)的健康教育沒有一個標準的流程,往往存在健康教育形式化、不系統(tǒng)和不全面等現(xiàn)象,使健康教育不能達到預期效果。PDCA循環(huán)包括4個階段、8個步驟,即提出問題、確定目標、制訂計劃、實施計劃、檢查效果、找出問題、解決問題、提出新的計劃。將PDCA循環(huán)應用于健康教育干預確保了健康教育的連續(xù)性和完整性,使病人AHI降低,睡眠最低SaO2提高,BMI降低,幫助病人建立了健康的生活方式,提了病人生活質(zhì)量。

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