林 锎,羅育冰,郭振宇
(廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院,廣東 東莞 528000)
急診科是大型綜合性醫(yī)院的重要組成部分,也是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口,是危重癥患者搶救的主要場所。隨著社會的進步和經(jīng)濟發(fā)展,現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的范疇也隨之?dāng)U大,不但承擔(dān)各種急性病、慢性病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷和急性中毒等急救,還要承擔(dān)多器官功能衰竭、多發(fā)傷和突發(fā)意外事件造成群體傷病員的急救工作[1],因此使急診科的工作難度及艱苦性急劇增加。同時,多數(shù)醫(yī)院急診急救科屬于“轉(zhuǎn)運型”的科室,主要功能是接受各種急重患者然后根據(jù)病情進行初步處理或分流至相關(guān)專科救治,很難體現(xiàn)急診科及醫(yī)生的價值,造成工作積極性、主動性的下降。另外,在實際工作中,由于急診科醫(yī)護人員需面對各種匪夷所思的病人及疾病,如何處理尚缺乏一套完整的規(guī)章制度。我院針對急診醫(yī)療流程體系進行規(guī)范化管理后取得較滿意的臨床效果,現(xiàn)報道如下;
收集我院急診科接診患者的臨床資料,對急診醫(yī)療流程體系進行規(guī)范化管理,包括醫(yī)療資源的重新整合、采用電子工作站管理體系、積極開展院前搶救、建立綠色通道、設(shè)置合理的輸液流程等措施,對改革前和改革后的觀察項目進行比較。本著一切以病人為中心的原則,既要方便患者,又要利于醫(yī)護人員的工作,盡量減少中間環(huán)節(jié),簡化流程,以提高效率優(yōu)先,同時又要注重細節(jié),急診流程的環(huán)節(jié)多、細節(jié)多,任何一項工作都會影響患者的感受。要從細節(jié)抓起,從細微之處做起,細到崗位,細到環(huán)節(jié),細到項目。具體措施如下。
1.1 進行電子工作站及病歷管理體系:信息技術(shù)是門急診流程優(yōu)化的基礎(chǔ)和重要手段,沒有信息技術(shù)的支持,急診流程的規(guī)范化管理實施非常困難[2]。運用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)全面實行電子工作站管理,在急診科建立電子工作站后,同時實現(xiàn)檢驗申請、輔助檢查申請和處置及其計費在電腦上一次完成,取消了以往處方劃價、檢驗和輔助檢查劃價、處置劃價等流程,避免了多次排隊和多次交費,為患者節(jié)約了大量的排隊時間,顯著提高了病人的滿意度。全院醫(yī)生可對病人的用藥資料共享,避免部分病人復(fù)診時忘記攜帶門診病歷造成無法延續(xù)用藥,凸顯計算機管理的資源共享性?;谟嬎銠C管理共享的同時,由于記錄用藥的實時性和真實性,管理人員可進行處方及病歷的實時抽查,對處方用藥的合理性、科學(xué)性進行更有效的管理。我院在建立電子工作站后擬在我科進一步建立電子病歷系統(tǒng),只有在急診即建立病歷系統(tǒng),才能有效的實現(xiàn)急診和住院部醫(yī)生的信息共享,簡化病歷、申請單等書寫,避免重復(fù),同時在急診科即開通住院號,真正地實現(xiàn)以病人為中心的綠色通道的建立,使急危重癥病人的救治一體化。
1.2 規(guī)范流程,加強環(huán)節(jié)質(zhì)控:急診醫(yī)療體系類似門診治療,管理者較難實現(xiàn)對具體事例的評價,如何規(guī)范醫(yī)者的行為,有效體現(xiàn)社會及經(jīng)濟效益的相結(jié)合是急診管理的難題。我院通過加強環(huán)節(jié)質(zhì)控,將質(zhì)控前移到一線醫(yī)生手上,將質(zhì)控的各個部分細化,質(zhì)控環(huán)節(jié)分?jǐn)偟絺€人,使每個人均成為質(zhì)控者和被質(zhì)控者,讓每個人都認(rèn)識到質(zhì)控的重要性;而績效和質(zhì)控的結(jié)合更能促進急診診療流程的規(guī)范。
1.3 醫(yī)療資源的重新整合:醫(yī)院急診科全方位地向患者開放,這要求急診醫(yī)生具有比較寬泛的知識結(jié)構(gòu)。急診專業(yè)的知識不是取決于人為劃定的系統(tǒng)解剖分類,而是取決于急危重癥患者的實際需要[3]。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對急診醫(yī)師提出了更高的要求,傳統(tǒng)意義上的內(nèi)、外科分診制度難以實現(xiàn)醫(yī)師資源科學(xué)合理及充分的利用。對急診科醫(yī)師進行現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn),模糊多年來急診內(nèi)、外科分診診治的做法,實行每個診室、每位急診科醫(yī)師均可接待來診的任何患者,及時有效的分診是我國急診科發(fā)展的方向,但是我們決不能忽視由于我國目前尚無系統(tǒng)培訓(xùn)全科醫(yī)師的現(xiàn)實,因此我們不能急于求成,初期主要加強院前急救、基礎(chǔ)生命支持的全科化培訓(xùn),如定期進行應(yīng)急演練,不定期對醫(yī)務(wù)人員進行急癥、災(zāi)害、事故處理的基本理論、基本知識、基本技能和基本流程的培訓(xùn)、考核等,實現(xiàn)院前急救的資源共享。而院內(nèi)搶救則加強??萍夹g(shù),以在職各醫(yī)生的專業(yè)為基礎(chǔ),鼓勵加強學(xué)習(xí),交流經(jīng)驗,實現(xiàn)科內(nèi)??茣\,使醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力更加過硬,臨床思維敏捷、判斷迅速,綜合素質(zhì)更高,愛崗敬業(yè)、救死扶傷的責(zé)任感和事業(yè)心增強,切實增強了救治隊伍的戰(zhàn)斗能力,提高了應(yīng)急救治工作的總體水平,為挽救傷員生命贏取了無限生機。
1.4 開展院前急救,提高搶救的成功率:時間就是生命,為急危重患者贏得有效的搶救時間至關(guān)重要,如果患者在發(fā)病現(xiàn)場得不到及時有效的搶救,或患者在輸送到醫(yī)院途中缺乏連續(xù)強化救治,有可能導(dǎo)致一些本來有存活或治愈希望的患者致殘,甚至失去生命。急診傷員病情干變?nèi)f化,然而在救治過程中有一些共性的規(guī)律可循,以不變應(yīng)萬變,按照搶救程序和人員分工配合的方法,使急救工作達到急、快、穩(wěn)、準(zhǔn)的要求。急診醫(yī)師必須具有3年以上的臨床經(jīng)驗,有較強的技術(shù)水平和實踐能力。急診醫(yī)師護士人員要固定,資質(zhì)齊全,必須經(jīng)過嚴(yán)格的上崗前培訓(xùn)。急診醫(yī)師要熟練掌握各種常見病急性病診斷治療方案及急救處理措施,氣管插管、心肺復(fù)蘇技術(shù)要嫻熟,具有知識面廣、跨科知識寬、時間觀念強,特別要重視第一時間的患者急救效果。急診護士按照急診專業(yè)護士的要求進行培訓(xùn),必須具備各臨床科室護理技能,還要學(xué)會心電圖的粗閱判讀等等[4]。
1.5 綠色通道的建立:綠色通道的建立,為眾多患者節(jié)約大量的時間,極大地提高了危重患者的成功搶救率,突出了“急”的特點,達到了“救”的目的。綠色通道各相關(guān)醫(yī)技檢查科室窗口張貼“綠色通道”標(biāo)識,對于進入綠色通道的患者,實行先搶救后付費,先住院后辦手續(xù)等便捷措施,患者的所有檢查及住院等過程均有急診科醫(yī)護人員全程陪護,途中攜帶簡易急救物品,以便于病情突然變化時采取相應(yīng)的急救措施。患者住院后按照規(guī)范填寫患者交接單,交接患者的目前病情、費用及攜帶物品等,同時交接班人員簽名。
1.6 設(shè)置合理的輸液流程:由多名高年資的主管護師擔(dān)任高級護士,接收并核對患者病歷及醫(yī)囑、藥物?;颊叩脚渌幪巿蟮剑釉\護士核對,發(fā)放座位號給病人,抄輸液單,核對擺放液體及核對加藥,核對無誤后護士按號碼順序到病人座位處核對注射,同時有巡視護士巡視觀察、換液體,輸液完畢拔針按壓,病人離院,同時加強夜間輸液的管理問題,增加夜間護理巡視的次數(shù),密切觀察有無不適及輸液反應(yīng)。護士長根據(jù)輸液室每天的工作量、輸液高峰時段及季節(jié)變化,及時合理地調(diào)配人力,給病人提供及時便捷的輸液服務(wù)。
經(jīng)急診醫(yī)療流程體系的規(guī)范化管理,患者在就診等候時間、醫(yī)療差錯、投訴、病人滿意度等方面均優(yōu)于改革前。見表1。
表1 急診醫(yī)療流程體系改進后等候時間、醫(yī)療差錯、投訴例數(shù)、病人滿意度比較
開展急診醫(yī)療流程體系的規(guī)范化管理是以獲取急診診療實時信息為基礎(chǔ),綜合急診診療過程的前饋控制、現(xiàn)場控制及反饋控制為一體的醫(yī)療質(zhì)量控制管理模式,它是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分,是一種醫(yī)院文化的轉(zhuǎn)變,使以往讓病人來適應(yīng)醫(yī)院的流程向真正體現(xiàn)對病人的人文關(guān)懷轉(zhuǎn)變。
我院急診醫(yī)護人員通過對急診流程的現(xiàn)況分析,明確了急診流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵質(zhì)控點和影響急診醫(yī)療質(zhì)量的主要原因。在此基礎(chǔ)之上,制訂了急診流程體系規(guī)范化管理的基本框架和實施方案,明確了急診流程重組的總體目標(biāo)為:以病人為中心,實現(xiàn)就診全程時間更短、診療行為更規(guī)范、效率更高。并逐步將安全管理工作納入系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道??傊?,只有加強內(nèi)部管理,向管理要質(zhì)量,向管理要人才,向管理要效率,這樣才能讓患者滿意,不斷促進急診醫(yī)學(xué)發(fā)展。
[1]王毅.構(gòu)建和諧醫(yī)院的人力資源鏈?zhǔn)焦芾砟J窖芯浚跩].現(xiàn)代商業(yè),2008,3(2):143 -144.
[2]Hammer M,Champy J.Reengineering the Corporation - A Manifesto for Business Revolution[J].Harper Collins Pub,2006.
[3]Millham F H,LaMortc.Factors associated with mortality intrauma:re-evaluation of the TRISS method using the National TrauiliaData Bank[J].Trauma,2004,56(5):1090 -1096.
[4]朱海燕,李依娜.持續(xù)優(yōu)化急診流程的實踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(14):1801 -1802.