鄧 凱
(安徽省蒙城縣第二醫(yī)院中西醫(yī)結合科,安徽 蒙城 233500)
心腦血管疾病是目前導致患者死亡的主要原因,高血壓作為其中一個重要危險因素參與了心腦血管事件的發(fā)生。我科于2008年1月至2009年12月選擇150例原發(fā)性高血壓患者進行觀察,探討脈壓與左室肥厚關系,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:病例為2008年1月至2009年12月在我院體檢中心、門診就診及住院的原發(fā)性高血壓患者150例,均符合2005年《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標準,其中男110例,女40例,平均年齡(59.5±18.4)歲。經(jīng)過詢問病史、體檢、實驗室和心電圖檢查排除繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病、糖尿病、甲亢、外周血管病、肝腎功能障礙等疾病。
1.2 方法:①患者均需測量身高(Hight)、體重(Weight);靜脈抽血化驗空腹血糖、血脂、體質(zhì)指數(shù)(BMI,kg/m2)=Weight/Height2。②測量診室血壓:具體方式為采用標準袖帶,臺式汞柱血壓計由固定醫(yī)生測定診室血壓。測量前休息15 min,取坐位測量右上臂血壓,連續(xù)測量3次,每次間隔2 min,取3次平均血壓。收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)分別以Korotkoff第一音、第五音為記錄值脈壓。(PP)的計算公式為:PP=SBP-DBP,平均動脈壓(MAP)計算公式:MAP=DBP+1/3PP。③超聲心動圖檢查:采用日本東芝納米30超聲診斷儀,探頭為2.5-0.5 MHz,患者左側臥位,選左室長軸切面測試收縮末期主動脈根部內(nèi)徑(AOD)、舒張末期左室后壁厚度(LPWD)、舒張末期左室內(nèi)徑(LVIDD)、舒張末期室間隔厚度(IVSD)。體表面積(BSA,m2)=0.006H(cm)+0.013W(kg) - 0.015,左室重量(LVM,g)=0.8[1.04(IVSD+LVIDD+IPWD)3 -LVIDD3]+0.6,左室重量指數(shù)(LVMI,g/m2)=LVM/BSA,以LVMI作為評定左室肥厚(LVH)的標準,即LVMI男性 > 120g/m2,女性 >115g/m2為左室肥厚[1]。④根據(jù)脈壓水平分為三組,即A組:脈壓<60 mmHg,共50例;B組:60 mmHg≤脈壓 <70 mmHg,共50例;C組:脈壓≥70mmHg,共50例,三組患者之間年齡、性別、體重、病程等差異無顯著性,見表1。
1.3 統(tǒng)計學方法:用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,計算資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間計量資料比較用成組t檢驗,組間計數(shù)資料比較用X2檢驗。
LVMI隨著分組脈壓的增大呈顯著增加趨勢,即B組(60 mmHg≤脈壓 <70 mmHg)與 A組(脈壓 <60 mmHg)相比,LVMI增大且差異有顯著性(P<0.05)。C組(脈壓≥70 mmHg)與A組(脈壓<60 mmHg)相比,LVMI明顯增大,且差異有顯著性(P<0.01)。C組與B組相比,LVMI亦呈增加趨勢,但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由于各組之間其他可能影響左心室肥厚的因素,如年齡、性別、病程、體重、空腹血糖、血脂差異無顯著性(P>0.05),此提示脈壓增大是LVMI的決定因素之一(表1)。另外,隨著分組脈壓的增大,左心室肥厚發(fā)生率也呈顯著增加趨勢。即B組與A組相比,左心室肥厚發(fā)生率增加,且差異有顯著性(P<0.05)。C組與A組相比,左心室肥厚發(fā)生率顯著增加(P<0.01)。C組與B組相比,左心室肥厚發(fā)生率呈增加趨勢,但是差異無顯著性(P>0.05),見表2。
表1 不同脈壓組相關參數(shù)的比較(±s)
表1 不同脈壓組相關參數(shù)的比較(±s)
注:與 A 組比較△P<0.05,△△P<0.01
參數(shù) A組(n=5 0) B組(n=5 0) C組(n=5 0)年齡(歲)5 8.5 ±7.6 5 7.5 ±8.4 5 8.9 ±8.1性別(男/女) 3 8/1 2 3 9/1 1 3 7/1 3病程(年) 7.5 ±4.7 9.8±7.2 9.5±6.5 B M I(k g/m 2) 2 4.2 ±3.3 2 4.8 ±3.2 2 5.1 ±3.0 F P G(m m o L/L) 4.9 4±0.6 0 4.8±0.5 5 4.9±0.7 T G(m m o L/L) 1.8 6 ± l.4 7 1 .8 3 ±1 .3 5 1.8 7 ±1.2 8 T C(m m o L/L) 5.1 7 ± l.0 1 4.8 5 ±1.1 5 5.2 2 ±1.0 8 L V M I(g/m 2) 1 1 0.1 ±2 2.1 1 2 5.8 ±2 0.3△1 3 5.6 ±2 8.1△△
表2 不同脈壓組LVH發(fā)生率的比較 (n)
當前,越來越多來自不同人群的臨床研究證實,脈壓升高是中老年人心血管事件的獨立危險因素[2,3]。原發(fā)性高血壓引起的左心室肥厚是左心室壁為平衡動脈血壓的升高而發(fā)生的適應性改變。對于心血管事件的發(fā)生率和死亡率來講,左心室肥厚都是一個獨立的危險因素。
根據(jù)脈壓的不同程度將150例患者分為三組,比較三組患者左心室肥厚的狀況,以LVMI作為評價左心室肥厚的指標。由于心血管重構受諸多種因素的影響,故將可能影響心血管重構的年齡、性別、BMI、病程、空腹血糖、血清TG、血清TC納入分析。因為三組間上述因素的差異無統(tǒng)計學意義,故三組間結果具有可比性。結果顯示:隨著脈壓的增大,左心室肥厚發(fā)生率明顯增加;LVMI與脈壓呈顯著正相關,即隨著脈壓增大,左心室肥厚程度加重,且差異有統(tǒng)計學意義,故提示脈壓升高是LVMI的決定因素之一,也證明了脈壓能反映原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的程度。
綜上所述,脈壓升高與左心室肥厚密切相關,是原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的重要危險因素。由于治療原發(fā)性高血壓的最終目標就是要有效地保護靶器官,防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率和病殘率,所以我們對治療高血壓尋找新思路,通過選擇合理藥物,改善大動脈的僵硬程度,從而降低脈壓,減少或延緩高血壓左心室肥厚的發(fā)生,降低心血管病患者的死亡率,這對心腦血管病的防治工作也具有重要的公共健康意義。
[1]周水昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第3版.北京:科學技術文獻出版社,1998.549.
[2]Sesso H D,Stampfer M J,Rosnen B ,et al.Systolic and diastolic blood pressure,pulse pressure and mean arterial pressure as predictors of cardiovascular disease risk in men[J].Hperten - sion,2000,36(5):801 -807.
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