妊娠合并梅毒臨床診治探討

梁西嵐

(廣東省茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000)

梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性全身性傳播疾病，性接觸為主要傳播途徑，也可通過妊娠期胎盤感染胎兒，引起先天梅毒，新生兒也可在分娩時(shí)通過軟產(chǎn)道時(shí)受傳染［1］。近年來，梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2］。為探討妊娠合并梅毒患者妊娠結(jié)局，進(jìn)一步降低先天梅毒的發(fā)生率，本文對(duì)2007年10月至2010年10月我院產(chǎn)檢和分娩的113例妊娠合并梅毒資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2007年10月至2010年10月妊娠合并梅毒在我院分娩者113例，年齡20－44歲，平均29.15歲，其中22－32歲90例(80.00%);本市戶口17例(15.05%)，外來流動(dòng)人口 96 例(84.95%)，一期梅毒6 例(5.31%)，潛伏梅毒107 例(94.69%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法

1.2.1 妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn):① 梅毒血清學(xué)檢查陽性;②孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史，本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史或分娩梅毒兒;③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征［3］。

1.2.2 新生兒先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn):①新生兒和母親梅毒血清學(xué)檢查陽性，非梅毒螺旋體滴度持續(xù)上升;或高于其母4倍;②新生兒血液中暗視野也查出梅毒螺旋體;③新生兒具有下列2個(gè)以上臨床特征及表現(xiàn):肢端掌趾脫皮、斑疹、粘膜損害、肝脾腫大、病理性黃疸、低體重、呼吸困難、腹水、水腫、梅毒假性麻痹、貧血和血小板減少。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室診斷方法:診斷采用快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)及梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(treponemapallidum hemagglutination assay，TPPA)檢查，兩項(xiàng)均為陽性者確診為妊娠合并梅毒［4］。

1.3 妊娠合并梅毒臨床分期與治療方法:孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒患者。治療原則為及時(shí)、及早和規(guī)范足量治療。一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內(nèi)的潛伏期梅毒首選芐星青霉素。113例妊娠合并梅毒患者中，一期梅毒6例，表現(xiàn)為外陰的硬下疳，潛伏梅毒107例，未發(fā)現(xiàn)任何臨床癥狀和體征。根據(jù)是否行全療程抗梅毒治療，將113例妊娠合并梅毒孕婦分成治療組64例，未治療組49例。治療具體方案如下:對(duì)早期妊娠發(fā)現(xiàn)合并梅毒患者孕初3個(gè)月內(nèi)，芐星青霉素240萬單位雙側(cè)臀部肌注，每周1次，3周為1療程，孕末3個(gè)月再注射1療程;中期妊娠發(fā)現(xiàn)合并梅毒患者自確診之日起治療1療程，孕末3個(gè)月治療1療程;晚期妊娠或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒患者立即青霉素治療。青霉素過敏者改用紅霉素500mg，4次/d，口服，連續(xù)30d。胎兒娩出時(shí)常規(guī)TRUST滴度、TPHA檢查，部分患兒進(jìn)行X線及血液中暗視野查找梅毒螺旋體，并按先天梅毒患兒隔離治療。未治療組49例，未行全療程抗梅毒治療，最長(zhǎng)治療時(shí)間為12d，最短為0d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 113例患者年齡和戶口情況:113例患者中，年齡最大44歲，最小20歲，本市戶口17例，外來流動(dòng)人員96例。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較:治療組的足月產(chǎn)率高于未治療組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組的早產(chǎn)及死胎發(fā)生率明顯低于未治療組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局的比較 n(%)

2.3 兩組患者新生兒情況比較:治療組中分娩正常新生兒的例數(shù)明顯高于未治療組，且先天梅毒兒的發(fā)生和新生兒死亡的發(fā)生率明顯低于未治療組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而TPHA陽性率兩組差別不大，結(jié)果見表2。

表2 兩組新生兒情況比較 n(%)

3 討論

妊娠期梅毒是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題，其發(fā)生呈上升趨勢(shì)，已引起世界衛(wèi)生組織的密切關(guān)注。在國(guó)內(nèi)，梅毒是嚴(yán)重危害人類健康的性傳播疾病，近年來有蔓延趨勢(shì)。我院妊娠合并梅毒患者選擇終止妊娠比前幾年相應(yīng)增加，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［5］，妊娠期梅毒多為無癥狀的隱性梅毒。梅毒在性傳染病中位列第二，日常生活接觸均可傳染，又容易復(fù)發(fā)，治療時(shí)間和康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。由于潛伏梅毒無臨床癥狀，易被患者和醫(yī)務(wù)人員忽視，若不常規(guī)進(jìn)行梅毒血清篩查，必將遺漏診治，影響圍生兒預(yù)后。為降低圍生兒死亡率，減少先天梅毒兒的發(fā)生，孕早期常規(guī)梅毒篩查顯得至關(guān)重要。

梅毒螺旋體可以通過胎盤絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)層的屏障作用，形成胎盤的局灶性壞死，絨毛炎癥水腫及臍動(dòng)脈病變，使胎盤功能減退，引起宮內(nèi)感染，并能廣泛侵犯胎兒內(nèi)臟、骨骼及皮膚黏膜，造成妊娠期梅毒孕婦發(fā)生早產(chǎn)、死胎和先天梅毒等。青霉素治療對(duì)預(yù)防先天性梅毒療效可靠有效。原則:及早診治、及時(shí)治療、足量規(guī)范用藥。青霉素對(duì)梅毒治療效果好，療程短，毒性小，使用方便，孕婦可使用。青霉素是首選抗梅毒藥物，如過敏者可選用第三代頭孢類藥物，或紅霉素。有報(bào)道:對(duì)病程短于1年的妊娠合并梅毒一、二期梅毒和潛伏梅毒，預(yù)防新生兒先天性梅毒總成功率為98%［6］。

本資料113例妊娠合并梅毒中，治療組的足月分娩為90.62%，明顯高于未治療組的69.39%，治療組早產(chǎn)及死胎的發(fā)生率分別為4.69%及4.69%，明顯低于未治療組20.41%及 10.20%(P ＜0.01);治療組分娩的正常新生兒者占76.56%，而未治療組僅占16.93%(P＜0.01)。兩組有顯著性差異。因此，對(duì)妊娠合并梅毒孕婦進(jìn)行及早規(guī)范的抗梅治療，可以明顯改善妊娠結(jié)局，提高足月分娩率，降低早產(chǎn)和圍生兒死亡的發(fā)生率，減少先天梅毒兒的發(fā)生。

近年來由于妊娠合并梅毒發(fā)病率上升。妊娠梅毒的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和全程細(xì)心護(hù)理，能有效地減少妊娠合并癥或不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，保障產(chǎn)婦的心身健康，預(yù)防和阻斷先天梅毒的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道在梅毒的高發(fā)區(qū)，開展妊娠梅毒大范圍的普查，并進(jìn)行上述的積極干預(yù)措施，可使妊娠梅毒母嬰傳播阻斷的成功率可達(dá)99.1%［7］。我市已將梅毒血清學(xué)檢查列入婚檢及孕婦產(chǎn)前檢查常規(guī)項(xiàng)目，制定了孕婦、產(chǎn)婦、新生兒及嬰幼兒梅毒診斷，治療及隨訪常規(guī)，并將梅毒孕婦定點(diǎn)醫(yī)院分娩，所生新生兒定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范診治、隨訪。本文資料中外來流動(dòng)人口96例，由于外來流動(dòng)人口保健意識(shí)差，文化程度低，未按規(guī)定定期產(chǎn)前檢查，未能規(guī)范抗梅治療，確診時(shí)往往已到孕晚期或分娩期，甚至產(chǎn)后，延誤了梅毒的診治，造成先天梅毒兒發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)外來流動(dòng)人口管理，加強(qiáng)宣教力度，力爭(zhēng)及早診治妊娠合并梅毒，以改善妊娠合并梅毒的妊娠結(jié)局、圍生兒預(yù)后，降低先天梅毒兒發(fā)生。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.166.

［2］張肖民，張榮娜.妊娠梅毒192例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(10):682 －686.

［3］王恂，劉嬋芳，向曉光，等.妊娠合并梅毒患者的治療與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007，6(7):170－171.

［4］熊海燕，譚小平，劉紅桂，等.妊娠合并梅毒的臨床護(hù)理分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14(9):123 －124.

［5］Lynn WA，Lightnmn S.Syphilis and HIV:a dangerous combination［J］.The Laneent Infectious Disease，2004，4(7):456－466.

［6］譚布珍，黃維彩.梅毒螺旋體感染與妊娠［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，12(19):708.

［7］J Q Cheng，H Zhou，F(xiàn) C Hong，et al.Syphilis screening and intervention in 500 000 pregnant women in Shenzhen，the People’s Republic of China.Sex［J］.Transm Inf，2007，83:347－350.