剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床探討

陳玉閣

(廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518067)

子宮肌瘤(Hysteromyoma)又名子宮平滑肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。子宮肌瘤與雌激素相關(guān)，子宮肌瘤通常發(fā)生于生育年齡婦女，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率國外報道是0.05% －5%。剖宮產(chǎn)(cesarean section)作為產(chǎn)科極為常見的一種創(chuàng)傷性手術(shù)，對于在剖宮產(chǎn)手術(shù)中是否同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的做法，目前學(xué)術(shù)界仍存在爭議［1］。為探討研究臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床實際意義，我院對2006年10月至2010年2月間本院收治的79例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床檢測情況進行了監(jiān)測及綜合調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇本院2006年10月至2010年2月間婦產(chǎn)科收治的79例妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象為研究組，患者年齡為27－38歲，平均年齡為32.4±7.1歲，患者孕周為36周－42周，平均孕周為39.1±2.0周;患者中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦30例;患者子宮肌瘤位置分別位于子宮底部12例(15.2%)，子宮前壁42例(53.2%)、子宮后壁14例(17.7%)、子宮角段7例(8.9%)、子宮下段4例(5.1%)。患者的子宮肌瘤中包括單發(fā)肌瘤32例(40.5%)、多發(fā)肌瘤7例(8.9%)，黏膜下肌瘤 6 例(7.6%)、漿膜下肌瘤30 例(40.0%)、壁間肌瘤 4 例(5.1%)，且子宮肌瘤的最大直徑為8.1cm×7.4cm×7.2cm(其中腫瘤直徑在5 cm以上者占36例，在5cm以下者43例)。在同期單純剖宮產(chǎn)孕婦中選取75例無子宮肌瘤剔除術(shù)的患者作為對照組，兩組患者在年齡、身體條件、產(chǎn)次、孕周、手術(shù)方式等生理及臨床情況方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，存在可比性。

1.2 手術(shù)方法:研究組與對照組兩組所有產(chǎn)婦均在術(shù)前30min預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并均采用持續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，待胎兒及胎盤分娩后，再向?qū)m體部注射縮宮素20單位，并在同時以靜脈方式將復(fù)方氯化鈉500mL以及20單位的縮宮素進行滴注。研究組79例患者在完成胎兒以及胎盤分娩后，對其子宮腔內(nèi)狀況進行觀察并使用甲硝唑200mL進行沖洗，對于漿膜下肌瘤與壁間肌瘤則應(yīng)在子宮切口縫合后行肌瘤剔除，并根據(jù)瘤體與子宮的關(guān)系選用不同的肌瘤剔除術(shù)式。對于肌瘤直徑在5.0cm以上的肌壁間肌瘤在進行手術(shù)剔除前應(yīng)先選用10單位縮宮素加入生理鹽水10mL在肌瘤四周以及基底部注射后再進行肌瘤剝除。對于多發(fā)性子宮肌瘤患者，則宜對相鄰的多發(fā)肌瘤盡量采取相近的同一個切口，并在進行縫合時不留下死腔，盡量減少子宮的手術(shù)創(chuàng)面。減少子宮的手術(shù)創(chuàng)面。將兩組患者間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)前后的血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)差值、術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)以及術(shù)后惡露干凈天數(shù)等進行了記錄與對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.00軟件包進行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料進行X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對照組患者的臨床手術(shù)均完成順利，患者均未有產(chǎn)褥感染發(fā)生。并將兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)前后的血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)差值、術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)以及術(shù)后惡露干凈天數(shù)等術(shù)中術(shù)后情況進行了對比，具體數(shù)據(jù)如表1。其中在手術(shù)時間方面兩組間存在顯著差異，對照組手術(shù)時間顯著少于研究組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，但在其他指標如術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白Hb差值、術(shù)后首次肛門排氣時間、惡露干凈天數(shù)以及總住院天數(shù)兩組間相比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 研究組與對照組患者術(shù)前術(shù)后資料對比

3 討論

子宮肌瘤患者的確切病因目前學(xué)術(shù)界仍不明晰，據(jù)分析或與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時，可以發(fā)生不同程度變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發(fā)變性愈多。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常見的一種創(chuàng)傷性手術(shù)，但其因進行手術(shù)存在發(fā)生切口感染的危險［2］。輕則影響切口愈合、延長住院時間并增加醫(yī)療費用，重則導(dǎo)致病情加重、宮腔感染、晚期甚至發(fā)生大出血而危及產(chǎn)婦生命。

對于臨床剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，目前學(xué)術(shù)界存在不同意見，一部分學(xué)者認為由于理論上存在難以處理的出血及增加的術(shù)后發(fā)病率，因此在剖宮產(chǎn)患者中不宜同時進行子宮肌瘤剔除術(shù)［3］。具體原因包括:剖宮產(chǎn)時進行肌瘤剔除存在技術(shù)上難點;足月妊娠患者因子宮高度充血，或會導(dǎo)致術(shù)中大出血難以處理;對于合并手術(shù)的有效性目前缺乏深入研究與觀察;增加臨床感染幾率［4］。

本文通過對2006年10月至2010年2月間婦產(chǎn)科收治的79例妊娠合并子宮肌瘤患者與同期單純剖宮產(chǎn)患者75例進行對比發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間方面兩組間存在顯著差異，對照組手術(shù)時間(68.0±9.1min)顯著少于研究組(46.1±6.9min)且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，但在其他指標如術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白Hb差值、術(shù)后首次肛門排氣時間、惡露干凈天數(shù)以及總住院天數(shù)兩組間相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，本文就臨床剖宮產(chǎn)術(shù)中并行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性與效果進行了研究，發(fā)現(xiàn)與單純剖宮產(chǎn)術(shù)患者相比除了在手術(shù)時間上存在差異，在術(shù)中出血量等臨床指標方面均較為接近，并無顯著手術(shù)影響。因此本文認為在剖宮產(chǎn)術(shù)中并行對子宮肌瘤的處理具體應(yīng)根據(jù)肌瘤位置、大小、患者身體狀況以及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)經(jīng)驗以及臨床指征為依據(jù)，本著安全第一的原則進行個體化方案的實施。由于子宮肌瘤或影響產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊并存在肌瘤增大的風(fēng)險，因此在剖宮產(chǎn)同時進行肌瘤剔除術(shù)可以有效減少分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥，同時降低了再次進行肌瘤手術(shù)風(fēng)險，因此應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)生在剖宮產(chǎn)同時有選擇性地行子宮肌瘤剔除術(shù)。

［1］陳桂紅，董風(fēng)群，張愛紅.超聲對妊娠合并子宮肌瘤監(jiān)測的臨床價值［J］.中國超聲診斷雜志，2006，6(2):74 －76.

［2］俞錢，石冬敏.C－反應(yīng)蛋白在兒童急性呼吸道感染的應(yīng)用探討［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2007，17(2):301.

［3］易友香，周永來，李青華，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)302例臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9(5):376－377.

［4］遲心左.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的病例選擇［J］.中國婦幼保健，2007，22(33):4779 －4780.