王加軍
(湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科,湖北 武漢 431400)
糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)是由于糖尿病全身代謝紊亂引起的腎臟損傷[1],是糖尿病的并發(fā)癥之一,可發(fā)展為腎功能不全甚至腎衰竭,是糖尿病患者致死致殘的重要因素[2,3]。因此,嚴(yán)防糖尿病腎病的發(fā)展,加強(qiáng)治療,將其控制在病變的早期對(duì)患者極為重要。
1.1 臨床資料:2007年1月至2010年12月期間收治的糖尿病腎病患者84例,男49例,女35例;年齡38-74歲,平均年齡為58.4±3.7歲;病程4-24年,平均病程為10.3±2.7年;根據(jù)Mogenson糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)[4],糖尿病腎?、笃?0例,Ⅳ期13例,Ⅴ期1例;84例患者隨機(jī)分為前列地爾組、纈沙坦組、聯(lián)合治療組三組,每組28例,三組患者在性別、年齡、病情方面無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法:給予所有患者除ACEI、ARB治療以外的降低血糖、控制血壓、調(diào)整血脂等綜合治療方法,終末腎病患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院血液透析治療,在此基礎(chǔ)上,將84例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組,每組28例,前列地爾組給予前列地爾100μg加入250mL 0.9%生理鹽水中靜脈滴入,每天一次,根據(jù)病情連續(xù)治療3-4周;纈沙坦組給予纈沙坦80mg每日晨口服,連續(xù)治療3-4周;聯(lián)合治療組給予前列地爾100μg加入250mL 0.9%生理鹽水中靜脈滴入,同時(shí)給予纈沙坦80mg每日晨口服,每天一次,連續(xù)治療3-4周。
1.3 治療效果觀察:治療前給予患者24 h尿微量白蛋白檢查;測(cè)血糖譜2d,取平均值;血壓每4h測(cè)量一次,共監(jiān)測(cè)24h,取其平均值。經(jīng)X2檢驗(yàn)三組患者間的上述監(jiān)測(cè)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后再次監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)的變化,血壓與血糖同法監(jiān)測(cè)24h,觀察治療效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件,所有計(jì)量資料以±s表示,同組間治療前后及三組間結(jié)果比較用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 24h尿微量白蛋白治療前后變化,見表1。
表1 24h尿微量白蛋白治療前后變化(mg)
將三組間治療后結(jié)果分別進(jìn)行t檢驗(yàn),前列地爾組與纈沙坦組的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),聯(lián)合治療組與前列地爾組及纈沙坦組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。故聯(lián)合治療方法治療效果顯著。
2.2 血糖與血壓控制情況見表2
表2 血糖與血壓控制情況
經(jīng)檢驗(yàn),各組治療前后血糖與血壓的數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后數(shù)據(jù)前列地爾組與纈沙坦組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,前列地爾組與纈沙坦組與聯(lián)合治療組比較血糖與收縮壓具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),舒張壓無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。但聯(lián)合治療組的舒張壓平均值要低于前列地爾組與纈沙坦組。另外,經(jīng)統(tǒng)計(jì),三組患者的血糖水平均控制較理想,達(dá)到或接近理想水平,血壓54.8%達(dá)到正常水平,29.8%接近正常,15.5%未達(dá)標(biāo)。
3.1 24h微量蛋白尿與糖尿病腎病的關(guān)系:根據(jù)Mogensen的分期標(biāo)準(zhǔn),在糖尿病腎病的早期(Ⅰ、Ⅱ期),表現(xiàn)為腎臟體積增大、腎小球內(nèi)壓增大,腎小球的毛細(xì)血管基底膜增厚,而尿白蛋白排泄多在正常范圍之內(nèi),或偶有升高,此時(shí)病變是可逆的;Ⅲ期及以后,腎臟發(fā)生不可逆病變,腎小球?yàn)V過率迅速下降,尿微量白蛋白逐漸增多,大于正常范圍[4]。故觀察糖尿病腎病治療效果及控制情況時(shí)可參考24h尿微量白蛋白的含量。
3.2 糖尿病腎病的治療:達(dá)成共識(shí)的糖尿病腎病的治療原則是早期診斷、控制高血糖和高血壓、調(diào)整脂類代謝、給予低蛋白飲食、保護(hù)腎功能、減少蛋白尿、終末期給予血液透析等替代治療,近年來有學(xué)者提出應(yīng)用維生素E、C,他汀類藥物、ACEI等抗氧化劑、糖基化終末產(chǎn)物(AGE)抑制劑、醛固酮拮抗劑安體舒通、甲氨喋呤、咪唑立賓等免疫抑制劑、生長(zhǎng)因子拮抗劑等新的治療方法,通過減輕腎小球硬化,防止腎小球進(jìn)一步損害,減少蛋白尿,從而控制糖尿病腎病的發(fā)展[5]。
3.3 前列地爾與纈沙坦的治療作用:前列地爾具有血管擴(kuò)張和免疫抑制的作用,其有效成分為前列腺素E1,可抑制血管平滑肌細(xì)胞中游離鈣離子的釋放,同時(shí)減少交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的產(chǎn)生,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性,擴(kuò)張腎小球入球小動(dòng)脈,腎臟血流量增加,減輕腎小球內(nèi)壓,保護(hù)腎小球功能,減少蛋白尿;前列地爾有抑制免疫反應(yīng)的作用,能減輕腎臟的炎癥反應(yīng),可保護(hù)腎臟的功能,延緩糖尿病腎病病情進(jìn)展。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可抑制血管緊張素Ⅱ的形成,擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈,降低腎小球內(nèi)壓,使腎小球基底膜的通透性下降,從而減少了尿蛋白的排泄[6]。將前列地爾與纈沙坦合用,同時(shí)擴(kuò)張腎小球的入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈,明顯增加腎小球的血容量,腎小球內(nèi)壓降低明顯,可大大減少尿蛋白的排泄,腎臟功能得到有效保護(hù),療效顯著提高。
[1]張金黎,陳飛,周艷,等.糖尿病腎病臨床治療新認(rèn)識(shí)與新進(jìn)展[J].云南醫(yī)藥,2006,27(2):170 -172.
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[3]張墨,陳驪珠.糖尿病腎病治療新進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(13):1989 -1990.
[4]蘇宏業(yè),王乃尊.糖尿病腎病治療研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,5.14(9):1376 -1378.
[5]楊曉.糖尿病腎病治療現(xiàn)狀[J].臨床腎臟病雜志,2007,7(5):214-216.
[6]姚紅.前列地爾、纈沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2010,38(5):698-699.