張月梅
(廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦科,廣東 深圳 518133)
婦科急腹癥是指以急性腹痛為主要癥狀的急性婦科疾病,起病急,發(fā)展快,處理不及時,易出現(xiàn)并發(fā)癥,甚至威脅患者的生命安全[1]。婦科急腹癥傳統(tǒng)治療方法大多采用開腹手術,尤其對有內出血伴休克的患者,應實施剖腹手術。近年來,隨著腹腔鏡的廣泛開展,腹腔鏡手術器械不斷改進和手術操作技巧提高,適應證逐步擴大,已有取代傳統(tǒng)開腹手術的趨勢[2]。我院2010年1月至2011年1月收治婦科急腹癥患者80例,對其中的40例采用腹腔鏡治療,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料:我院2010年1月至2011年1月共收治婦科急腹癥患者80例,所有患者根據(jù)病史、癥狀、體征及陰道B超,尿妊娠試驗診斷。其中異位妊娠52例,盆腔膿腫11例,黃體破裂9例,卵巢囊腫蒂扭轉6例,子宮穿孔2例。年齡22-39歲,平均(28.4±5.3)歲,體重55-72kg,平均(62.2 ±9.4)kg,孕產次 1 -4次,平均(1.8±1.2)次。隨機分為對照組與觀察組,每組40例。兩組的一般資料見表1和表2,兩組患者的年齡、體重、孕產次及急腹癥類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。
表1 兩組一般資料比較(n,±s)
表1 兩組一般資料比較(n,±s)
孕次對照組組別 n 年齡(歲) 體重(kg)40 29.2 ±5.8 61.8 ±9.2 1.6 ±1.0觀察組40 28.1 ±5.0 63.4 ±9.0 1.9 ±1.1
表2 兩組婦科急腹癥類型比較 (n)
1.2 手術方法:對照組:采用連續(xù)硬膜外麻醉,或硬膜外與腰麻聯(lián)合麻醉,按常規(guī)進行開腹手術。觀察組:行腹腔鏡手術:全麻或硬膜外加靜脈復合麻醉,于臍輪下切開皮膚10mm,穿刺氣腹針,氣腹壓力維持在10-
12mmHg,左下腹穿刺直徑為10mm鞘卡,右下腹直徑為5mm,雙極電凝功率設置為35W,常規(guī)探查腹腔、肝、膽、膈肌、胃及腸管表面,檢查子宮及雙側附件形態(tài)、大小、活動度及子宮直腸陷窩,按照病情行輸卵管切除術、輸卵管開窗取胚術、輸卵管傘部妊娠產物擠出術行、卵巢部分切除術、附件切除術、膿腫切開引流術。生理鹽水沖洗盆腔,吸凈積水、液,放置甲硝唑或部分病例放置負壓引流管,排空腹腔內氣體,拔出套管,內縫創(chuàng)口,貼敷貼,切除組織送病理檢查。
1.3 觀察指標:手術結束后,比較兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后鎮(zhèn)痛劑使用劑數(shù)、住院時間、手術成功率及并發(fā)癥,進行統(tǒng)計分析。
1.4 統(tǒng)計學方法:SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料進行X2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者術中和術后情況比較:表3可見,觀察組手術時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05);觀察組的術中出血量、鎮(zhèn)痛劑數(shù)量均明顯少于對照組(P<0.05);兩組手術成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
表3 兩組患者術中和術后情況比較結果(±s)
表3 兩組患者術中和術后情況比較結果(±s)
項目 對照組 觀察組P手術時間(min)66.4 ±11.4 52.7 ±10.8 <0.05術中出血量(mL) 57.9 ±11.5 32.8 ±7.2 <0.05肛門排氣時間(h) 28.6 ±2.6 16.2 ±1.7 <0.05鎮(zhèn)痛劑數(shù)目 21±5 32±7 <0.05住院時間(d) 8.1 ±2.2 5.0 ±1.9 <0.05手術成功率(%)100 100 >0.05
2.2 兩組患者并發(fā)癥比較:表4可見,觀察組發(fā)生腹腔膿腫1例,皮下瘀血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%;對照組發(fā)生腸粘連2例,腸梗阻1例,腹腔膿腫2例,皮下瘀血2例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。
表4 兩組患者并發(fā)癥比較 n(%)
婦科急腹癥常見有異位妊娠、盆腔膿腫、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉,子宮穿孔等[3]。婦科急腹癥傳統(tǒng)的治療方法以開腹手術為主,開腹手術增加了腹壁損傷的危險性,易發(fā)生腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫、皮下瘀血等并發(fā)癥。腹腔鏡與開腹手術相比,具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復快及切口美觀等優(yōu)點[4]。近幾年來,在婦科領域得到廣泛的應用。有文獻報道,需腹腔鏡治療的婦科急腹癥大致分三類:①伴發(fā)急性內出血的疾病,如異位妊娠破裂內出血;②病灶破裂;③盆腔有蒂臟器的急性扭轉[5]。本文觀察組的35例急腹癥患者均符合上述條件,另有5例因術前不能明確診斷而行腹腔鏡探查,鏡下確診并手術治療,因此腹腔鏡用于急腹癥診斷及治療具有很高的敏感性和特異性,對臨床診斷困難的病例更具有實用性。
本文研究結果顯示,腹腔鏡治療婦科急腹癥的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后鎮(zhèn)痛劑使用劑數(shù)、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術組。但也有文獻報道認為,由于該類疾病具有發(fā)病急、變化多、有時病情危重、多在非常態(tài)下緊急手術、值班醫(yī)師負責實施的特點,相對急診手術而言腹腔鏡手術風險性大、技術難度高,可發(fā)生出血、持續(xù)性異位妊娠等并發(fā)癥[6]。因此,在應用中要嚴格掌握指征,合理選擇。
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