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      新生兒缺氧缺血性腦病血清神經(jīng)元特異性烯醇酶的臨床價值

      2011-01-23 03:58:08陳莉琳鄭佩兒林廣玲
      河北醫(yī)學 2011年6期
      關(guān)鍵詞:腦損傷腦病兒科

      陳莉琳,鄭佩兒,鄭 紅,林廣玲

      (1.廣東省汕頭市婦幼保健院兒科,廣東 汕頭 515041 2.汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,廣東 汕頭 515041)

      新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是兒科最常見的腦損害性疾病之一,致殘率高,其預(yù)后與腦損傷程度密切相關(guān),早期診斷、早期治療能大大減輕HIE的致殘率。近年來,腦CT、MRI為腦神經(jīng)損傷的判斷提供了較為敏感的客觀依據(jù),但臨床上仍缺乏早期監(jiān)測神經(jīng)損傷的簡易客觀指標。神經(jīng)元特導(dǎo)性烯醇酶(NSE)是主要存在于大腦神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞并參與糖酵解的特異性酶,當神經(jīng)元損傷或壞死后,NSE從細胞內(nèi)溢入腦脊液和血液,其血液水平變化與腦損傷呈正相關(guān)[1]。本文采用酶聯(lián)免疫吸附法定量測定HIE患兒血清NSE的濃度,了解其是否與HIE輕重程度和治療效果有關(guān),為NSE在HIE患兒的臨床應(yīng)用提供臨床實驗依據(jù)。

      1 材料與方法

      1.1 材料:研究對象來自汕頭市婦幼保健院與汕大醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科,63例HIE患兒來自2006年3月至2009年12月住院患兒,按臨床病情輕重分為輕度21例,中度22例,重度20例;22例健康對照者來自體檢兒童,全部研究對象均知情同意。

      1.2 方 法

      1.2.1 HIE臨床分度法:按臨床癥狀、體征與腦電圖、病程與預(yù)后分為輕、中、重度,分度標準參考2005年中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組制定的標準[2]。

      1.2.2 NSE的檢測方法:HIE患兒于出生后24h內(nèi)與治療后1個月各采靜脈血3-4 mL,靜置5-10min后離心,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法,ELISA試劑盒為瑞典康乃格公司提供,操作方法按說明進行。

      1.3 統(tǒng)計學方法:應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件中單因素方差分析對數(shù)據(jù)進行處理,各組間差異采用兩兩比較,治療前后差異采用配對t檢驗。

      2 結(jié)果

      治療前、后輕度HIE患兒血清NSE濃度分別為13.49 ±4.37ug/L 和 11.47 ±4.15ug/L(P < 0.05,t=2.118),中度HIE患兒血清NSE濃度分別為14.95±4.58ug/L 和12.21 ±5.28ug/L(P <0.05,t=2.120),重度HIE患兒NSE濃度分別為15.34±4.58ug/L和12.97 ±5.81ug/L(P <0.05,t=2.314),正常兒童血清 NSE濃度為9.15±4.82 ug/L,治療前輕度、中度、重度HIE血清NSE濃度與正常兒童相比明顯升高,且血清NSE濃度升高與HIE輕重呈正相關(guān),差異有顯著性意義(F=4.61,P <0.05)見表1。

      表1 63例缺氧缺血性腦病患兒治療前后血清NSE濃度變化*(±s)

      表1 63例缺氧缺血性腦病患兒治療前后血清NSE濃度變化*(±s)

      注:*濃度單位ug/L

      檢測時間 輕度HIE(n=21)中度HIE(n=22)重度HIE(n=20)正常(n=22)治療前 13.49 ±4.37 14.95 ±4.58 15.34 ±4.58 9.15 ±4.82F=4.61 P <0.05治療后 11.47 ±4.15 12.21 ±5.28 12.97 ±5.81 t值 2.118 2.120 2.314 P值0.019 0.021 0.014

      3 討論

      NSE在正常人腦組織中濃度最高,正常人體液中濃度甚微。腦損傷時神經(jīng)細胞崩解,血腦脊液屏障破壞,該酶進入腦脊液和血液中,使其濃度升高[3]。本研究結(jié)果顯示新生兒缺氧缺血后24 h內(nèi)NSE均升高,且重度HIE患兒中較輕中度HIE患兒增高明顯,升高程度與臨床分度呈正相關(guān),正確反映了腦損傷的程度,為臨床提供了準確敏感的診斷依據(jù),CELTIK C等[4]也報道了NSE濃度與HIE腦損傷程度相關(guān),但只報道了中度與重度HIE患兒的血清NSE與HIE分度有關(guān),而未報道輕度HIE患兒NSE與健康兒是否有差別,本實驗發(fā)現(xiàn)輕度HIE患兒與健康對照組NSE有明顯差別。

      本研究結(jié)果顯示治療前、后NSE均有顯著性差異,但治療后一個月患兒HIE輕、中、重各組間無顯著性差異,表明NSE在HIE早期敏感,且能監(jiān)測治療效果的好壞,但在預(yù)測治療后患兒的嚴重程度上缺乏敏感性,可能因HIE治療后患兒缺氧缺血狀態(tài)改善,神經(jīng)細胞壞死崩解減少,但治療前已壞死崩解的神經(jīng)細胞無法修復(fù),導(dǎo)致臨床癥狀仍重,但血清NSE已減少。Nagdyman等[5]也報道了29例出生后窒息患兒在生后24h內(nèi)的NSE濃度是增高的,但其增高濃度與患兒遠期神經(jīng)發(fā)育遲緩沒有明顯相關(guān)性,即24h內(nèi)NSE濃度對評價HIE遠期預(yù)后意義不大。因此,我們認為,血清NSE濃度對HIE的早期準確診斷和預(yù)后的判斷有重要意義,但對遠期預(yù)后應(yīng)結(jié)合早期NSE濃度。

      [1]Yamazaki Y,Yada K,Morii S,et al.Diagnostic significance of serum neuron specific enolase and myelin basic protein assay in patients with acute head injury[J].Surg Neurol,1995,43(3):267 -270.

      [2]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志,2005,43(8):584.

      [3]歐陽穎,彭茜,母發(fā)光,等.癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒血清神經(jīng)特異性烯醇酶和腦SPECT改變的意義[J].中國當代兒科雜志,2002,4(2):103-105.

      [4]Celtik C,Acuna B,Oner N,et al.Neuron - specific enolase as a marker of the severity and outcome of hypoxic ischemic encephalopathy[J].Brain and Development,2004,26(6):398-402.

      [5]Nagdyman N,Grimmer I,Scholz T,et al.Predictive value of brain-specific protein in serum for neurodevelopmental outcome after birth asphyxia[J].Pediatr Res,2003,54(2):270-275.

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