循證護(hù)理在高血壓病家庭護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

徐照英

(諸暨市第六人民醫(yī)院,浙江諸暨 311801)

高血壓病是一種嚴(yán)重影響人類健康的疾病,可引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥,是心腦血管病諸多危險因素中最主要的獨立危險因素,治療周期長,需要患者在家進(jìn)行自我護(hù)理,但報道顯示[1],浙江省高血壓控制率9.3%、患者知曉率55.6%,說明目前高血壓病患者家庭護(hù)理尚不完善。循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)又稱實證護(hù)理,是指慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得最好的研究依據(jù),并根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值、愿望和實際情況,三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案,為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[2]。為了提高高血壓病患者家庭護(hù)理質(zhì)量,2007年6月至2008年6月,本院對34例高血壓病患者的家庭護(hù)理開展循證護(hù)理,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg,無心、腦、腎并發(fā)癥,排除繼發(fā)性高血壓。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)、本院就診的高血壓病患者68例為研究對象,按就診日單雙號分為觀察組和對照組各34例。觀察組男18例、女16例;年齡45～78歲;血壓級別[3]:Ⅰ級16例,Ⅱ級15例,Ⅲ級3例;合并超重或肥胖24例。對照組男17例、女 17例;年齡 43～75歲;血壓級別:Ⅰ級 18例,Ⅱ級13例,Ⅲ級3例;合并超重或肥胖23例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 兩組均在門診就診時給予高血壓病的相關(guān)知識宣教,并贈送本院編寫的《高血壓病防治》手冊,觀察組在此基礎(chǔ)上開展循證護(hù)理,觀察時間1年。

1.3 循證護(hù)理

1.3.1 確定循證問題 根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗和收集文獻(xiàn)資料,確定循證問題。健康教育方法簡單:國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為健康教育是控制和預(yù)防高血壓的重要手段,但傳統(tǒng)教育方式僅在患者就診時進(jìn)行一般性教育,內(nèi)容簡單、時間短、效果差;患者缺乏疾病相關(guān)知識:患者對高血壓病的病因、癥狀、預(yù)后認(rèn)知不全,缺乏健康保健知識和自我監(jiān)控能力;患者治療依從性差:高血壓控制率低的主要原因是患者不遵醫(yī)囑服藥,出現(xiàn)漏服、忘服甚至中止服藥;患者生活方式不良:患者對建立良好生活方式的重要性認(rèn)識不足,表現(xiàn)為不愿改變不良飲食習(xí)慣和戒煙限酒;心理狀態(tài)不穩(wěn)定:由于患者疾病染身、體力不足、經(jīng)濟(jì)收入減少,加上生活壓力、家庭矛盾加重等因素,導(dǎo)致出現(xiàn)負(fù)性情緒,影響血壓控制。

1.3.2 制定及實施護(hù)理措施 循證護(hù)理小組根據(jù)循證問題制定護(hù)理措施。

1.3.2.1 健康教育 引進(jìn)健商[4]理念,制定健康教育計劃,實施個體化教育、全程教育、家屬參與教育?；颊呤状蝸碓呵笤\時,贈送《高血壓防治》手冊;進(jìn)行飲食指導(dǎo),發(fā)放總熱量計算表,制定食譜,建立合理膳食模式,以低熱量、低脂、低鹽為主,多食含鉀豐富的蔬菜及水果,戒煙限酒,控制體重指數(shù);告知運動注意事項,以有氧運動為主,開始每周行走4～5次,100～120米/min,每次20～30 min,以后延長至40～60 min,每周3次以上,還可以騎自行車、游泳、爬樓梯、做家務(wù),運動后最大心率為170-年齡,為安全起見,用最大心率的70%作為運動的指標(biāo);給予心理指導(dǎo),并根據(jù)不同心理狀態(tài)給予支持、鼓勵、關(guān)懷,緩解心理壓力,避免產(chǎn)生負(fù)性情緒;根據(jù)患者病情情況,從基礎(chǔ)降壓藥開始使用,囑患者觀察降壓效果并堅持遵醫(yī)囑用藥,避免自行停藥或更換降壓藥種類,以免導(dǎo)致病情加重而增加醫(yī)療費用。每月組織1次健康教育講座,講解高血壓病的病因、危害、防治、非藥物療法的可行性及必要性以及具體做法。責(zé)任護(hù)士深入家庭,了解患者一般情況、病情,根據(jù)存在問題予正確護(hù)理督導(dǎo),開展健康教育,并將新知識及時引入,隨時指導(dǎo)患者調(diào)整不良生活習(xí)慣;進(jìn)行電話回訪[5],每 1～2周聯(lián)系1次,亦可隨時電話聯(lián)系或進(jìn)行面談、短信教育[6];發(fā)放問卷了解患者需求,及時記錄,并與科室內(nèi)有關(guān)醫(yī)生互通信息,評價階段效果。

1.3.2.2 家庭保健員的培訓(xùn) 選擇患者家庭中具有初中文化以上者為家庭保健員培訓(xùn)對象,發(fā)放家庭保健員手冊(內(nèi)容包括高血壓病病因、防治措施、飲食、營養(yǎng)、健康生活方式、監(jiān)測血壓的方法及急救知識等),每季度組織1次培訓(xùn),將家庭保健員手冊作為教材。

1.4 評價指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者1年后血壓和體重控制情況、健康知識掌握情況、依從性、住院人數(shù)、滿意率。

1.4.1 健康知識掌握情況 采用自制問卷調(diào)查,內(nèi)容為高血壓病因20分、高血壓危害20分、食譜設(shè)計15分、運動療法15分、藥物知識10分、減肥知識10分、家庭支持10分。每6月調(diào)查1次,以2次調(diào)查平均分作為得分,≥60分為及格。

1.4.2 依從性 服藥期間有2 d自行停藥或漏服、減量即為不遵醫(yī)。半年中應(yīng)用合理膳食時間≥80%為遵醫(yī)好,60%～79%為遵醫(yī)一般,＜60%為不遵醫(yī)。每周運動次數(shù)＜3次為不遵醫(yī),按治療方案完全實施為遵醫(yī),介于二者之間為基本遵醫(yī)。做到戒煙限酒和保持心情愉快為遵醫(yī)。

1.4.3 血壓指標(biāo) 要求家庭保健員每天給患者測血壓,取平均值,Bp＜140/90 mmHg為血壓控制達(dá)標(biāo)。

1.4.4 再次住院人數(shù) 對兩組患者1年中的住院人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計,同一患者1年中不管幾次住院均為再次住院。

1.4.5 患者滿意率 參考有關(guān)文獻(xiàn)[7],并結(jié)合臨床,自行制訂患者滿意度調(diào)查表對兩組患者進(jìn)行調(diào)查,每半年1次,取2次滿意率平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用x2檢驗和t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)1年后兩組患者體重控制及患者滿意率、住院人數(shù)比較 見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)1年后兩組患者體重控制及患者滿意率、住院人數(shù)比較

2.2 兩組干預(yù)前后的血壓比較 見表2。

2.3 護(hù)理干預(yù)后兩組患者健康知識合格及依從人數(shù)比較 見表3。

表 2 兩組干預(yù)前后的血壓比較(±s,mmHg)

表 2 兩組干預(yù)前后的血壓比較(±s,mmHg)

組別 例數(shù) 干 預(yù) 前 干 預(yù) 后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對照組 34 158.8±19.7 95.1± 8.2 135.1±15.2 85.2±8.0觀察組 34 158.6±20.4 94.2±11.25 130.2± 7.6 76.8±6.8 t值 0.0182 0.5884 2.0777 4.4486 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

表3 護(hù)理干預(yù)后兩組患者健康知識合格及依從人數(shù)比較(例)

3 討 論

3.1 對門診高血壓病患者開展家庭護(hù)理的意義高血壓是由多種危險因子導(dǎo)致血管損害的臨床綜合征,血壓升高只是其中之一[6]。門診患者血壓控制率遠(yuǎn)低于住院患者,與住院患者知曉率高、依從性好、住院期間生活方式改變有關(guān)。對門診高血壓病患者開展家庭護(hù)理,加強(qiáng)教育與督導(dǎo),有利于有效控制患者血壓。

3.2 高血壓病家庭護(hù)理開展循證護(hù)理的意義循證護(hù)理是實證護(hù)理,其本質(zhì)在于尋求最新、最科學(xué)的依據(jù),通過新的護(hù)理理念、方法解決臨床護(hù)理中的各種問題。在家庭護(hù)理中開展循證護(hù)理,根據(jù)循證問題,按健商理念結(jié)合高血壓病患者的個體特點提出具體化護(hù)理方案,采用個體化教育、全程教育、家屬參與教育,健康教育方法多樣化,如組織健康教育講座、電話回訪及分發(fā)健康手冊等,設(shè)置責(zé)任護(hù)士深入家庭進(jìn)行檢查指導(dǎo),提高患者對疾病的認(rèn)知及治療依從性,改變不良生活方式,控制血壓和體重。表1、2、3顯示,觀察組患者的血壓和體重控制率、健康知識掌握和依從人數(shù)、患者滿意率等方面明顯優(yōu)于對照組,提示開展循證護(hù)理能提高高血壓病家庭護(hù)理的效果。

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[2]沈聰,王美娟,宋建文.循證護(hù)理在雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(8):701.

[3]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:162.

[4]侯紅艷,呂蘭存,王紅霞,等.健商與護(hù)理健康教育[J].中國實用護(hù)理雜志,2006,10(10):59.

[5]陳愛珠,胡其秀,馬紅明.電話回訪在婦產(chǎn)科出院患者中應(yīng)用效果評價[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(12):1056-1057.

[6]祝之明.代謝性高血壓,一個值得探索的問題[J].中華高血壓雜志,2006,14(11):859-860.

[7]厲傳琳,陳英耀.病人滿意度調(diào)查問卷研制初探[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(7):7-11.