穴位按摩減輕鼻部手術(shù)后鼻腔填塞反應(yīng)的效果觀察

趙建芳

(諸暨市中醫(yī)院,浙江諸暨 311800)

鼻部手術(shù)部位在腔隙深部,手術(shù)創(chuàng)面血供豐富,術(shù)后常給予鼻腔填塞、抗炎、適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)┑葘?duì)癥處理,但不論填塞何種材料,術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的鼻腔滲血,而且鼻腔填塞對(duì)鼻黏膜產(chǎn)生持續(xù)壓迫,使鼻黏膜充血腫脹,通氣、引流不暢,引起阻塞性頭痛及鼻部脹痛等填塞反應(yīng)。按摩治療是通過(guò)手法機(jī)械刺激作用于局部組織,能改善微循環(huán),利于炎性物質(zhì)吸收,改善細(xì)胞供氧和物質(zhì)代謝,減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)創(chuàng)口愈合[1]。2008年1月至2009年12月,本院五官科對(duì)60例鼻部手術(shù)患者術(shù)后給予穴位按摩,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn):局麻鼻內(nèi)鏡下行鼻部手術(shù);術(shù)后均用高分子止血膨脹海綿行鼻腔填塞,并注入適量等滲鹽水使其膨脹,達(dá)到止血目的;心、肺、腎檢查無(wú)異常;排除血液系統(tǒng)疾病及過(guò)敏體質(zhì)患者;患者有良好的依從性。符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者120例,男88例,女32例;年齡16～ 62歲,平均年齡37.2歲;慢性鼻竇炎、鼻息肉56例,肥大性鼻炎26例,單純鼻中隔偏歪28例,鼻中隔偏歪伴慢性鼻竇炎10例。按手術(shù)順序?qū)?20例患者分為觀察組60例、對(duì)照組60例,兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 預(yù)防鼻部手術(shù)后并發(fā)癥的措施 兩組患者均予預(yù)防性抗炎、止血及術(shù)后常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上每天予2次穴位按摩,每次15～20 min,術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始,連續(xù)3 d。穴位按摩:患者取高枕仰臥位,操作者用輕柔手法作頭面部按摩,從印堂向上輕推至神庭,反復(fù)10余次,并按壓印堂、神庭、上星、百會(huì)穴,每穴按壓約 10 s,以 5～10次為宜;按揉太陽(yáng)穴1～2 min;按壓迎香穴1～2 min;雙手在患者后頸部按揉大椎至風(fēng)府,后用雙手中指勾按風(fēng)池穴1～2 min;頭面部按摩后,在患者合谷穴進(jìn)行按揉,雙手交替進(jìn)行,揉后重按1 min、按后再輕揉1～2 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 鼻部術(shù)后填塞患者鼻部疼痛等并發(fā)癥均在術(shù)后當(dāng)天發(fā)生,持續(xù)2～3 d[2],因此觀察兩組患者術(shù)后2 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 疼痛 包括鼻部及頭部的疼痛情況。用McGill疼痛評(píng)分法[3]在患者術(shù)后1 h、12 h、24 h、48 h分別進(jìn)行評(píng)估。0分:無(wú)痛;1分:有疼痛感:2分:輕微疼痛,不舒服;3分:疼痛,感到痛苦;4分:疼痛較劇烈,有恐懼感;5分:劇痛,無(wú)法忍受。

1.3.2 鼻部腫脹 術(shù)后48 h將鼻腔填塞物全部取出后觀察鼻部腫脹程度并評(píng)分。1分:鼻甲與鼻中隔間隙清晰(輕度腫脹);2分:鼻甲與鼻中隔之間僅有小縫隙(中度腫脹);3分:鼻甲與鼻中隔緊貼(重度腫脹)[4]。

1.3.3 鼻腔黏膜滲血 術(shù)后48 h,對(duì)內(nèi)鼻腔黏膜滲血情況評(píng)分。1分:黏膜滲血少,量＜10 ml;2分:黏膜滲血中等,量 10～20 ml;3分;黏膜滲血較多,量 ＞20 ml[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)后時(shí)間1 h 12 h 24 h 48 h對(duì)照組 60 3.0±0.7 3.4±0.7 3.0±0.9 2.1±0.8觀察組 60 1.9±0.9 2.5±0.8 2.1±0.9 1.7±0.8 t值 9.245 7.560 7.210 3.874 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者鼻部腫脹程度比較 觀察組(2.04±0.75)分,對(duì)照組(2.71±0.69)分,經(jīng) t檢驗(yàn),t=3.211,P＜0.01。

2.3 兩組患者黏膜滲血情況比較 觀察組(1.92±0.58)分,對(duì)照組(2.46±0.66)分,經(jīng) t檢驗(yàn),t=3.011,P＜0.01。

3 討 論

鼻部手術(shù)后行鼻腔填塞,鼻黏膜充血腫脹,可引起阻塞性頭痛,增加患者痛苦。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中印堂居于奇穴,位于督脈之上,按摩此穴有鎮(zhèn)痙、清神、明目、通鼻之功效;按摩位于督脈的神庭、上星、百會(huì),有醒腦寧神、清熱消腫、解痙通鼻之效;按揉太陽(yáng)穴具有清熱消腫、止痛舒絡(luò)之功;迎香與合谷均為手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴,按摩能清熱、鎮(zhèn)痛、通利鼻竅;按摩大椎、風(fēng)府、風(fēng)池,達(dá)到增強(qiáng)清熱,通關(guān)開(kāi)竅之功。通過(guò)以上穴位按摩,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、舒筋整復(fù)、活血祛淤,從而調(diào)整臟腑氣血功能,增強(qiáng)人體抗病能力[6]。本研究顯示,觀察組患者在常規(guī)措施外加用穴位按摩,明顯緩解了疼痛,術(shù)后滲血減少,鼻腔黏膜腫脹減輕,有利于術(shù)后康復(fù)。

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