D-二聚體測(cè)定在2型糖尿病血管病變中的臨床分析

呂良杰 胡立平

(湖南衡陽市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 湖南衡陽 421002)

D-二聚體測(cè)定在2型糖尿病血管病變中的臨床分析

呂良杰 胡立平

(湖南衡陽市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 湖南衡陽 421002)

目的 分析血漿D-二聚體與2型糖尿病血管病變的關(guān)系。方法 將48例糖尿病組分為無并發(fā)癥22例,有血管病變26例,并與對(duì)照組51例進(jìn)行比較，采用免疫比濁法測(cè)定各組血漿D-二聚體水平。結(jié)果 結(jié)果與對(duì)照組比較有血管病變組和無血管病變組，2組糖尿病病人的D-二聚體均明顯生高,(P<0.01),有血管病變組較無血管病變組升高明顯,2組之間有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 血漿D-二聚體的檢測(cè)可能對(duì)預(yù)示糖尿病患者血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性有一定的臨床意義。

血漿D-二聚體 2型糖尿病 糖尿病血管病變

目前糖尿病(DM)發(fā)病率呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅人類的健康,由于高血糖及脂的代謝異常引起的血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓或廣泛的微血管基底膜增厚是糖尿病微血管的典型改變。糖尿病的并發(fā)癥中血栓性疾病最為嚴(yán)重,死亡率較高。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白(Fb)特異的降解產(chǎn)物,它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活,在各種血栓形成性疾病以及生理性高凝狀態(tài)時(shí)均有升高。并對(duì)48例2型糖尿病患者血漿D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)。分析該項(xiàng)指標(biāo)與2型糖尿病患者血管病變關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病組:48例為本院住院的2型糖尿病人,男28例,女20例,年齡38～75歲平均年齡62.5歲。依據(jù)WHO1999診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其分為有血管并發(fā)癥和無血管并發(fā)癥2組。有血管并發(fā)癥組包括冠心病、高血壓、腦梗死、糖尿病腎病。正常對(duì)照組:51例,男30例,女21例,年齡35～72歲,平均60歲,為我院體檢科健康體檢者。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 患者采血之前停用抗凝藥物。清晨抽取空腹靜脈血用109mmol/L(3.2%)拘櫞酸鈉抗凝劑以2000r/min離心10min取血漿測(cè)定。

1.2.2 測(cè)定方法 采用免疫比濁法,具體操作嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。試劑盒由廣州市番禺區(qū)華鑫科技行有限公司提供。儀器為日本OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組D-二聚體值的比較(s)

表1 各組D-二聚體值的比較(s)

注:與正常對(duì)比組之比P<0.01,有血管病變組較無血管病變組P<0.05

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較有血管病變組和無血管病變組2組糖尿病病人的D-二聚體均明顯生高,(P<0.01),有血管病變組較無血管病變組升高明顯,2組之間有顯著差異(P<0.05),見表1。

3 討論

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病,糖、脂類代謝的異常損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞易并發(fā)微血管病變,同時(shí)可激活機(jī)體凝血機(jī)制,導(dǎo)致高凝狀態(tài),促進(jìn)微血管病變[1]。糖尿病微血管病變已成為糖尿病致殘和死亡的重要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì);糖尿病死亡的原因中占第一位的是以動(dòng)脈硬化為主體的病變[2]。2型糖尿病患者隨著血管內(nèi)皮損傷的加重D-二聚體明顯升高。D-二聚體反映著繼發(fā)性纖溶的增強(qiáng),是唯一反映凝血和纖溶的理想指標(biāo),在臨床上已視為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物。對(duì)高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷及預(yù)后都有臨床意義。Ridker等認(rèn)為,健康的組織型纖溶酶原激活物和纖維蛋白溶解所產(chǎn)生的D-二聚體水平異常將來有發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)[3]。

我們采用免疫比濁法測(cè)定糖尿病人血漿D-二聚體比較對(duì)照組明顯升高(P<0.01)。有并發(fā)癥組較無并發(fā)癥組的血漿D-二聚體增高明顯(P<0.05)。伴有并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組與比較對(duì)照組明顯增高(P<0.01)。這可能因糖尿病各種并發(fā)癥發(fā)生血管病變,損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞而釋放纖溶激活因子,最終導(dǎo)致D-二聚體的升高。說明有凝血活性增強(qiáng),提示血液處于高凝狀態(tài),并導(dǎo)致糖尿病微血管病變的發(fā)生發(fā)展[4]。提示糖尿病存在纖維蛋白形成和降解D-二聚體增高可能預(yù)示糖尿病患者心腦腎血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性,是一種“動(dòng)脈粥樣硬化的臨床前期體征”。在此病理生理過程中產(chǎn)生的D-二聚體增高間接反映了血管內(nèi)皮受損,糖尿病患者機(jī)體高凝狀態(tài)。當(dāng)糖尿病患者伴有微血管病變時(shí),D-二聚體含量明顯增高,單純糖尿病患者D-二聚體差異也明顯,是因?yàn)橛心せ蠲傅拇嬖?機(jī)體有一定代償能力,凝血酶產(chǎn)生后較快被大部分中和,纖維蛋白的產(chǎn)生及由此引發(fā)的繼發(fā)性纖溶沒有達(dá)到很高水平,但此時(shí)已處于高凝狀態(tài),應(yīng)予以重視,以預(yù)防各種誘因的影響下,發(fā)生微血管病變,D-二聚體含量測(cè)定可對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控[5]。

糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防隨著糖尿病治療方法,治療技術(shù)的不斷進(jìn)步,2型糖尿病急性并發(fā)癥已逐漸減少,而慢性血管并發(fā)癥問題愈顯突出,特別是大血管并發(fā)癥已成為2型糖尿病患者生活質(zhì)量下降及死亡的主要原因。2型糖尿病心血管病一旦發(fā)生,要逆轉(zhuǎn)或延緩其發(fā)展十分困難,因此,早期干預(yù)2型糖尿病心血管病的危險(xiǎn)因素減少心血管病的發(fā)生顯得優(yōu)為重要[6],筆者認(rèn)為:嚴(yán)格控制血糖,監(jiān)測(cè)D-二聚體對(duì)早期防治糖尿病并發(fā)癥有一定的臨床意義。

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[6]趙家偉,李季軍.2型糖尿病治療目標(biāo)與策略的新認(rèn)識(shí)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(3):133～134.

Clinical Analyze of D-dimer Determination in Vascular Pathological Changes of Type 2 Diabetes Mellitus

LV Liangjie HU Liping
Department of labortory,The first People's Hospital of Hengyang City,Hunan Province,Hengyang 421002,China

Objective To analyze the relationship between Plasma D-dimer and Type 2 Diabetic Angiopathy.Methods Divide diabetes group (48 cases) into two group,group of no complications(22 cases) and group of angiopathy (26cases),and compare them with control group (51 cases).Using an immunoturbidimetric method measures plasma D-dimer's level of each group.Results Compared with the results of each group, group of angiopathy and group of no complications are significantly higher in plasma D-dimer than control group(P<0.01).Group of angiopathy is significantly higher in plasma D-dimer than group of no complications,and there are significant differences between this two group(P<0.05).Conclusion The detection of plasma D-dimer probably has certain definite clinical significance in indicating the risks of diabetic patients with vascular complications.

Plasma D-dimer;Type 2 Diabetes;Diabetic Angiopathy

R587.2

A

1674-0742(2011)05(b)-0010-02

2010-11-11