護理干預對急性心肌梗死溶栓治療的影響

陳曉紅 林芳

(湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院 湖南醴陵 412200)

護理干預對急性心肌梗死溶栓治療的影響

陳曉紅 林芳

(湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院 湖南醴陵 412200)

目的 探討和改進急性心肌梗死(AMI)患者靜脈溶栓后的護理方法。方法 對我院2008年1月至2010年1月之間收治的60例發(fā)病在6h內(nèi)的患者的護理資料進行分析。隨機分為一般護理和加強護理2組,治療以溶栓為主,把150萬IU的尿激酶融入100毫升鹽水中實施溶栓,同時采取相應的護理措施。結(jié)果 對于發(fā)病時間小于3h的41例患者進行溶栓治療后,39例實現(xiàn)再通,有效率在94%以上;對于發(fā)病大于3h而小于6h的19例患者實施溶栓,16例實現(xiàn)再通,有效率在90%以上。結(jié)論 對溶栓后的心肌梗死患者實施合理有效的護理,可減少并發(fā)生的發(fā)癥和提高康復速度。

急性心肌梗死 護理 溶栓

在急性心肌梗死(AMI)發(fā)病的急性期,也就是3～6h內(nèi),采取溶栓措施,溶解冠狀動脈的血栓,使缺血的心肌得到重新灌注,縮小心肌壞死的范圍,挽救患者的生命。急性心肌梗死的治療關(guān)鍵是時間,爭分奪秒,縮短溶栓時間,可以提高溶栓效果?；颊弑淮_診為急性心肌梗死后,而且經(jīng)過相關(guān)檢查后并無禁忌證,應該立即進行溶栓治療。治療的越早,預后效果越好?；颊呷芩ê?實施綜合護理干預,加快了患者的康復速度。

1 臨床資料

1.1 一般資料

搜集我院2008年1月至2010年1月之間收治的60例發(fā)病在6h內(nèi)的急性心肌梗死患者的護理資料進行分析。本組資料中男性32例,女性28例,年齡在42～68歲之間,平均年齡54歲。60例患者均為發(fā)病與治療間6h內(nèi)首發(fā)病例。60例患者中有17例前間壁,20例急性前壁心肌梗死,廣泛前壁12例,下壁9例,后壁2例。全部無溶栓禁忌證。隨機分為2組各30人進行一般護理和加強護理的對照分析。

1.2 診斷標準

急性心肌梗死的診斷標準是心電圖的動態(tài)演變;缺血性心痛的臨床病史;心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變。只要具備其中2項,就可診斷為急性心肌梗死。

1.3 溶栓的禁忌證

腦血管畸形(比如動靜脈瘺);顱內(nèi)惡性腫瘤;顱內(nèi)出血史;3個月內(nèi)缺血性腦卒中史;可疑的主動脈狹窄;3個月內(nèi)頭顱外傷史;急性出血期或有出血體質(zhì)者。患者具備下列情形之一的,絕對不能實施溶栓治療。

表1 2組患者療效結(jié)果對照表[例（%）]

表2 患者住院期間相關(guān)情況統(tǒng)計[例(x-±s)]

1.4 溶栓治療

急性心肌梗死患者均急診入院,病人入院后立即實施口含服消酸甘油0．5mg,如果確診患者非變異性心絞痛后,立即抽靜脈血查出患者的凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù),同時查心肌酶普。如果患者發(fā)生胸痛≤6h入院,那么應立即實施用100mL生理鹽水溶解150U尿激酶的溶栓治療,以60～70滴／min靜脈滴注, 30min滴完。同時口服硫酸氯比格雷150mg、拜阿司匹林300mg。溶栓后12h實施皮下注射低份子量肝素鈣0．6mL,持續(xù)3～5d, 1次/12h。具體療效見表1。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 溶栓后的護理

2.1 溶栓治療后的護理

患者入院后必須在安靜的環(huán)境中絕對臥床休息,消除患者的緊張、激動、焦慮、恐懼等不良情緒的影響。在最短的時間內(nèi)獲取患者的病史情況,盡快做好與治療相關(guān)的各項檢查。比如肝腎功能、凝血酶原時間、出凝血時間、心肌酶學及血糖的檢測。連續(xù)監(jiān)測心電圖的動態(tài)變化。同時測量患者的脈搏、體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。做好一切急救的準備。

2.2 溶栓中和溶栓后的護理

患者溶栓過程中嚴密觀察胸痛情況。監(jiān)測生命體征,如發(fā)現(xiàn)低血壓或心力衰竭通知醫(yī)師,及時處理,定時查凝血酶原時間,嚴密觀察患者是否有口腔黏膜、鼻腔出血,身體是否有血腫、淤斑、血尿、嘔血、黑便。注意觀察心電圖的變化。注意觀察血清酶的變化。肌內(nèi)注射、靜脈穿刺動作要輕,拔針后局部壓迫時間>2min。溶栓開始12小時內(nèi),每2小時抽血1次,查凝血酶原時間。溶栓開始12小時內(nèi)每2小時做1次心電圖,以了解心肌供血恢復情況。

2.3 氧氣的供應

臨床急救中,確保改善患者的呼吸功能,護理中保持呼吸道通暢,同時給予患者4L/min的氧氣、其濃度保持在25%～29%,其目的是改善患者的心肌缺氧狀態(tài)、減少梗死面積。

2.4 飲食護理

指導家屬及病人在最初的3d內(nèi),飲食方面以流食、低熱卡為主,第1周應給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,伴心功能不全者應適當限制鈉鹽,保持大便的暢通。

患者住院期間的相關(guān)情況統(tǒng)計見表2。

3 結(jié)果

本組資料中的60例患者經(jīng)靜脈溶栓治療和加強護理配合后,其中55例患者實現(xiàn)心肌重注,病愈出院,另外5例溶栓失敗后,有4例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行補救PCI,1例死于心臟泵衰竭。

4 護理體會

采用尿激酶靜脈溶栓是搶救治療急性心肌梗死的重要手段。其藥理作用是直接使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶,通過靜脈滴注使大劑量尿激酶進入血循環(huán),使新鮮血栓溶解,治療急性心肌梗死療效顯著。在急救過程中的加強護理干預,可以有效緩解病人的痛苦,盡早實現(xiàn)再通,提過預后效果?？傊ㄟ^對60例患者加強護理干預的體會,感到全面及精心的臨床護理干預不僅能夠增強患者康復的信心,減輕病人的痛苦,還可以提高患者溶栓的臨床療效,從而改善患者的生活質(zhì)量。做好AMI患者在溶栓前的急救準備工作,以及加強患者溶栓后的康復指導,能有效地避免溶栓后并發(fā)癥的發(fā)生,對促進患者的體能恢復,具有重要臨床意義。

[1]張艷君,李炳杰.心絞痛與心機梗死的鑒別[J].中國傷殘醫(yī)學,2009,12(4):79～80.

[2]吳躍軍,姚莉,馮嶺.35例老年男性急性心肌梗死患者性激素檢測分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2009,23(18):147～148.

[3]王新,李麗偉.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,21(20):45～46.

[4]郭翠蘇,魏艿.急性心肌梗死患者便秘的中醫(yī)分型護理體會[J].河北中醫(yī),2010,22(8):126～127.

[5]葉桂芹.21例急性心肌梗死患者院前急救與護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,25(8):105～106.

[6]珊丹.急性心肌梗死128例護理體會[J].內(nèi)蒙古民族大學學報(自然科學版),2009,28(5):112～113.

R473

A

1674-0742(2011)05(a)-0145-02

2010-12-21