甲真菌病80例的流行病學(xué)分析

王喜民

(扶溝縣疾病預(yù)防控制中心 河南扶溝 461300)

甲真菌病80例的流行病學(xué)分析

王喜民

(扶溝縣疾病預(yù)防控制中心 河南扶溝 461300)

目的 了解甲真菌病病原菌的種類和構(gòu)成,并對(duì)其流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法 分析于2008年5月至2009年5月在本院皮膚科門診就診的80例甲真菌病患者的臨床資料及真菌分離培養(yǎng)結(jié)果,鑒定菌種。結(jié)果 80例患者中,30～70歲者居多;職業(yè)以工人居多,其次為退休職工、農(nóng)民等。病甲總數(shù)共計(jì)352個(gè)(22%),平均每例4.4個(gè)。趾甲283個(gè)(80.4%),指甲69個(gè)(19.6%),趾指甲均患病的12例(15%)。遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型甲真菌病(DLSO)209個(gè)(59.5%),全甲營養(yǎng)不良型甲真菌病(TDO)75個(gè)(21.2%),淺表白甲型甲真菌病(SWO)50個(gè)(14.3%),近端甲下型甲真菌病(PSO)18個(gè)(5.1%)。真菌培養(yǎng)陽性51例(63.7%),共分離出致病菌株50株,其中皮膚癬菌40株(79.8%),酵母菌8株(16.8%),霉菌2株(3.4%),混合真菌感染1例(2.5%),為紅色毛癬菌合并青霉菌感染(0.8%)。結(jié)論 以遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型甲真菌病最為多見,全甲營養(yǎng)不良型甲真菌病次之;其病原菌主要為皮膚癬菌,紅色毛癬菌是最常見的皮膚癬菌。

甲真菌病 病原菌 流行病學(xué)

甲真菌病是由皮膚癬菌、酵母菌及非皮膚癬菌的霉菌感染甲板或甲下組織所至的一種傳染性疾病。據(jù)流行病學(xué)研究顯示,甲真菌病的發(fā)病率占自然人群的2%～11%[1],在皮膚真菌的感染中占30%。為了解甲真菌病的臨床分類、菌種構(gòu)成等情況,對(duì)2008年5月至2009年5月在本院皮膚科門診就診的80例甲真菌病患者進(jìn)行了病原學(xué)及流行病學(xué)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例甲真菌病患者均為真菌鏡檢陽性,其中男35例,女45例;年齡11～88歲,平均37.6歲,病程9個(gè)月～6年。

表1 各年齡段甲真菌病例情況[例(%)]

1.2 方法

1.2.1 病例入選 對(duì)患者病史進(jìn)行詢問,對(duì)患者的指(趾)甲進(jìn)行檢查,對(duì)其甲外觀形態(tài)異常情況進(jìn)行觀察,填寫調(diào)查表。

1.2.2 真菌學(xué)檢查 采用兩管法,即甲屑分別接種沙氏培養(yǎng)基和沙氏抗菌素培養(yǎng)基,于27℃恒溫箱培養(yǎng)2～4周,4周以上無菌生長(zhǎng)判為陰性。根據(jù)文獻(xiàn)[2]方法進(jìn)行菌種鑒定,主要依據(jù)菌落特征,鏡下形態(tài),生理學(xué)試驗(yàn)和科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)果。選擇能客觀反映病甲類型和特征的1～2個(gè)病甲作為靶甲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5軟件,采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

甲真菌病各年齡段的發(fā)病情況見表1。職業(yè)分布:依次為16例工人,15例離退休人員,10例農(nóng)民,8例家務(wù)勞動(dòng)者,5例辦公職員,4例廚師,3例司機(jī),3例學(xué)生,2例美發(fā)師,1例教師,13例為其他職業(yè)人員。13例合并系統(tǒng)性疾病,其中2例高血壓,3例糖尿病,1例銀屑病,2例女性并發(fā)自身免疫性疾病,2例扁平苔蘚,1例冠心病,1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡,1例腎病綜合征。30例合并其他淺部真菌病,其中19例足癬,7例手足癬,3例手癬,1例股癬合并足癬。

2.2 病甲臨床類型

80例患者中,病甲總數(shù)共計(jì)352個(gè)(22%),平均每例4.4個(gè)。趾甲283個(gè)(80.4%),指甲69個(gè)(19.6%),趾指甲均患病的12例(15%)。遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型甲真菌病(DLSO)209個(gè)(59.5%),全甲營養(yǎng)不良型甲真菌病(TDO)75個(gè)(21.2%),淺表白甲型甲真菌病(SWO)50個(gè)(14.3%),近端甲下型甲真菌病(PSO)18個(gè)(5.1%)。

表2 50株致病病菌菌種構(gòu)成[例(%)]

2.3 真菌培養(yǎng)結(jié)果

80例甲真菌病患者中,真菌培養(yǎng)陽性51例(63.7%),共分離出致病菌株50株,其中皮膚癬菌40株(79.8%),酵母菌8株(16.8%),霉菌2株(3.4%),混合真菌感染1例(2.5%),為紅色毛癬菌合并青霉菌感染(0.8%)。菌種及發(fā)病情況見表2。

3 討論

甲真菌病是一種常見的真菌感染性疾病,具有傳染性,易復(fù)發(fā)和再感染,該病是由于真菌侵入甲板周圍皮膚或甲下組織,然后分泌角質(zhì)蛋白酶以分解角質(zhì),破壞甲組織而引起感染。盡管不會(huì)危及患者生命,但會(huì)對(duì)患者日常生活、心理、社會(huì)活動(dòng)等方面造成影響。甲真菌病多見于老年人,兒童少見,據(jù)國外一項(xiàng)研究顯示,年齡在60～79歲的老人患甲真菌病的比率為18.2%[3]。從年齡來看,在本組資料中,30歲以下組發(fā)病率占16.4%,61歲以上發(fā)病率占25.4%,該數(shù)據(jù)就顯示了老年人易患該病,其原因在于老年人機(jī)體免疫功能低下。從性別來看,女性患者高于男性,其原因有可能與甲板的脂質(zhì)結(jié)構(gòu)、含量及職業(yè)有關(guān),且女性對(duì)自身儀表要求較高,因此就診率高于男性。男性患者中主要為工人,這主要與其工作環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān);女性則以從事家務(wù)者居多,有可能是因?yàn)榧覄?wù)勞動(dòng)中甲受到化學(xué)性和物理性損傷而促進(jìn)發(fā)病。從從事職業(yè)來看,在本組資料中,發(fā)病率最高的為工人,較高的為退休職工、農(nóng)民,其次是廚師、家務(wù)勞動(dòng)者。隨著近些年來特殊服務(wù)行業(yè),例如美容院、足療院,在其工作的人員也易發(fā)此病,其還增加了美甲、足療人群的感染機(jī)會(huì)。

甲真菌病的發(fā)病還和許多疾病有關(guān),末梢血管病、糖尿病、甲異常、銀屑病和70歲以上的老人是誘發(fā)甲真菌病的主要有5種因素[4]。此外,甲真菌病發(fā)病還與患者的個(gè)人生活習(xí)慣、甲外傷、鞋襪過緊、手足多汗、手足癬感染及家族患病史有密切關(guān)系,手癬和足癬是甲真菌病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。

在本組資料調(diào)查顯示,甲真菌病的臨床分型中以遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型甲真菌病(DLSO)為主[6],占所有病甲的59.5%,全甲營養(yǎng)不良型甲真菌病(TDO)次之。通過甲真菌病標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果顯示,皮膚癬菌是引起甲真菌病最主要癬菌,其占79.8%,其中以紅色毛癬菌為主要致病菌種,混合真菌感染僅為2.5%。

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1674-0742(2011)05(c)-0114-02

2011-03-09