縣級(jí)醫(yī)院放射科醫(yī)療設(shè)備使用管理技巧

?？藗?山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院放射科(山東省淄博市桓臺(tái)縣人民醫(yī)院放射科) (桓臺(tái) 256400)

縣級(jí)醫(yī)院放射科醫(yī)療設(shè)備使用管理技巧

牛克偉 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院放射科(山東省淄博市桓臺(tái)縣人民醫(yī)院放射科) (桓臺(tái) 256400)

縣級(jí)醫(yī)院設(shè)備單一，備用設(shè)備少，有時(shí)設(shè)備不配套，有時(shí)軟件設(shè)計(jì)存在缺陷。因此，必須自己動(dòng)手動(dòng)腦解決設(shè)備之間不配套問(wèn)題，彌補(bǔ)軟件設(shè)計(jì)缺陷，盡量減少設(shè)備故障，最大化發(fā)揮其效能，實(shí)現(xiàn)患者、工作人員和醫(yī)院共贏。

醫(yī)療設(shè)備 配套 軟件設(shè)計(jì)

縣級(jí)醫(yī)院放射科設(shè)備檔次一般屬于中等，即使有高檔設(shè)備一般也是型號(hào)單一，一種設(shè)備負(fù)責(zé)一個(gè)方面，往往沒有同類型其他較多的備用設(shè)備。為此，基層醫(yī)院只能盡量解決設(shè)備之間不配套問(wèn)題，盡量減少設(shè)備故障，以期最大化發(fā)揮其效能，避免影響患者檢查使用，影響醫(yī)院工作。

我院近年配備了美國(guó)HOLOGIC RADEX DR一臺(tái)、日本富士FCR XG-5000 CR一臺(tái)、意大利BLUEX口腔全景X光機(jī)一臺(tái)、西門子MULTIMOBIL 10床邊移動(dòng)X光機(jī)一臺(tái)、西門子乳腺鉬靶X光機(jī)一臺(tái)，原有萬(wàn)東FY-51C程控500MA X 光拍片機(jī)一臺(tái)。我們?cè)谑褂眠^(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多設(shè)備本身存在缺陷，如設(shè)備之間不配套，圖像質(zhì)量不理想，軟件處理功能設(shè)計(jì)缺陷和設(shè)備故障等，我們針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行了改進(jìn)和改良，取得了理想的效果。

1 富士CR 口腔IP板長(zhǎng)度較短與常規(guī)口腔全景X光機(jī)放置拍片盒的架子不配套問(wèn)題的解決

富士CR 口腔IP板長(zhǎng)度較常規(guī)口腔全景X光機(jī)放置拍片盒的架子短，沒法用富士CR的牙科IP板放置在常規(guī)口腔全景X光機(jī)上進(jìn)行拍片，從而不能與CR機(jī)器配套使用，也解決不了常規(guī)口腔全景X光機(jī)數(shù)字化問(wèn)題。因?yàn)橄荣?gòu)買了CR設(shè)備，后購(gòu)置的口腔全景X光機(jī)，不可能因?yàn)椴慌涮锥鴹売闷渲兄弧榻鉀Q此問(wèn)題，我們把以前閑置的老口腔全景X光機(jī)之暗盒按富士CR的IP板大小從中間裁去一塊，把兩邊用木塊充填固定呈一個(gè)U型架，拍口腔全景片時(shí)先把富士口腔全景IP板放置到自制的U型架上(如圖1-3)，然后再像放置常規(guī)的口腔全景拍片盒一樣，把U型架和富士口腔全景IP板一塊放置到常規(guī)的口腔全景X光機(jī)上進(jìn)行拍攝，攝影完成后從常規(guī)口腔全景X光機(jī)上先把自制的U型架和富士口腔全景IP板一塊取下，然后再?gòu)淖灾频腢型架上取下富士口腔全景IP板，最后放置到富士FCR XG-5000 CR設(shè)備上進(jìn)行掃描，從而順利地解決了因?yàn)楦皇緾R口腔全景IP板較短而不能在常規(guī)口腔全景X光機(jī)上使用的問(wèn)題，也解決了普通常規(guī)X光機(jī)數(shù)字化成像的問(wèn)題。因?yàn)楦皇靠谇籌P板沒有常規(guī)口腔全景片長(zhǎng)，在攝取口腔全景片時(shí)很可能包括不了雙側(cè)的下頜關(guān)節(jié)突，只能常規(guī)觀察上下牙齒。如果要觀察雙側(cè)下頜關(guān)節(jié)突時(shí)我們就有意識(shí)地讓患者下頜前移，投照出下頜全景片時(shí)使下頜頦部和體部略彎曲，下頜支及關(guān)節(jié)突就能全部納入片內(nèi)，從而解決了富士口腔IP板短而包不全整個(gè)下頜骨的問(wèn)題，同時(shí)也解決了顳頜關(guān)節(jié)斷層問(wèn)題(因?yàn)楦皇縄P板短，攝取顳頜關(guān)節(jié)斷層時(shí)也不能包全雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，應(yīng)用此法后顳頜關(guān)節(jié)能同時(shí)顯示在富士較短的IP板上了)。自此，我科乳腺鉬靶、口腔全景和床邊X光機(jī)全部實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化成像，與數(shù)字胃腸以及DR圖像全部和醫(yī)院PACS聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了全院放射科圖像資料共享。

圖1 富士較短的口腔全景IP板

圖2 原普通口腔全景暗盒制作呈U型架

圖3 較短的富士口腔全景IP板放置在原普通口腔全景暗盒制成的U型架上。組合后可以放置到普通口腔全景X光機(jī)上使用了。

2 富士CR圖像處理軟件形式單一，不能取得理想圖像處理方法的解決方案

我們購(gòu)置的富士FCR XG-5OOO CR是四通道高檔CR，該設(shè)備本身性能穩(wěn)定，掃描圖像質(zhì)量高，速度快。但其自帶的軟件處理形式單一，而其配套的某公司后處理工作站處理圖像軟件太過(guò)復(fù)雜，圖像處理質(zhì)量也不高，尤其是不能快速地隨心所欲地裁剪和拼圖打印，不如我們購(gòu)置的美國(guó)HOLOGIC RADEX DR附帶的北京天行健集團(tuán)東健公司配套的DR處理軟件處理圖像理想。富士CR自帶的軟件首先不能很好地解決拼圖問(wèn)題，用較大的比如14×17吋IP板拍攝經(jīng)CR掃描后，不能通過(guò)處理打印在8×10甚至更小的激光膠片上，缺乏圖像隨便裁剪切割以及幾次曝光的圖像拼湊在一張膠片上打印的功能，即使能拼湊打印操作起來(lái)也非常繁瑣。特別是在縣級(jí)和基層醫(yī)院，各科室都很注意經(jīng)濟(jì)效益，不能用大IP板拍攝打印在小尺寸膠片上就是很大的缺陷；再者，富士CR自帶和附帶的軟件圖像處理功能也不如DR處理的理想，比如降噪、增加大小參數(shù)和骨參數(shù)等功能?？傊?，用CR軟件處理的圖像質(zhì)量比DR軟件處理的圖像差距很大，臨床醫(yī)生也非常不滿意，而且CR處理圖像不能更好地節(jié)約膠片。為解決此問(wèn)題，我們把CR、DR設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，先把CR圖像文件夾設(shè)置成文件共享，利用DR圖像處理軟件能打開DCM圖像的功能，通過(guò)網(wǎng)上鄰居找到CR存儲(chǔ)圖像的計(jì)算機(jī)內(nèi)的文件夾，把CR圖像在DR圖像處理軟件上打開，然后利用DR軟件處理功能進(jìn)行圖像后處理，比如降噪、增加大參數(shù)、骨參數(shù)等，然后裁剪切割大小合適的尺寸排版并用適合尺寸的激光膠片打印出來(lái)。經(jīng)過(guò)DR軟件處理的CR圖像看上去不次于DR圖像，比用CR軟件處理的圖像質(zhì)量明顯提高，也大大節(jié)省了膠片，醫(yī)院也可以減收患者的費(fèi)用，患者、醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了共贏。放射科工作人員體現(xiàn)了自己的工作價(jià)值，也得到了臨床醫(yī)師的贊同。

3 DR 之U型臂旋轉(zhuǎn)電磁閥故障問(wèn)題

我院2004年5月啟用的美國(guó)HOLOGIC RADEX DR之U型臂電磁閥失靈，不能電動(dòng)控制旋轉(zhuǎn)U型臂。據(jù)北京天行健集團(tuán)東健公司了解，國(guó)內(nèi)沒有同一類型的電磁閥，更換新電磁閥要到國(guó)外訂購(gòu)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，耽誤患者檢查。我們把電磁閥拆掉，改成手動(dòng)拉彈簧的辦法，及時(shí)解決了問(wèn)題，沒有耽誤正常的醫(yī)療檢查。

4 萬(wàn)東FY-51C 500MA程控?cái)z影X光機(jī)控制臺(tái)的搬遷安裝問(wèn)題暨曝光手閘放置位置問(wèn)題

我院1999年元月份安裝啟用該設(shè)備。2004年5月安裝啟用DR后該設(shè)備基本處于備用狀態(tài)，為給DR設(shè)備騰出機(jī)房，把該設(shè)備移走并安裝到其他設(shè)備間?？紤]到設(shè)備備用，而且很可能再次移走，我們?cè)诎惭b該設(shè)備時(shí)進(jìn)行了簡(jiǎn)易安裝，一般設(shè)備是把攝影控制臺(tái)安裝在設(shè)備控制室，與高壓發(fā)生器、攝影床不在一個(gè)房間，而且控制室與機(jī)房要有電纜溝相連。如果長(zhǎng)期使用設(shè)備此安裝方法還可以考慮，但臨時(shí)安裝再設(shè)置電纜溝既費(fèi)時(shí)費(fèi)力，機(jī)房防輻射性能也減弱。為此，我們把控制臺(tái)放置在機(jī)房?jī)?nèi)靠近控制窗口，能夠在控制室通過(guò)窗口觀察控制臺(tái)面各儀表顯示，把曝光手閘線延長(zhǎng)通過(guò)很小的孔引到控制室。給患者拍片時(shí)先給病人擺好體位，然后在機(jī)房?jī)?nèi)控制臺(tái)上選好曝光條件，攝影技師回到控制室關(guān)好防護(hù)門通過(guò)防護(hù)窗觀察控制臺(tái)面曝光，一點(diǎn)不影響設(shè)備使用。該設(shè)備后來(lái)反復(fù)幾次搬動(dòng)，我們都如法炮制，既省時(shí)又省力，2009年醫(yī)院整體搬遷，我們?nèi)匀话创朔ò言撛O(shè)備搬動(dòng)到新醫(yī)院備用。最近才又購(gòu)置了新的DR把它更換淘汰。同時(shí)我們也把口腔全景X光機(jī)曝光手閘按鈕線延長(zhǎng)引到控制室，也是通過(guò)窗口觀察設(shè)備曝光情況，一樣取得理想結(jié)果。床邊移動(dòng)X光機(jī)同樣也用此法把曝光手閘按鈕線延長(zhǎng)，無(wú)論是隔室曝光或者到病房拍片都能讓工作人員遠(yuǎn)離射線，起到很好的防護(hù)作用。

5 移動(dòng)設(shè)備使用注意事項(xiàng)

我院2007年底購(gòu)置的西門子MULTIMOBIL 10床邊移動(dòng)X光機(jī)一臺(tái)，使用一年后發(fā)生故障。經(jīng)多次檢修更換電路板也無(wú)法修復(fù)，最后不得不把設(shè)備送到濟(jì)南維修廠家修理。為什么反復(fù)出現(xiàn)故障又修復(fù)不好？我們認(rèn)為使用設(shè)備的環(huán)境對(duì)設(shè)備的故障率影響太大。原先我們的老醫(yī)院外科樓、門診樓和ICU病房進(jìn)入樓內(nèi)的坡道都很陡，而且是防滑設(shè)計(jì)，移動(dòng)X機(jī)本身設(shè)備很重，推動(dòng)設(shè)備在上面行走很吃力，必須要快速用猛勁才能爬上去，加上院子里的地面也不平，每次下病房去拍片在來(lái)回的路上對(duì)設(shè)備的顛簸震動(dòng)非常大，反復(fù)顛簸震動(dòng)對(duì)電路板是不小的損傷，并且把用于固定電路板的螺帽震落下來(lái)掉到電路板上引起短路燒毀設(shè)備也有可能。因此，對(duì)較重的移動(dòng)設(shè)備，在移動(dòng)時(shí)一定要選擇平穩(wěn)的地面行走。我院搬入新院后，下病房拍片移動(dòng)該設(shè)備全部在平滑的地板上移動(dòng)，至今設(shè)備運(yùn)行良好，未再出現(xiàn)故障，方便了患者使用，得到了臨床醫(yī)師的好評(píng)。

總之，縣級(jí)醫(yī)院大部分醫(yī)療設(shè)備沒有替代備用設(shè)備，一旦出現(xiàn)故障或者設(shè)計(jì)存在問(wèn)題勢(shì)必影響工作質(zhì)量，耽誤患者就診。為此，放射科工作人員除了注意嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，避免人為損壞以外，對(duì)設(shè)備存在的缺陷和部分故障要?jiǎng)邮謩?dòng)腦及時(shí)解決，使投入不菲的設(shè)備為患者、為醫(yī)院發(fā)揮最大效益。

Skill on Usage and Administration of Armamentarium in County Hospital Department of Radiology

NIU Ke-wei Radiology Department,Shandong University Qilu Hospital Branch.(Radiology Department,HuanTai People’s Hospital,shanDong procince) (Huantai 256400)

The armamentarium is very unitary in county hospital.There are few backup equipments.We are often faced with all kinds of problems,such as the unmatched equipments and the software with designed defect and equipments breakdown. Dealing with all these problems by ourselves is the uniqueness means to ensure all equipments shall be made the best use of,so that patients can be examined and works can be done all right.Patients and health care workers and hospital all can gain benefit from that.

armamentarium, match, software designed

1006-6586(2011)05-0008-03

R197.39

B

2011-02-28