調(diào)神通絡(luò)針法配合重復經(jīng)顱磁刺激治療腦中風后抑郁癥 39例

張 茹 王學員 天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸部 (天津 300150）

調(diào)神通絡(luò)針法配合重復經(jīng)顱磁刺激治療腦中風后抑郁癥 39例

張 茹 王學員△天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸部 (天津 300150）

目的:觀察調(diào)神通絡(luò)針刺法配合重復經(jīng)顱磁刺激治療腦中風后抑郁癥的療效。方法:將 78例中風后抑郁癥患者隨機分為針刺、經(jīng)顱磁刺激治療組和對照組;治療組采用針刺配合重復經(jīng)顱磁刺激治療,對照組采用針刺治療,同時給予假性重復經(jīng)顱磁刺激。將兩組的療效及起效時間進行對比觀察。結(jié)果:兩組治療前后總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05）,而且治療組的起效時間與對照組比較有顯著性意義(P＜0.05）。結(jié)論:針刺聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療中風后抑郁癥較單純針刺治療療效更好,起效更快。

中風后抑郁(PostStrokeDepression,PSD）是一個出現(xiàn)頻率較高的中風伴隨癥,是發(fā)生在中風后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜情感障礙性疾病,主要表現(xiàn)為情感、思維反應、生活能力等方面障礙。PSD是中風病的嚴重并發(fā)癥之一,文獻報道中風后抑郁的發(fā)生率為 40%～50%[1],如此高的發(fā)病率,直接影響了患者的生活質(zhì)量和功能康復。因此,及時有效地防治該病的發(fā)生、發(fā)展具有十分重要的意義。近年來,經(jīng)顱磁刺激(rTMS）技術(shù)作為一種無創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激方法已被應用于抑郁癥的輔助治療中,2008年～2010年我院運用調(diào)神通絡(luò)針刺法配合重復經(jīng)顱磁刺激治療中風后抑郁癥 39例,并與單純針刺治療組對照,現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

臨床資料78例納入對象均為本院針灸部腦病科住院患者,隨機分為針刺、經(jīng)顱磁刺激治療組 39例和對照組 39例。治療組男 23例,女 16例;年齡 50.1～ 71.2歲;病程 1.4～ 14.1月;漢密頓抑郁 量表(HAMD）評分:26.56±5.47。 對照組男 21例,女 18例;年齡 49.9～ 68.7歲;病程 1.6～ 13.7月;HAMD評分:25.78± 5.36。經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組間在性別、年齡、腦中風的性質(zhì)、部位、病程及治療前漢密爾頓抑郁量表(HAMD）評分等方面均無顯著性差異 (P＞0.05）,具有可比性。

診斷及納入標準 ①有中風病史,經(jīng) CT、或 MRI檢查證實有出血性腦卒中或梗死性腦卒中,無明顯失語及神志障礙。②中醫(yī)診斷標準以情緒低落為主要特征,而且至少伴隨下列表現(xiàn)中的 4項:興趣喪失,精力減退及疲乏感,思維緩慢,行為遲鈍,語言功能減少,食欲不振睡眠障礙,性欲減低,反復出現(xiàn)想死念頭等;癥狀持續(xù)至少兩周以上。③中風后抑郁癥患者西醫(yī)診斷符合 WHO公布的《國際疾病分類 (第 10版 ）》和美國精神病協(xié)會《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊(第 4版）》及中華精神科學術(shù)委員會 1994年 5月通過的“中國精神障礙分類與診斷標準”[2]第 3版(CCMD-3）中關(guān)于抑郁癥的診斷標準,并且排除器質(zhì)性疾病患者。嚴重程度按漢密爾頓抑郁量表(HAMD）評分(共 24項）,其中 ＜8分為正常,8～ 18分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,＞ 24分為重度抑郁[3]。④無嚴重心、肝、腎疾病,無嚴重感染性疾病、傳染性疾病。⑤入組時患者及監(jiān)護人均簽署知情同意書。排除①治療依從性差;②既往有精神病史或家族精神病史;③腦器質(zhì)性病變、腫瘤、寄生蟲病。④癡呆、意識障礙、失語等影響情感表達者。

治療方法兩組患者基礎(chǔ)治療均進行中風后一般治療及基礎(chǔ)性疾病的常規(guī)治療。此外,所有患者都進行一般中風后康復的針刺治療及康復功能鍛煉。

基礎(chǔ)針刺治療采用我院腦系科特色調(diào)神通絡(luò)針刺法治療,操作:取頂中線、頂旁線、頂斜一線、頂斜二線、風池 (雙 ）、臂、曲池、外關(guān)、四強、足三里、涌泉;常規(guī)皮膚消毒后,選用華佗牌 30號 1.5寸針灸針進行治療。各穴得氣后均行提插捻轉(zhuǎn) 1min,留針 30min,2次 /d,治療 2周為 1個療程。針刺、經(jīng)顱磁刺激治療組在調(diào)神通絡(luò)針刺法治療基礎(chǔ)上,加以重復經(jīng)顱磁刺激。操作方法如下:患者全身放松,舒適地坐于治療椅上,采用依瑞德公司生產(chǎn)的 YRDCCY-I型磁場治療儀。治療師手握探頭(圓形線圈）,正對治療組患者頭顱右額葉前部背外側(cè)治療區(qū)域(DLPFC）,調(diào)整治療參數(shù),采用頻率 10HZ,刺激強度 80%MT(運動域值）,刺激間隔20s,刺激時間 1s,治療 20min。 2周為 1療程,共治療10次。兩個療程后評定療效。

對照組在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上給予假性重復經(jīng)顱磁刺激,操作方法同治療組,但進行經(jīng)顱磁刺激時僅將探頭垂直于患者顱骨,使信號不能穿過顱骨作用于大腦。

統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)輸入計算機,制成數(shù)據(jù)庫文件,采用 SPSS15.0統(tǒng)計軟件包完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理工作。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s）表示。采用χ2及兩兩獨立樣本 t檢驗。

療效標準痊愈:主要癥狀消失,情感、情緒恢復正常,能正確處理日常生活,進行社會活動,HAMD評分減分＞180%或降至 7分以下;顯效:癥狀明顯改善,HAMD評分減少＞50%;有效:癥狀改善,HAMD評分減少 20%～50%;無效:癥狀無改善,HAMD評分與治療前評分無改變。

治療結(jié)果見表 1～ 3。

表1 治療組與對照組臨床療效比較(%）

兩組治療前后總有效率比較有顯著性差異(P＜0.01）,治療組治療效果優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后 HAMD抑郁量表評分比較(±s）

表2 兩組治療前后 HAMD抑郁量表評分比較(±s）

組 別 n 治療前 治療后 P治療組 39 26.56±5.47 5.39±1.2 ＜0.01對照組 39 25.78±5.36 9.87±1.3 ＜0.01

兩組治療前后及兩組治療后按 HAMD評分比較,差異均有顯著性意義。

表3 治療組與對照組起效時間比較

兩組平均起效時間差異有顯著性意義(P＜0.05）,治療組起效快,治療周期縮短,療效優(yōu)于對照組。

討論腦中風后抑郁癥屬祖國醫(yī)學“郁證”范疇,其病因多由于情志不舒,氣機郁滯,最終導致臟腑功能失常而發(fā)病。針對該病機,我們擬定調(diào)神通絡(luò)的治療原則。調(diào)神使神機運轉(zhuǎn),使臟腑經(jīng)絡(luò)的功能有所主宰;通絡(luò)是指在調(diào)神的基礎(chǔ)上,琉通腦絡(luò)及肢體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng).使經(jīng)絡(luò)氣血運行通暢,促進疾病的好轉(zhuǎn)。在此法的指導下,采用頭皮針和體針相結(jié)合的方法治療。其中頭部腑穴頂中線、頂斜 1線調(diào)理神明,琉通下肢經(jīng)脈,而頂中線同時具有平肝、益氣的作用;頂旁線、頂斜 2線調(diào)理神明,疏通下肢經(jīng)脈;配合體穴加強疏通經(jīng)絡(luò)、促進肢體功能恢復的作用。

近年來,越來越多學者認為,腦中風后抑郁癥的發(fā)生可能與大腦損害所致的 5-羥色胺(5-HT）類神經(jīng)遞質(zhì)和腎上腺素(NE）之間平衡有關(guān)[4]。研究表明,針刺能促使去甲腎上腺素(NE）能,多巴胺(DA）5-HT能神經(jīng)元及其軸突在內(nèi)的受抑郁性泛化作用的腦神經(jīng)細胞覺醒后恢復功能,同時加快受損腦組織修復,提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺(DA）、去甲腎上腺素(NE）及 5-羥色胺的含量[5]。

經(jīng)顱磁刺激(TMs）是 20世紀 80年代中期發(fā)展起來的一種影響和改變大腦功能的生物刺激技術(shù),它是利用時變磁場作用于大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應電流改變皮質(zhì)神經(jīng)細胞的動作電位,從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動的生物刺激技術(shù)。近年來,RTMS技術(shù)作為一種無創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激方法已被應用于抑郁癥的輔助治療中。本研究結(jié)果證明,針刺聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激治療中風后抑郁,起效快,效果好,并可縮短治療時間;值得臨床加以推廣。RTMS對抑郁癥的治療作用可能與其調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的水平密切相關(guān),但其確切機制尚不清楚,需要我們進一步深入研究。

[1] 楊明明.腦卒中后抑郁癥及相關(guān)因素分析 [J].中國康復理論與實踐,2001,7(4）:159.

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準 [s].第 3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社 ,2001:87-88.

[4] 申鵬飛,孔 利 ,石學敏.醒腦開竅針刺法治療卒中后抑郁癥臨床研究[J].中國針灸,2005,25(1）:11.

[5] 陳小凱,吳 虹.針刺華佗夾脊穴治療腦血管意外后偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2003,22(10）:9.

中風 /并發(fā)癥抑郁癥 /針灸療法

R74

A

1000-7369(2011）01-0086-03

△深圳市惠恒集團(深圳 518017）

(收稿 2010-08-15;修回 2010-09-10）

?方藥縱橫?