酒精中毒并嚴重創(chuàng)傷相關(guān)性分析及護理

李興革，張建芳，楊 樂，陳麗泓

（暨南大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院深圳市人民醫(yī)院龍華分院急診科，廣東 深圳 518109）

酒精中毒并嚴重創(chuàng)傷相關(guān)性分析及護理

李興革，張建芳，楊 樂，陳麗泓

（暨南大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院深圳市人民醫(yī)院龍華分院急診科，廣東 深圳 518109）

目的探討酒精中毒合并嚴重創(chuàng)傷的特點、中毒與創(chuàng)傷程度的相關(guān)性及其護理特點。方法回顧性分析急診科3年間收治的酒精中毒并發(fā)嚴重創(chuàng)傷病員70例。根據(jù)患者飲酒量，按乙醇重量濃度換算，計算出患者純酒精的飲入量，將酒精中毒患者分為輕、中、重三組：輕度酒精中毒乙醇飲入量50～100 g(1組，n=24)、中度酒精中毒乙醇飲入量101～200 g（2組，n=34）、重度酒精中毒乙醇飲入量大于200 g(3組，n=12)。創(chuàng)傷患者進行創(chuàng)傷記分（TS），對三組患者酒精中毒和創(chuàng)傷嚴重程度進行相關(guān)性分析、診治結(jié)果進行分析比較，并對其護理進行討論。結(jié)果酒精中毒合并創(chuàng)傷主要發(fā)生在年輕男性，年齡上各組無差異，全部患者TS≤12分，其創(chuàng)傷嚴重性與酒精中毒程度呈負的直線相關(guān)（r=－0.866281），1組主要表現(xiàn)為興奮，2組主要表現(xiàn)為共濟失調(diào)，3組多已處于昏迷期。中度酒精中毒并嚴重創(chuàng)傷發(fā)病率更高（34/70，48.57%），創(chuàng)傷患者75%是由于交通傷（41%，29/70）和毆打傷（35%，24/70）所致，死亡率以重度酒精中毒創(chuàng)傷者最高（9/12，75%）。三組患者死亡率的差異有統(tǒng)計意義，P=0.014＜0.05。結(jié)論根據(jù)TS分值對酒精中毒并創(chuàng)傷患者進行嚴重性評估，有較高的可靠性。輕、中度酒精中毒患者嚴重創(chuàng)傷發(fā)病率高，傷情診斷較容易?；杳云诨颊咚劳雎矢?，要注意顱腦損傷的存在，特別要注意遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生，病情觀察及護理尤為重要。治療時酒精中毒和創(chuàng)傷要同時進行。

酒精中毒；嚴重創(chuàng)傷；護理

濫用酒精是造成創(chuàng)傷的主要原因之一。酗酒導致攻擊性行為或酒后開車導致交通傷，均是酒精濫用的表現(xiàn)。我院地處深圳市這個年輕的移民城市中心，濫用乙醇和相關(guān)的創(chuàng)傷就成為了急診科常見的病癥。文章總結(jié)了我院急診科3年來遇到的和濫用酒精有關(guān)的各類創(chuàng)傷患者70例，并對其創(chuàng)傷和中毒的相關(guān)性、臨床表現(xiàn)與其護理特點進行分析，最后針對酒精中毒后的各類創(chuàng)傷進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例患者中，男性62例，女性8例，平均（27.59±15.23）歲。所有患者均具有明確的飲酒病史，酒精中毒臨床表現(xiàn)明顯，且伴有各類嚴重創(chuàng)傷。我們按照乙醇重量濃度的換算方式，根據(jù)患者飲酒量來計算患者純酒精的飲入量[1]，將患者分為三組（輕、中、重）：酒精中毒乙醇的飲入量50～100mg(1組，n=24)為輕度、酒精中毒乙醇的飲入量101～200mg（2組，n=34）為中度、酒精中毒乙醇的飲入量大于200mg(3組，n=12)為重度。以創(chuàng)傷記分（Trauma score，TS）為標準[2]來計算創(chuàng)傷嚴重程度，所有患者TS≤12分，均符合嚴重創(chuàng)傷的相關(guān)標準。70例患者中嘔吐頻繁、頭痛劇烈以及躁動不安者有42例；反應(yīng)降低、嗜睡者有16例；深昏迷、昏睡或失血性休克有12例。用10～30mg安定靜脈推注躁動不安或興奮的患者。為糾正酒精中毒之乏糖期，所有患者均補充高滲糖水，納洛酮用于對抗酒精中毒，用量0.4～1.6mg靜脈推注。同時靜脈滴注胰島素4～8 U。隨即進行相關(guān)CT、X線片、B超等檢查。52例患者馬上開展了顱內(nèi)血腫清除術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、剖胸或剖腹探查術(shù)等手術(shù)，7例患者進行保守治療?；颊叩囊话阗Y料、病因、TS分值見表1。

表1 患者的一般資料、病因、TS值表（±s，例）

表1 患者的一般資料、病因、TS值表（±s，例）

注：方差分析三組年齡均數(shù)比較，P值均大于0.05；三組患者TS值均數(shù)兩兩比較的q檢驗，組內(nèi)P＜0.05。

組別1組2組3組合計例數(shù)24 34 12 70男墜落傷 自殺 其他20 30 12 62女4 4 0 8年齡1（歲）30.00±11.40 28.13±15.22 27.33±16.03 28.49±14.22 TS評分2（分）11.45±0.21 10.00±0.51 6.67±0.56 10.37±0.43交通傷9 18 2 29毆打傷14 8 2 2 4 0 3 5 8 1 2 1 4 0 3 1 4

1.2 相關(guān)性分析 數(shù)值以均數(shù)±標準差（±s）表示，對照各組患者的治療情況，用SPSS 12.5軟件處理數(shù)據(jù)。以t檢驗、卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。酒精中毒三組患者中，2組合并嚴重創(chuàng)傷的發(fā)病率為最高（48.57%）。75%的創(chuàng)傷患者主要是因毆打傷（34%）或交通傷（41%）所致，70例患者中最終死亡21例（30%），各組患者救治結(jié)果見圖1。對各組患者死亡率進行R×C表卡方檢驗，χ2=14.328，P=0.014＜0.05，故可認為三組患者死亡率的差別有統(tǒng)計意義。

2 護理

2.1 保持呼吸道通暢 醉酒后顱內(nèi)損失患者容易出現(xiàn)呼吸功能障礙，因此，一定要保證患者呼吸道的通暢。讓患者頭偏向某一側(cè)，迅速清除體內(nèi)的嘔吐物，并及時給氧。對腦損傷嚴重以及嘔吐頻繁患者要早行氣管插管，預防舌后墜或因嘔吐所致的誤吸，及時做好開展手術(shù)的準備工作，提高搶救的成功率。

2.2 洗胃和催吐 胃腸道吸收酒精比較快，一般在0.5～3 h內(nèi)胃和小腸就可全部吸收[3]，如果飲酒的時間比較長，可以不洗胃和催吐。護士可采用以下方法[4]幫助患者自行恢復：（1）浸冷水?？扇蓷l毛巾，浸上冷水，一條敷在腦后上，一條放在胸膈上，并不斷地用清水灌入口中，可使酒醉者漸漸清醒；（2）敷花露水。在熱毛巾上滴數(shù)滴花露水，敷在醉酒者的臉上，此法對醒酒止嘔吐有奇效；（3）多喝茶。茶葉中所含的單寧酸能分解酒精。酒精攝入量較大或者同時服用了其他相關(guān)藥物，并在服后45 min內(nèi)送到醫(yī)院者可以對患者洗胃?；颊咴谙次笗r要取左側(cè)臥位，頭低并轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止因嘔吐物誤吸而造成患者窒息，在整個洗胃的過程中要隨時注意觀察患者的生命體征變化、病情和洗出液的性質(zhì)，一旦出現(xiàn)問題必須立即進行搶救處理。

2.3 納洛酮的使用 納洛酮作為搶救急性酒精中毒的首選藥物，它既可以促進酒精代謝又能催醒。靜脈注射0.4～1.6mg納洛酮，將有助于患者縮短昏迷時間，甚至可以重復給藥。納洛酮會導致大量釋放茶酚胺，讓患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、心動過速、高血壓、心律不齊等癥狀，所以在推注時速度不要太快，并注意觀察患者用藥后的反應(yīng)。

2.4 安全防護管理 對各類煩躁或急性酒精中毒昏迷的患者，要加強巡查力度，安排專人進行守護，使用床檔或其他方式約束患者四肢，預防發(fā)生墜床等意外事件，對大小便失禁的患者要留置導尿管，同時有利于創(chuàng)傷的治療。

2.5 注意顱腦損傷的存在，尤其要注意遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生 因重度酒精中毒患者呈昏睡或昏迷狀態(tài)，容易把顱腦損傷的昏迷誤認為是醉酒后昏迷，掩蓋顱腦損傷的典型癥狀，特別是醉酒后獨自離開發(fā)生意外的患者。據(jù)相關(guān)研究資料報道，患者在醉酒后進行顱外傷診斷時錯誤率高達40%～50%，大約有10.9%的中、重型顱腦損傷患者在入院時如同酒精中毒[5]。由于患者無法提供受傷的病史，所以急診護理中要仔細觀察患者的病情變化。

2.5.1 患者的意識狀態(tài) 單純的醉酒患者一般表現(xiàn)為昏睡或嗜睡，其意識障礙程度很淺，會隨時間的延長逐漸得到恢復或減輕，尤其是對患者采用納洛酮治療后效果更明顯。而對合并顱腦損傷患者病情則會隨著時間的推移而加重，患者的意識障礙程度也會逐漸加深，因此，毎隔10～15 min醫(yī)護人員都要巡視并刺激患者一次，注意對患者的意識狀態(tài)進行觀察，出現(xiàn)異常要及時處理，比如為患者進行頭顱CT檢查等。

2.5.2 患者瞳孔的變化 對尚未解毒的酒精中毒患者，瞳孔的變化比生命體征和意識狀態(tài)的改變更能反映腦損傷的程度。外傷性顱內(nèi)血腫患者若瞳孔改變，提示可能存在嚴重的腦干損傷或腦疝，必須及時搶救。酒精中毒的患者其瞳孔經(jīng)常出現(xiàn)對稱性縮小，極易掩蓋腦外傷的病情，因此，不光要觀察患者的瞳孔大小，還要仔細觀察其對光反射的靈敏度與對稱性。通過仔細的觀察，可發(fā)現(xiàn)醉酒后外傷性顱內(nèi)血腫患者瞳孔變化的特點為出現(xiàn)不對稱性的瞳孔散大，即便在正常值范圍也應(yīng)警惕腦疝的存在。一旦確診及時為患者剃發(fā)備皮，做好輸血、配血的準備工作，及時建立靜脈通路，輸入甘露醇脫水劑等，通知手術(shù)室做好開顱手術(shù)準備。

2.5.3 患者生命體征觀察 患者顱腦損傷后，由于顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷的形成，增高了顱內(nèi)壓，出現(xiàn)“二慢一高”的現(xiàn)象，即脈搏慢、呼吸深慢和血壓升高，常較腦疝之前出現(xiàn)。但這三項護理指標的變化并非同時出現(xiàn)在臨床護理觀察之中，經(jīng)常出現(xiàn)突出變化其中的一兩項。酒精中毒會增快脈搏，但并不能排除顱內(nèi)壓增高。當脈搏＞140次/min，細而弱，即便節(jié)律比較整齊，也表明病情非常嚴重。體溫變化作為觀察病情變化的重要指標之一，初期的高熱主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致，這種高熱需用低溫冬眠療法才能控制，遲發(fā)性高熱主要有感染因素引起。

3 討論

酒精中毒合并創(chuàng)傷主要發(fā)生在年青男性。本組患者70例中僅8例是女性。方差分析三組年齡均數(shù)比較，在年齡上各組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

據(jù)報道與飲酒有關(guān)的死亡中，創(chuàng)傷所致的占到了26%[6]。通過乙醇飲入量來劃分酒精的中毒程度，由輕到中度的酒精中毒臨床表現(xiàn)分別為興奮期與共濟失調(diào)期，期間患者受到創(chuàng)傷的概率明顯大于重度酒精中毒的患者，受傷原因主要是毆打傷和交通傷。深圳是一個年輕的移民城市，打架和酗酒頻繁發(fā)生，酗酒容易導致攻擊性行為、失控或酒后開車肇事等現(xiàn)象的出現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)系數(shù)的統(tǒng)計處理，乙醇飲入量越多，TS記分越低，發(fā)生嚴重創(chuàng)傷的機率越高。重度酒精中毒合并創(chuàng)傷多在酒醉后昏睡或昏迷前發(fā)生。在本文資料中，交通傷占41%，毆打傷占34%，死亡率高達30%，已經(jīng)是急診創(chuàng)傷外科所面臨的主要問題之一。

對酒精中毒伴遲發(fā)性的顱內(nèi)血腫，更是需要特別的警惕。在酒精中毒狀態(tài)下，患者神志演變過程、嘔吐反應(yīng)、病理反射等觀察指標均已明顯抑制。酒精中素毒與嚴重創(chuàng)傷的神志改變?；煜谝黄穑绊懥嗽诰戎芜^程中對患者的評估或預測，此時嚴密的病情觀察和護理能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，能有效地避免酒精中毒合并嚴重創(chuàng)傷的草率的死亡，對搶救患者的生命至關(guān)重要！

[1]秦桂璽.酒精中毒[M]//葉任高,陸再英.內(nèi)科學.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:983-987.

[2]曹樂云.創(chuàng)傷評分[M]//金鴻賓.創(chuàng)傷學.天津:天津科學技術(shù)出版社,2003:53-59.

[3]鄭海英,杜亞冰,代元春.急性乙醇中毒138例的搶救及護理[J].中國誤診學雜志,2008,8（23）:5706-5707.

[4]任之平,付 冰,毛小文.酒精中毒患者的急救護理[J].吉林醫(yī)學信息,2010,22（1）:48.

[5]張佩玲.醉酒并發(fā)隱匿性顱腦損傷患者急診的觀察與護理[J].護理研究與實踐,2010,12（24）:3161.

[6]徐立國,辛 杰,張忠禮,等.傷害控制骨科學在合并骨盆骨折多發(fā)傷患者救治中的應(yīng)用體會[J].成都醫(yī)學院學報,2010,5（1）:46-48.

Nursing and correlation analysis to patients with alcohol intoxication and severe trauma

LI Xing-ge,ZHANG Jian-fang,YANG Le,et al.Longhua Branch,People’s Hospital of Shenzhen,the Second Affiliated Hospital to Jinan University Medical College,Shenzhen 518109,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the characteristics of patient with alcohol intoxication and severe trauma,and the correlation of intoxication and the traumatic degree and it’s nursing characteristics.Methods70 patients with alcohol intoxication and severe trauma which admitted in emergency department within 3 years were retrospectively analyzed.Converting the weight of pure alcohol intake according to the weight of drinks and ethanol concentration,and divide the patients into three groups:mild(group 1,n=24),moderate(group 2,n=34)and heavy(group 3,n=12)alcohol intoxication which intake of ethanol for 50～100 g,101～200 g,more than 200 g,respectively.Using trauma scoring for the trauma patients,and analyzing and comparing for the correlation of patients intoxication and traumatic degree with the diagnosis and treatment results,and the nursing implementation is also discussed.ResultsPatients with alcohol intoxication and severe trauma occurred predominantly in young men,there was no difference in age groups,all patients TS≤12 points,and trauma seriousness and the degree of alcohol intoxication were in linear negative correlation(r=-0.866 281).Main symptom of group 1,2 and 3 were excitement,ataxia and coma,respectively.Moderate alcohol intoxication with severe trauma had a higher incident(34/70,48.57%),75%trauma patients was due to traffic injury(41%,29/70)and beating injuries(35%,24/70);heavy alcohol intoxication had the highest mortality rate(9/12,75%),and there are statistical significant difference of mortality rate in this 3 groups(P＜0.05).ConclusionEvaluating patients with alcohol intoxication and severe trauma patients according to the trauma score is highly reliable.It is easy to diagnose mild and moderate alcohol intoxication because they had a high possibility of getting severe trauma.Because trauma patients have a high mortality rate,attention must be paid on the possibility of craniocerebral injury,especially,the happening of delayed traumatic intracephalic hematoma,and the observation and nursing for them.

Alcohol Intoxication;Serious Trauma;Nursing

R473.6

B

1003—6350（2011）10—152—03

李興革（1969—），女，黑龍江省綏化市人，主管護師，學士。

2011-03-09）