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    分段周量紫杉醇同步三維適形放療治療老年非小細胞肺癌

    2011-01-10 02:01:26譚新勁劉晉湘白光洪
    實用癌癥雜志 2011年2期
    關(guān)鍵詞:放射治療紫杉醇生存率

    譚新勁 任 麗 劉晉湘 白光洪 劉 云

    近年來,隨著國人老齡化的問題日漸突出,老年肺癌患者人數(shù)亦在不斷增加。由于老年肺癌患者常合并有心、腦血管等多種疾病,確診時往往不能手術(shù)治療,亦難耐受常規(guī)化療和大面積常規(guī)放療,故探討1種適合老年肺癌的治療方法非常重要。我科于2006年7月至2009年6月,采用分段周劑量紫杉醇化療聯(lián)合三維適形放療治療老年非小細胞肺癌,結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    經(jīng)細胞學(xué)或病理學(xué)檢查證實的65歲以上老年非小細胞肺癌45例,其中鱗癌20例,腺癌18例,未分化癌7例;男性34例,女性11例;平均年齡72.6(65~85)歲;根據(jù)UICC(2002)非小細胞肺癌分期標準分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期15例,Ⅲ期24例??ㄊ显u分≥70,預(yù)計生存時間≥3個月;既往未接受其它治療,患者不能手術(shù)或拒絕手術(shù)治療,無化療和放療禁忌證。

    1.2 治療方法

    全組均采用6MVX線外放射治療,同步進行化療。

    1.2.1 放射治療 采用三維適形放療技術(shù)累及野照射?;颊呷⊙雠P位,使用定位治療床架及真空墊固定,采用靜脈增強螺旋CT掃描,層厚3~5 mm。靶區(qū)勾畫:大體腫瘤體積(GTV)為臨床和影像學(xué)檢查所能確定的腫瘤范圍,包括原發(fā)腫瘤GTV和受累區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)GTV(淋巴結(jié)直徑>1 cm即判斷為淋巴結(jié)陽性);臨床靶體積(CTV)鱗癌為GTV外擴6 mm,腺癌為GT`外擴8 mm,計劃靶體積(PTV)根據(jù)擺位誤差和呼吸動度決定。放射源采用6 MVX線直線加速器。計劃標準為90% PTV達處方劑量。 2~2.6 Gy/次,5次/w,放療至DT40 Gy后行二次定位并調(diào)整修改計劃。兩組總照射劑量為60~72 Gy,中位劑量為66 Gy。放射治療計劃主要通過體積劑量直方圖(DVH)進行優(yōu)化;周圍重要組織器官受照射劑量均控制在可接受的劑量范圍內(nèi),脊髓最大劑量點≤45 Gy,心臟V40≤20%,雙肺V20≤ 25%,食管最大劑量≤50 Gy。

    1.2.2 化療 紫杉醇 60 mg,靜脈滴注,放療開始的第1、8、15天和第36、43、(50)天(中間休息兩周),共5~6次;化療前12 h口服地塞米松7.5 mg,于紫杉醇前0.5 h前靜脈滴注地塞米松10 mg、西米替丁400 mg、格拉司瓊 500 mg,肌肉注射異丙嗪25 mg。紫杉醇靜脈滴注的初10 min為10 滴/min,觀察無過敏反應(yīng)后改為持續(xù)3 h靜脈滴注完畢?;熀? h進行放療。

    1.3 近期療效評價

    治療結(jié)束1~3個月后復(fù)查,根據(jù)治療前后胸部CT的改變,采用UICC標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NS)、進展(PD)評價近期療效[1]。化療不良反應(yīng)按WHO分級標準[2]判定,急性放射性不良反應(yīng)按RTOG/EORTC分級標準[3]判定。

    1.4 隨訪

    每3~6個月追蹤隨訪1次。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用Kaplan-Meier法計算生存率。

    2 結(jié)果

    2.1 近期療效

    全組病例均按計劃完成治療。45例中完全緩解(CR)14例,部分緩解(PR)23例,穩(wěn)定(NC)8例,進展(PD)0例;總有效率(CR+PR)為82.2%。

    2.2 不良反應(yīng)

    主要不良反應(yīng)發(fā)生情況見表1,以骨髓抑制及食管反應(yīng)為主,但經(jīng)積極支持對癥治療后,均可完成治療計劃。全組無嚴重過敏性反應(yīng)發(fā)生。

    表1 全組治療不良反應(yīng)(例)

    2.3 生存率

    全部患者治療后隨訪1~2年,中途失訪7例,自失訪之日起以死亡計算。中位隨訪23個月(3~32個月),中位生存期21個月(95%CI 13.7~28.3個月);1、2年生存率分別為68.8%、48.8%;死亡原因主要有腫瘤局部進展伴大咯血、遠處轉(zhuǎn)移、全身功能衰竭及非腫瘤原因死亡等。

    3 討論

    非小細胞肺癌占肺癌的75%~80%,其中就診時3/4以上屬于晚期病變,無手術(shù)治療指證,僅能采用化療和放療等方法。隨機研究已證明放化綜合治療優(yōu)于單純放療或單純化療,同步放化療已成為中晚期肺癌的標準治療方案[4,5]。

    三維適形放療采用共面/非共面治療技術(shù),劑量分布與腫瘤形狀大體一致,可提高腫瘤劑量,減少周圍正常組織受量和并發(fā)癥。臨床研究表明:老年晚期肺癌患者易耐受適形放療,并達到延長患者生存期的目的。

    紫杉醇是從紅豆杉屬植物中分離的天然抗腫瘤藥,為新型抗微管藥物,它能與細胞微管蛋自結(jié)合,防止微管解聚,使細胞有絲分裂受到阻斷,最終腫瘤細胞因復(fù)制受到阻斷而死亡[6]。國內(nèi)外研究已證明紫杉類藥物有明顯的放射增敏作用,其作用主要通過G2+ M期阻滯作用,同時還具有誘導(dǎo)凋亡,促進乏氧細胞再氧合,抑制腫瘤細胞再增殖等作用。并且放射增敏作用呈時間依賴性,與藥物濃度無相關(guān)性,提高放射增敏效應(yīng)的主要因素取決于藥物作用時間的延長而不是藥物濃度的增加[7]。

    文獻報道周劑量紫杉醇同步放療多采用放療全程配合化療。Solomon等[8]的研究表明紫杉醇化療增敏聯(lián)合放療治療局部晚期非小細胞肺癌的中位生存率為23.6個月,1年生存率為72% ,2年生存率為49%。均較單獨放射治療高。呂紀馬等[9]采用放射治療同步紫杉醇化療局部晚期非小細胞肺癌,紫杉醇連續(xù)給藥5周,結(jié)果總有效率11/15,中位生存期18個月,1、2年生存率分別為64.3%和30.2%,結(jié)論認為該方法近期療效有所改善,但毒性也有所增加。

    考慮到老年患者合并癥多,肺功能差等因素,我們設(shè)計了紫杉醇分段周劑量方法,即紫杉醇分前后兩段用藥,在療程第4、5周放射反應(yīng)較明顯期間化療間歇2周。結(jié)果顯示近期總有效率82.2%,1、2年生存率分別為68.8%、48.8%。結(jié)果與文獻報道的非老年病例全程同步化療基本一致。其優(yōu)點為不良反應(yīng)小,老年患者易于耐受。本研究少數(shù)病例出現(xiàn)較重的骨髓抑制和食管反應(yīng),但經(jīng)過對癥處理后均可完成治療,未發(fā)生嚴重的放射性肺炎,全組病例未發(fā)生治療相關(guān)性死亡。

    本研究結(jié)果提示,分段周劑量紫杉醇聯(lián)合三維適形放療治療老年非小細胞肺癌具有較好的療效,不良反應(yīng)能耐受,特別適合老年患者,值得臨床進一步研究及應(yīng)用。

    [1]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)〔M〕.第3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1108~1111.

    [2]孫 燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:432~433.

    [3]Cox JD,Stetz J,Pajak TF,et al.Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group(RTOG)and the European Organization for Research and Treatment of Cancer(EORTC)〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31(5):1341.

    [4]吳一龍,廖美琳,蔣國梁,等.局部晚期非小細胞肺癌診斷治療之共識〔J〕.中華腫瘤雜志,2002,24:576.

    [5]Curran WJ,Scott CB,Langer CL,et al.Long-term benefit is observed in a Phase Ⅲ comparison of sequential υ? concurrent chemoradiation for patients with unresected stage Ⅲ NSCLC:RTOG 9410〔J〕.Proc Am Soc Clin Oncol,2003,22:621.

    [6]孫 燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊〔M〕.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003 :566~570.

    [7]Chen Y,Pandya K,Keng PP,et al.Schedule-dependent pul-sed paclitaxel radiosensitization for thoracic malignancy〔J〕.Am J Clin Oncol,2001,24(5):432.

    [8]Solomon B,Ball DL,Richardson G,et al.Phase Ⅰ/Ⅱ study of concurrent twice-weekly paclitaxel and weekly cisplatin with radiation therapy for stage Ⅲ non-small cell lung cancer〔J〕.Lung Cancer,2003,41(3):353.

    [9]呂紀馬,王綠化,周宗文.放射治療同步紫杉醇化療局部晚期非小細胞肺癌的Ⅱ期臨床研究〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2004,13(2):89.

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