醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡性實(shí)證分析
——基于2001～2008年陜西省數(shù)據(jù)

吳 石,劉 兵

(陜西師范大學(xué)國際商學(xué)院,陜西 西安 710062)

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡性實(shí)證分析
——基于2001～2008年陜西省數(shù)據(jù)

吳 石,劉 兵

(陜西師范大學(xué)國際商學(xué)院,陜西 西安 710062)

依據(jù)2001～2008年陜西省醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置現(xiàn)狀,運(yùn)用泰爾指數(shù)對低收入群體占有資源配置變動的敏感性分析醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的均衡與公平問題。分析認(rèn)為,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置上,地區(qū)之間的差距小于地區(qū)內(nèi)部的差距;在床位及技術(shù)人員配置上,地區(qū)之間的差距和地區(qū)內(nèi)部的差距較小,且呈下降和縮小趨勢。分析結(jié)果表明,應(yīng)充分發(fā)揮政府提供醫(yī)療衛(wèi)生資源的主導(dǎo)性作用,以合理、均衡地分配醫(yī)療衛(wèi)生資源;通過法律途徑賦予民眾更多的社會福利權(quán)利,最大限度地保障社會弱勢群體的社會福利權(quán)利,以全面提升國民福祉。

醫(yī)療衛(wèi)生資源;均衡性;泰爾指數(shù);陜西省

自中央政府實(shí)施西部大開發(fā)戰(zhàn)略以來,中國西部經(jīng)濟(jì)發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變,西部民眾的生活水平得到了普遍提高。鑒于陜西省在西部大開發(fā)戰(zhàn)略中的重要地位,本文選擇陜西省作為研究對象來考察西部醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置狀況。根據(jù)2001～2008年陜西省統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量和質(zhì)量均呈現(xiàn)穩(wěn)定上升的趨勢,這可謂是十多年西部大開發(fā)的成效之一。然而,在經(jīng)濟(jì)社會得到發(fā)展的同時,醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在著嚴(yán)重的不均衡的問題。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置是否均衡不僅影響到國民生活質(zhì)量能否提高,還影響到國民社會福利權(quán)利能否實(shí)現(xiàn)。聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署在《2005年人類發(fā)展報(bào)告》中提出,極端不均衡的根源在于剝奪弱勢群體的市場機(jī)遇、限制弱勢群體使用各種服務(wù)設(shè)施,所以減少人類發(fā)展機(jī)會的不均衡是一項(xiàng)需要優(yōu)先考慮的公共政策[1]。印度學(xué)者阿馬蒂亞·森認(rèn)為貧困的原因是對人類某種基本能力的嚴(yán)重剝奪[2]。從中國和印度廣大農(nóng)村地區(qū)的現(xiàn)狀來看,醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺失無疑是造成貧困的重要原因之一。醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿足直接影響著人類的生存和發(fā)展,而醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置是有效滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生需求的必要前提,醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的均衡性應(yīng)該引起更多的關(guān)注。

一、分析方法

在選取描述醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性指標(biāo)的過程中,考慮到基尼系數(shù)更多的是用來表現(xiàn)中等收入者之間的差距,也就是對中等收入者占有資源的變動比較敏感;而泰爾指數(shù)對低層收入者占有資源變動比較敏感[3],更多的是關(guān)注弱勢群體,故此選擇泰爾指數(shù)對陜西省各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況進(jìn)行研究。利用泰爾指數(shù)的可分解性,本文將清晰地展現(xiàn)出各指標(biāo)總的差距主要源于何處。

泰爾指數(shù)或者泰爾熵標(biāo)準(zhǔn)是1976年由Theil提出的,他從信息量與熵的概念來考察不公平性和差異性,將總體不公平性分解為各部分間差異性和各部分內(nèi)部的差異性。泰爾指數(shù)在分解不平等性上,明顯優(yōu)于基尼系數(shù)及變異系數(shù)等評價不平等性的指標(biāo)。然而泰爾指數(shù)只有相對意義,沒有絕對意義。雖在計(jì)算的過程中涉及到對數(shù)的計(jì)算,但由于選用不同的底時,對數(shù)的結(jié)果只相差一個常數(shù)。本文在計(jì)算的過程中,選用以e為底進(jìn)行運(yùn)算。根據(jù)泰爾指數(shù)的分解原理,本文對陜西省不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的狀況進(jìn)行測算。

(一)泰爾指數(shù)的計(jì)算

根據(jù)泰爾指數(shù)的簡單定義和相關(guān)研究[4],得出泰爾指數(shù)的計(jì)算公式為

式中:T為泰爾指數(shù);Pi為各地區(qū)的人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比重,i=1、2、3,分別指關(guān)中、陜北和陜南地區(qū);Yi為各地區(qū)人口所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)占醫(yī)療衛(wèi)生資源總數(shù)的比重。

泰爾指數(shù)越高,越體現(xiàn)出資源配置的不公平,但這只是一個相對指標(biāo),不像基尼系數(shù)會有一個明確的警戒線。

(二)泰爾指數(shù)的分解

在式(2)中,TZ為總泰爾指數(shù),是組內(nèi)差距TN與組間差距TW之和。式(3)和(4)中,g為劃分的組數(shù),g=1,2,…,k;Tg為不同地區(qū)的總泰爾指數(shù);Pg為各地區(qū)人口總數(shù)占據(jù)陜西省總?cè)丝诘谋戎?Yg為各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源占據(jù)陜西省醫(yī)療衛(wèi)生資源總數(shù)的比重。

二、指標(biāo)選取及統(tǒng)計(jì)結(jié)果

(一)數(shù)據(jù)來源

本文相關(guān)數(shù)據(jù)源于2001～2008年《陜西省統(tǒng)計(jì)年鑒》。陜西省從地域上被劃分為:關(guān)中地區(qū)、陜北地區(qū)和陜南地區(qū)。從陜西省行政區(qū)劃來看,陜西省下轄有10個市、1個區(qū)——楊凌農(nóng)業(yè)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)示范區(qū)(由于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)缺失,在本文的分析過程中不包括此地區(qū))。關(guān)中地區(qū)包括西安市、銅川市、寶雞市、咸陽市和渭南市,陜北地區(qū)包括延安市和榆林市,陜南地區(qū)包括漢中市、安康市和商洛市。本文所使用的人口數(shù)據(jù)為2001～2008年年末平均人口數(shù)。

(二)選擇依據(jù)

考慮到數(shù)據(jù)的可得性,本文以陜西省三大地區(qū)及各地區(qū)所包含的市為研究對象,收集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,選擇出具有代表性的指標(biāo)對陜西省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況進(jìn)行描述。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的均衡配置,直接關(guān)系到人民群眾就醫(yī)的可獲得性以及獲得醫(yī)療救治的及時性,床位的均衡配置直接關(guān)系到人民群眾住院治療的可實(shí)現(xiàn)性,而醫(yī)療技術(shù)人員的配置均衡更是改善醫(yī)療水平乃至提高人民基本生活水平的關(guān)鍵,故本文在考慮數(shù)據(jù)的可得性及指標(biāo)的代表性的基礎(chǔ)上,選擇上述3個指標(biāo)對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的均衡性進(jìn)行分析。

(三)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

在對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析以后,得出陜西省及各地區(qū)不同指標(biāo)下總的泰爾指數(shù)和不同指標(biāo)下分解的泰爾指數(shù)。

表1是在2001～2008年人口數(shù)據(jù)和醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,采用泰爾指數(shù)的計(jì)算方法,得出陜西省及所屬三大地區(qū)在3個不同指標(biāo)上的總泰爾指數(shù)。從陜西省整體上看,床位的差距明顯大于技術(shù)人員的差距,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布的差距最小,即床位配置的不均衡性最為凸顯。同時,在分別觀察不同指標(biāo)時得到,關(guān)中地區(qū)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位數(shù)量和技術(shù)人員數(shù)量泰爾指數(shù)均比重較大,說明關(guān)中地區(qū)在3個指標(biāo)上均表現(xiàn)得比較突出,也就是關(guān)中地區(qū)各市之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的差距非常大。

由表2可以看出,在不同指標(biāo)中,組間泰爾指數(shù)和組內(nèi)泰爾指數(shù)對總的泰爾指數(shù)的影響是不同的。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置這一指標(biāo)上,總泰爾指數(shù)受組內(nèi)泰爾指數(shù)影響特別明顯,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置差距主要源于組內(nèi)差距。例如,西安與關(guān)中其他周邊市區(qū)的差異、延安與榆林的差距以及漢中與陜南其他市區(qū)的差異是構(gòu)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布不均衡的主要原因,而關(guān)中、陜南和陜北之間的差距是構(gòu)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體差距的次要原因。3個指標(biāo)比較可以得出,床位配置的不均衡占據(jù)第一位,技術(shù)人員次之,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總泰爾指數(shù)最小。從整體上看,醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的均衡性相比較床位和技術(shù)人員來說是比較合理的,同時反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)所配置的床位和技術(shù)人員不甚合理。

表1 2001～2008年陜西省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置泰爾指數(shù)

表2 2001～2008年陜西省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置泰爾指數(shù)分解

三、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡性分析

(一)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局分析醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置

對表2中反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局的泰爾指數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行圖形化處理,可以得到圖1。圖2是根據(jù)表2的數(shù)據(jù),依照總泰爾指數(shù)是組內(nèi)與組間泰爾指數(shù)之和進(jìn)行處理得到的。由圖1可知,醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局的組內(nèi)泰爾指數(shù)與總泰爾指數(shù)之間的距離很小,這與圖2所描述的醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距主要受到組內(nèi)差距的影響是十分吻合的。由圖2可知,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的泰爾指數(shù)主要受到組內(nèi)差距的影響,組內(nèi)貢獻(xiàn)率均在84.7%以上,在2005年最高,達(dá)到了95.6%。2001～2008年,醫(yī)療機(jī)構(gòu)泰爾指數(shù)在波動中呈下降趨勢,說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的總差距是不斷縮小的。利用泰爾指數(shù)可以分解為組內(nèi)差距和組間差距的特性,最終得到的是:到底是地區(qū)內(nèi)部的不均衡還是地區(qū)之間的不均衡造成總體醫(yī)療衛(wèi)生資源(醫(yī)療機(jī)構(gòu))分布得不均衡。在進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的收集和處理后,得出醫(yī)療機(jī)構(gòu)泰爾指數(shù)的組內(nèi)差距非常大,組間差距非常小。以關(guān)中地區(qū)為例,西安和關(guān)中地區(qū)其他市的差距是總體差距的主要原因,陜北、關(guān)中、陜南之間的差距對總體分布不均衡的影響很小,最低為2006年的4.42%。在陜西省各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布差距主要是由地區(qū)內(nèi)部的不均衡造成的,區(qū)域之間的差距比較小。

(二)從床位布局分析醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置

根據(jù)表2中反映床位布局的各泰爾指數(shù),可以得到圖3。圖4是根據(jù)表2的數(shù)據(jù),依照總泰爾指數(shù)是組內(nèi)與組間泰爾指數(shù)之和進(jìn)行處理得到的。由圖3可以看出一個大的趨勢:在陜西省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過程中,床位配置的差距在2001～2008年的過程中不斷縮小。由圖4可以看出,床位泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率相對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看比較均衡,表現(xiàn)為組間差距的貢獻(xiàn)率略大于組內(nèi)差距的貢獻(xiàn)率,且均在50%左右波動,但組間差距貢獻(xiàn)率總是大于組內(nèi)差距的貢獻(xiàn)率,也就是對于床位的布局來說,地區(qū)之間的差距是總體差距的首要影響因素。

(三)從醫(yī)療技術(shù)人員布局分析醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置

根據(jù)表2中反映醫(yī)療技術(shù)人員布局的各泰爾指數(shù),可以得到圖5。圖6是根據(jù)表2的數(shù)據(jù),依照總泰爾指數(shù)是組內(nèi)與組間泰爾指數(shù)之和進(jìn)行處理得到的。由圖5可以看出,衛(wèi)生技術(shù)人員的分布在2007年之前是以平穩(wěn)中有下降的趨勢發(fā)展,但從2007年以后發(fā)生了重大轉(zhuǎn)折。2008年總的泰爾指數(shù)、組間泰爾指數(shù)和組內(nèi)泰爾指數(shù)分別達(dá)到2001～2008年之間的最大值,分別為0.33、0.17和0.16,這個結(jié)果說明技術(shù)人員的配置出現(xiàn)嚴(yán)重的不均衡狀況。圖6為技術(shù)人員的泰爾指數(shù)在組內(nèi)與組間的分布。由圖6可以看出,組內(nèi)、組間差距貢獻(xiàn)率均在50%上下波動,而且組間差距的貢獻(xiàn)率持續(xù)略高于組內(nèi)差距的貢獻(xiàn)率。這個結(jié)果說明,對于技術(shù)人員的布局來說,地區(qū)內(nèi)部的差距是引起總體差距的首要影響因素。

(四)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡的主要原因

龔向光在《中國衛(wèi)生制度分析》中分析后認(rèn)為,公共衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的地域配置往往與政府權(quán)力配置的格局密切相關(guān),這就造成了政府所在地公共衛(wèi)生服務(wù)的提供較為充分,而一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)提供并不充分,甚至?xí)霈F(xiàn)盲區(qū),不同地區(qū)之間公共衛(wèi)生服務(wù)提供存在差異,從而降低了公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性[5]。本文通過泰爾指數(shù)分析,總結(jié)出醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公平性的主要原因。

第一,政府區(qū)域配置的統(tǒng)一協(xié)調(diào)性欠缺。近些年來,中國醫(yī)療衛(wèi)生改革出現(xiàn)了市場化傾向?！罢才诺墓残l(wèi)生支出增長緩慢,醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展資金形成巨大缺口,迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不通過大量收費(fèi)來彌補(bǔ),致使醫(yī)療服務(wù)價格不斷攀升,而受利益最大化市場法則的驅(qū)使,社會醫(yī)療資源不斷向高端服務(wù)集中?！盵6]這實(shí)際上反映出政府醫(yī)療衛(wèi)生資源區(qū)域配置嚴(yán)重缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)性。像醫(yī)療衛(wèi)生資源這樣具有較強(qiáng)外部性的公共服務(wù),其配置應(yīng)該更多的考慮到社會效益,而非經(jīng)濟(jì)效益,政府的作用應(yīng)該是平衡市場作用引起的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不均衡。

第二,地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平差異。在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡的基礎(chǔ)上,我們可以明顯地看出地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的差距:先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生資源聚集于高端服務(wù),也就是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)聚集,落后邊遠(yuǎn)地區(qū)只能享有少量的質(zhì)量較差的醫(yī)療衛(wèi)生資源。技術(shù)人員的分布不均衡直接影響到地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的差距,高端技術(shù)人員聚集于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū),而一些落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源,特別是高端醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重匱乏。

第三,地區(qū)社會福利水平差異。公民應(yīng)該享有平等的醫(yī)療衛(wèi)生資源,普惠的社會福利制度是未來中國社會福利制度的發(fā)展方向。公共福利分配主要依賴于各地方政府提供福利性公共產(chǎn)品投資,主要途徑是政府財(cái)政支出。在公共福利分配主要由地方財(cái)政承擔(dān)的前提下,地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、財(cái)政收入的差異是公共福利差異的根本原因。財(cái)政福利性支出的差異程度在很大程度上反映了政府在公共福利資源配置方面的差異[7]。公共福利差異的存在,無疑構(gòu)成了地區(qū)社會福利水平的巨大差距,而醫(yī)療衛(wèi)生資源是公共福利支出的重要組成部分,地區(qū)社會福利水平差距是造成醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡的重要原因之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布的差距顯著表明地區(qū)福利的差距以及由此導(dǎo)致的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡。

四、均衡配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的對策

(一)發(fā)揮政府提供醫(yī)療衛(wèi)生資源的主導(dǎo)性作用

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利的公平,縮小財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的地區(qū)差距是實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化的重要一步,也是建設(shè)公共財(cái)政體制長期努力的方向。醫(yī)療衛(wèi)生資源這類具有較強(qiáng)外部性的服務(wù),在很大程度上應(yīng)該由政府供給,才能不斷提高人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生資源需求的滿足程度。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上看,醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的不均衡主要是由地區(qū)內(nèi)部差距引起的,這種現(xiàn)象是由地方經(jīng)濟(jì)財(cái)政差距及財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生資源投入中的差距引起的。作為政府部門,應(yīng)該在協(xié)調(diào)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上,對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)給予適當(dāng)?shù)恼咧С趾拓?cái)政補(bǔ)貼;充分發(fā)揮各地區(qū)領(lǐng)先城市的輻射帶動作用,做好醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給及協(xié)調(diào)配置。地區(qū)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)發(fā)展的較大差異加大了各地區(qū)內(nèi)部財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資源投入分配的不均衡,今后財(cái)政的醫(yī)療衛(wèi)生支出要更多地著眼于縮小各地區(qū)及地區(qū)內(nèi)部各市之間的差距,以扭轉(zhuǎn)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和城市擁有大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生資源的不均衡局面;同時財(cái)政應(yīng)加大對不同城市和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源支出的轉(zhuǎn)移支付力度,保證這些地區(qū)在更高的水平上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的均衡,并以法律形式予以保障,以縮小地區(qū)間和地區(qū)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的不公平,才能真正意義上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡配置。

(二)努力提高地方基層醫(yī)療組織的醫(yī)療衛(wèi)生水平

堅(jiān)持帕累托改進(jìn),在不改變地區(qū)和各市醫(yī)療衛(wèi)生水平的前提下,提高其他地區(qū)和各市的醫(yī)療衛(wèi)生水平。從數(shù)據(jù)分析可以看出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、技術(shù)人員分布的總泰爾指數(shù)是不同的,也就是說,在3個指標(biāo)上陜西省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不均衡程度是不同的,這也在微觀層面上告訴我們,單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位、技術(shù)人員的配置是不合理的。將醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在相對欠缺的位置,不但是在實(shí)現(xiàn)帕累托改進(jìn),也是在提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用的邊際效用。

(三)最大限度地保障社會弱勢群體的各項(xiàng)權(quán)益

約翰·羅爾斯認(rèn)為,社會福利水平不是所有社會成員效用的簡單加總,追求分配公平就是要改善社會上處境最糟的那些人的福利水平,使他們的效用最大化[8]。從羅爾斯兩條原則出發(fā),應(yīng)如何看待醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不均衡狀況?羅爾斯認(rèn)為正義的核心就是平等,在他看來“正義即公平”?！肮健笔侵干鐣?quán)利、利益的公平分配,是羅爾斯正義論的首要原則。在中國,各地區(qū)和各城市人民平等地享有醫(yī)療衛(wèi)生資源應(yīng)該與羅爾斯正義論的首要原則相一致,但是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的差距是普遍存在的。承認(rèn)差別存在的前提下,由羅爾斯第二條原則,即差別原則來改善整個社會的福利水平。差別原則要求社會利益和經(jīng)濟(jì)利益的分配應(yīng)該對處于社會最不利地位的人群最有利。那么,國家和政府對社會資源包括對社會財(cái)富的分配應(yīng)注意要始終有利于社會的弱勢群體。因此,應(yīng)該在承認(rèn)已有差距的基礎(chǔ)上,關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏群體的利益,在政策制定上應(yīng)有所傾向,使更多的人民群眾公平地享有醫(yī)療衛(wèi)生資源。

(四)賦予民眾更多的福利權(quán)利和福利資源

社會不平等更多地表現(xiàn)為社會弱勢群體各種權(quán)利的嚴(yán)重缺失。阿馬蒂亞·森在《貧困與饑荒》中指出:“不同社會階層對食物的控制能力是不同的,總量短缺只不過是不同階層對食物的控制能力差異的暴露?！盵9]類似于食物缺乏導(dǎo)致的貧困,由醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡引起的貧困很大程度上是由于獲得此種資源能力的缺失,也就是由獲得醫(yī)療衛(wèi)生資源的權(quán)利缺失造成的,而不是單純由醫(yī)療衛(wèi)生資源絕對總量的不足造成的。從這個觀點(diǎn)出發(fā),得到這樣一個結(jié)論,人民群眾無法公平得到醫(yī)療衛(wèi)生資源是由于某種權(quán)利的缺失,而保證人民群眾公平享有此種資源的前提是保證他們有獲得此種資源的能力,也就是在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的過程中,應(yīng)該想辦法提升和賦予人民群眾較多的選擇權(quán)利,使其有權(quán)利影響到醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不僅是政府的責(zé)任與義務(wù),人民群眾也應(yīng)有義務(wù)對醫(yī)療衛(wèi)生資源的政策規(guī)劃建言獻(xiàn)策。

五、結(jié) 語

2005年,黨的十六屆五中全會提出了一個新的命題“公共服務(wù)均等化”。城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化是公共服務(wù)均等化的重要組成部分。由于共享社會發(fā)展成果的理念容易被人忽視,在經(jīng)濟(jì)增長的同時,應(yīng)積極關(guān)注城鄉(xiāng)居民享受公共服務(wù)的均衡程度。本文研究過程中不但表現(xiàn)出區(qū)域之間的差距,也凸顯出城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的差距,得出改善不均衡狀況的結(jié)論是:在增加醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的過程中,不僅要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,更要重視醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的地區(qū)結(jié)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療衛(wèi)生資源之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化是實(shí)施國民收入再分配的一種手段和方式,不僅可以顯著改善中國城鄉(xiāng)差距不斷增大的現(xiàn)狀,同時可以改善農(nóng)民階層的社會地位,以提高全民福祉。

[1] 聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署.2005年人類發(fā)展報(bào)告[M].《2005年人類發(fā)展報(bào)告》翻譯組,譯.北京:中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2005.

[2] 阿馬蒂亞·森.理性與自由[M].李風(fēng)華,譯.北京:中國人民大學(xué)出版社,2006.

[3] 馬曉麗.收入分配差距衡量方法綜述[J].時代金融,2009,20(5):46-48.

[4] 王恩東.地區(qū)收入差距的泰爾指數(shù)測度[J].開放導(dǎo)報(bào),2003,12(1):39-42.

[5] 龔向光.中國公共衛(wèi)生的制度分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,22(11):9-11.

[6] 王學(xué)淵.縮小城鄉(xiāng)差別應(yīng)首先縮小公共產(chǎn)品的差別[J].經(jīng)濟(jì)師,2006,21(4):60-61.

[7] 蘇 素,朱家慶.基于財(cái)政視角的公共福利分配地區(qū)間公平性研究[J].中國軟科學(xué),2009,24(3):46-52,99.

[8] 約翰·羅爾斯.正義論[M].何懷宏,何包鋼,廖申白,譯.北京:中國社會科學(xué)出版社,1988.

[9] 阿馬蒂亞·森.貧困與饑荒[M].王 宇,王文玉,譯.北京:商務(wù)印書館,2001.

Proportionality analysis on health resource allocation—based on data from 2001 to 2008 of Shaanxi Province

WU Shi,L IU Bing
(School of InternationalBusiness,ShaanxiNormalUniversity,Xi'an 710062,Shaanxi,China)

Based on data from 2001 to 2008 of health resources in Shaanxi Province,Theil index is used in this thesis to analyze the proportionality and fairness of health resource allocation for the fluctuant sensitiveness of low-income group.The results show that on hospital beds and technical staffing,the disparity between different regions and the gap within regions are s maller.This paper suggests that the government should play a leading role in health resources distribution,to give people more social welfare rights by law,protect the rights and interests of the disadvantaged group,and try everymeans to improve the nationalwell-being.

health resource;proportionality;Theil index;Shaanxi Province

R-012

A

1671-6248(2011)02-0062-06

2010-11-12

吳 石(1985-),女,陜西渭南人,管理學(xué)碩士研究生。