一家民營醫(yī)院的外患內(nèi)憂

◎張冉燃

近50歲的戴明顧不上親朋好友的勸阻，2003年執(zhí)意讓自己的人生拐一個(gè)彎——他放棄某縣級(jí)市醫(yī)院副院長(zhǎng)的職位，轉(zhuǎn)身籌建當(dāng)?shù)氐谝患颐駹I醫(yī)院。

如今，這所“得到政府和衛(wèi)生部門支持”的“東岸醫(yī)院”已經(jīng)小有名氣，戴明卻有些黯然神傷：“如果能夠重新選擇，我一定不會(huì)踏進(jìn)民營醫(yī)院這一行?！?/p>

“政府能不重視發(fā)揮民營醫(yī)院的力量嗎”

戴明十分熟悉公立醫(yī)院相對(duì)優(yōu)越、穩(wěn)定的工作滋味。

在創(chuàng)辦民營醫(yī)院之前，戴明曾做過多年市人民醫(yī)院科室主任?！霸谶@家二級(jí)醫(yī)院，我有五六次升職的機(jī)會(huì)，但都在最后關(guān)頭落敗?！?/p>

一氣之下，戴明選擇出走，承包了當(dāng)?shù)啬陈毠めt(yī)院。這個(gè)工作，驗(yàn)證了戴明的能力，也讓他對(duì)民營醫(yī)院的靈活機(jī)制產(chǎn)生興趣。當(dāng)有關(guān)部門任命戴明為當(dāng)?shù)啬扯?jí)醫(yī)院副院長(zhǎng)時(shí)，他只在醫(yī)院上了一周班，就決定要辭職。

戴明說，以這個(gè)年齡做副院長(zhǎng)，意味著將在這個(gè)位置上退休，“我陷入了人生價(jià)值與現(xiàn)實(shí)利益等問題的思考，結(jié)果是，我想給自己一個(gè)機(jī)會(huì)?！?/p>

彼時(shí)，戴明更愿意把興辦民營醫(yī)院判斷為一種“機(jī)遇”，“我研究過國家的政策，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域同樣需要體制改革，需要打破公立醫(yī)院的壟斷以滿足老百姓的醫(yī)療保健需求，這就為民營醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了條件?！?/p>

戴明給同學(xué)好友們舉一個(gè)數(shù)據(jù)：當(dāng)?shù)?00多萬人口，只有市人民醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，這種布局合理嗎？能消化百姓的就醫(yī)需要嗎？顯然不能，那政府能不重視發(fā)揮民營醫(yī)院的力量嗎？

在這個(gè)理所當(dāng)然的邏輯下，戴明借錢、買地、申辦醫(yī)院，先后投入五六百萬元，終于讓“東岸醫(yī)院”的招牌矗立在市中心。

“非國民待遇”

醫(yī)院開辦至今，戴明已切身體會(huì)到很多民營醫(yī)院同道描述過的來自有關(guān)部門的“冷落”。

比如醫(yī)院營業(yè)必需的發(fā)票，戴明說，公立醫(yī)院屬事業(yè)單位，其發(fā)票毫無疑問是事業(yè)單位類型的，但對(duì)民營醫(yī)院的發(fā)票使用則沒有統(tǒng)一規(guī)定，各地發(fā)票也就很不相同，有事業(yè)單位的，有稅務(wù)的，有民政的，甚至還有自印的?！拔以鴨栕杂“l(fā)票的院長(zhǎng)，這可是違法的呀，院長(zhǎng)說，到處申請(qǐng)發(fā)票都不給，只好自己印了?！?/p>

再如民營醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審，戴明說，按照有關(guān)規(guī)定，申報(bào)一級(jí)甲等醫(yī)院以上，需要具備的條件之一是要?jiǎng)?chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”，“但一些地方有一個(gè)不成文的規(guī)定，不允許民營醫(yī)院開設(shè)產(chǎn)科，理由是產(chǎn)科的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)比較大，這實(shí)際上斷送了民營醫(yī)院進(jìn)入國家評(píng)價(jià)體系的可能?！?/p>

戴明說，他感到幸運(yùn)的是，“東岸醫(yī)院”因?yàn)槠洹胺菭I利性醫(yī)院”的性質(zhì)，繞過了相當(dāng)多民營醫(yī)院苦惱的稅收問題和醫(yī)保定點(diǎn)問題。

“一旦選擇營利性，不僅要納稅，而且很難進(jìn)入各類醫(yī)保定點(diǎn)，這無異于綁住自己的手腳。不過，非營利性醫(yī)院最大的問題是不能分紅，于是一些醫(yī)院就會(huì)在這個(gè)方面弄虛作假。我們醫(yī)院好在是獨(dú)資，所謂肉爛在鍋里，這方面需求還不迫切?！倍浾吡私獾?，根據(jù)衛(wèi)生部2000年頒布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》，民營醫(yī)院往往很難被核定為非營利性醫(yī)院。

現(xiàn)在，國家大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保障項(xiàng)目，而沒有獲得相應(yīng)的醫(yī)保定點(diǎn)資格，幾乎是一些民營醫(yī)院的“滅頂之災(zāi)”：不僅余下的市場(chǎng)份額大大降低，而且面臨來自幾乎所有相關(guān)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。

人才“夢(mèng)魘”

戴明說，人才問題是他幾乎難以擺脫的夢(mèng)魘。“我們醫(yī)院給醫(yī)生開的工資從3000元到1萬元不等，比公立醫(yī)院同級(jí)醫(yī)生的賬面工資高出很多，但是，我們很難吸引人才?！?/p>

戴明認(rèn)為，民營醫(yī)院難以形成人才隊(duì)伍的一個(gè)重要原因，是現(xiàn)有人才流動(dòng)政策的制約，比如，福利、戶籍、職稱晉升等。

目前，在很多地方，醫(yī)務(wù)人員選擇去民營醫(yī)院工作，幾乎意味著自動(dòng)放棄職稱晉升。原因大致包括：其一，由于民營醫(yī)院的醫(yī)生大多缺少繼續(xù)教育，而且很難有時(shí)間、機(jī)會(huì)寫論文、做研究；其二，競(jìng)評(píng)高級(jí)職稱需要醫(yī)務(wù)人員有在基層醫(yī)療單位的工作經(jīng)歷，由于民營醫(yī)院大多沒有完全納入全行業(yè)管理，醫(yī)生職稱晉升的可能性大大降低。

“民營醫(yī)院的人才隊(duì)伍往往是‘老的老、小的小’，”戴明說，“中青年專家，真正主動(dòng)選擇到民營醫(yī)院就職的非常少，所以，民營醫(yī)院的人才梯隊(duì)往往很不合理?！?/p>

由于福利待遇以及對(duì)民營醫(yī)院發(fā)展前景信心不足等原因，不要說中高級(jí)職稱人員，就連初出茅廬的醫(yī)學(xué)院學(xué)生也往往把民營醫(yī)院當(dāng)作跳板，工作不到一兩年就考研的考研、高就的高就。

“背黑鍋”

面對(duì)民營醫(yī)院種種近乎“惡劣”的生存條件，仍有相當(dāng)多的投資者選擇進(jìn)入。

戴明告訴記者，從他開辦醫(yī)院至今，該市的人口總量大致上升了20多萬，民營醫(yī)院也增加了3家。

在這個(gè)市場(chǎng)格局中，已經(jīng)有人開始搞“小動(dòng)作”。戴明說：“有的民營醫(yī)院門診量小、住院量大，時(shí)間長(zhǎng)了才知道，原來是靠給鄉(xiāng)村醫(yī)生回扣，比如，介紹一個(gè)闌尾炎患者，住院手術(shù)費(fèi)3000元，給鄉(xiāng)村醫(yī)生的提成就能給到600元，說穿了，還不是羊毛出在羊身上?！?/p>

民營醫(yī)院幾乎自初起之時(shí)就在承受公眾對(duì)其誠信的質(zhì)疑。在上世紀(jì)八九十年代，中國民營醫(yī)院的一大流派——福建莆田系出現(xiàn)，其被指為瞄準(zhǔn)皮膚病、性病的市場(chǎng)縫隙，把無病說成有病、小病說成大病，在牟取驚人暴利后，使公眾對(duì)民營醫(yī)院形成“坑蒙拐騙”的印象。

其后，一些民營醫(yī)院被指繼續(xù)使用欺騙誘導(dǎo)、過度醫(yī)療、虛假廣告、假劣藥品等手段，導(dǎo)致民營醫(yī)院形象大跌，公眾對(duì)其始終不能放心。

戴明說：“那些期望在盡可能短的時(shí)間里獲利盡可能多的投資者，采取的往往是不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段，不但損害了患者利益，也禍害了行業(yè)風(fēng)氣，最終是讓整個(gè)行業(yè)為他們的短期行為買單。”

“你講誠信，他不講誠信，你還要跟著他一道背黑鍋，你說有什么辦法？我只能靠理念、信念自我安慰，對(duì)自己說時(shí)間是試金石，讓我們?cè)儋愐怀??！?/p>

說到這里，戴明掐滅手中的香煙：“如果真的技不如人，關(guān)門失敗我也認(rèn)了，但現(xiàn)在是，醫(yī)療市場(chǎng)尚不公平。我只盼望，讓公平來得更快些吧?！?/p>