吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與應(yīng)對策略

□金日出

（吉林省委黨校，吉林長春130012）

吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與應(yīng)對策略

□金日出

（吉林省委黨校，吉林長春130012）

農(nóng)民的健康問題關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)和諧發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義。吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）基本解決了農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧問題，廣大農(nóng)民主動(dòng)就診意識明顯提高，“小病拖，大病扛”的現(xiàn)象得到了緩解，但還存在一些問題需要盡快采取措施加以解決。一是要加大宣傳力度，讓廣大農(nóng)民充分了解新農(nóng)合的好處；二是要加強(qiáng)對新農(nóng)合基金的管理；三是要科學(xué)調(diào)整補(bǔ)償方案，提高補(bǔ)償比例；四是要加快信息化建設(shè)，提高管理效率和水平；五是要大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；六是要健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；農(nóng)民；農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系

近年來，農(nóng)民的健康問題已經(jīng)成為不容忽視的重大問題，黨和政府為加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作采取了一系列措施，制定了許多相關(guān)政策，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況基本得到了改善，農(nóng)民的健康水平有了很大提高。

從2003年開始，吉林省通過試點(diǎn)，在全省農(nóng)村逐步建立起了以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，減輕了農(nóng)民因病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，基本解決了農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧問題，廣大農(nóng)民主動(dòng)就診意識明顯提高，“小病拖，大病扛”的現(xiàn)象得到了緩解。

一、吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

（一）參合及基金籌資情況

吉林省總?cè)丝?700萬，其中農(nóng)民占到1400多萬。全省新農(nóng)合制度覆蓋面已達(dá)100%。據(jù)來自吉林省衛(wèi)生廳的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全省共有1252．01萬名農(nóng)民參加了新農(nóng)合，占統(tǒng)計(jì)農(nóng)業(yè)人口的89．43%，占實(shí)際在鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)人口的96．55%，做到了農(nóng)村居民應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保。截至2009年，全省共籌集新農(nóng)合基金11．53億元。其中，中央財(cái)政補(bǔ)助3．95億元，省級財(cái)政補(bǔ)助3．25億元，市（州）、縣（市、區(qū)）級財(cái)政補(bǔ)助1．83億元，農(nóng)民個(gè)人繳納2．5億元。

2010年，吉林省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元。其中：中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助60元，省、市、縣三級財(cái)政每人每年補(bǔ)助60元，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元提高到30元。省、市財(cái)政補(bǔ)助按照6．5：3．5的補(bǔ)助比例安排地方財(cái)政補(bǔ)助資金，即省財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年39元，縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助為每人每年21元。

2010年，吉林省將在全省范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的“門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌”的新農(nóng)合補(bǔ)償模式，并適度提高住院報(bào)銷補(bǔ)償比例和封頂線，新農(nóng)合的平均住院報(bào)銷補(bǔ)償比力爭達(dá)到50%以上，封頂線由3萬元提高到4萬元，有的縣（市、區(qū)）提高到5萬元。同時(shí)，還將進(jìn)一步完善大病二次補(bǔ)償機(jī)制，努力提高新農(nóng)合基金的利用率，確保當(dāng)年重抽基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)，歷年累計(jì)基金結(jié)余控制在25%以內(nèi)。

（二）基金支出情況

2009年，全省65個(gè)縣（市、區(qū)）共支付新農(nóng)合基金5．25億元，占年度籌資總額的41．7%。其中，住院補(bǔ)償36．34萬人次，支付補(bǔ)償資金4．5億元，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)36．39%；普通門診補(bǔ)償246．25萬人次，支付補(bǔ)償資金6361．25萬元；慢性病門診4．26萬人次，支付補(bǔ)償資金997．25萬元；大病二次補(bǔ)助448人，支付補(bǔ)償資金87．16萬元。

（三）參合農(nóng)民受益情況

2009年，全省65個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）共有287．51萬人次受益，占參合人數(shù)的22．97%。其中，有36．34萬人次獲得住院補(bǔ)助，占參合人數(shù)的2．90%，占受益人數(shù)的12．64%，次均住院補(bǔ)助1240．14元。有250．52萬人次獲得門診及門診慢性病補(bǔ)助，占參合人數(shù)的20．02%，占受益人數(shù)的87．13%，次均門診補(bǔ)償費(fèi)用和次均慢性病門診補(bǔ)償分別為25．83元和233．87元。

二、吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問題

雖然吉林省不斷加強(qiáng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助體系，但在廣大農(nóng)村，農(nóng)民看病卻越來越難，有的地方甚至出現(xiàn)了“一人得病、全家返貧”的現(xiàn)象，已成為政府難心、農(nóng)民煩心的一大社會(huì)熱點(diǎn)問題。主要表現(xiàn)在：

（一）農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了解不夠

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國農(nóng)村實(shí)行過轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，上世紀(jì)70年代末曾達(dá)到90%的覆蓋率，但80年代末僅有4．8%的行政村繼續(xù)實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)村合作醫(yī)療被當(dāng)作不合理的負(fù)擔(dān)取消后，對于大多數(shù)農(nóng)民群眾來說，合作醫(yī)療已經(jīng)淡出了他們的記憶?，F(xiàn)在重新建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，許多農(nóng)民對此持懷疑態(tài)度。與此同時(shí)，多數(shù)農(nóng)民對新農(nóng)合的有關(guān)政策和報(bào)銷程序不完全了解，往往是患病后或需要報(bào)銷補(bǔ)償時(shí)才去了解相關(guān)情況。此外，農(nóng)民缺乏醫(yī)療保障意識和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識，認(rèn)為自己三年五年內(nèi)不會(huì)害病，不愿掏那份“不必要”的錢，更不愿眼看自己出錢別人吃藥。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金募集、管理難度大

⒈基金募集十分艱難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)定的繳費(fèi)機(jī)制還沒有建立。目前，吉林省仍然采取走村入戶的收繳方式，需要大量的人力、物力，繳費(fèi)的成本較高。按照規(guī)定，2009年，吉林省參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元，省、市、縣三級財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元，個(gè)人繳費(fèi)每人每年20元。其中，地方財(cái)政的資金能否到位或是到位后能否持久還是一個(gè)問號，個(gè)人繳納的部分，農(nóng)民能否接受也是問題。

⒉基金募集到位后，管理難度很大。募集到的基金是有限的，報(bào)銷比例大，要赤字；報(bào)銷比例小，農(nóng)民不滿意。募集到的基金，管理好了，農(nóng)民積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；管理不好，農(nóng)民不愿意持續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而且會(huì)引起他們的不滿。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療額外成本過高

享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的都是定點(diǎn)限額報(bào)銷，村中心衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院都規(guī)定有不同的報(bào)銷比例，年門診費(fèi)、住院費(fèi)也規(guī)定有不同的報(bào)銷額度，年累計(jì)報(bào)銷也有最高限額，不得突破。在報(bào)銷費(fèi)用的過程中，還得出示合作醫(yī)療證、身份證等證件，手續(xù)繁雜，而用于具體操作合作醫(yī)療的資金又不多，定點(diǎn)醫(yī)療單位報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)低，農(nóng)民享受的報(bào)銷范圍和幅度都不大，對于害大病，一花就是幾千元的農(nóng)民根本無濟(jì)于事，所報(bào)銷的一點(diǎn)費(fèi)用還不夠往返的車船費(fèi)，無形之中又挫傷了部分農(nóng)民的積極性，或許今年參保了，明年又不參加了。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式比較單一

吉林省現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式主要是以住院和大病為統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式，對慢性病補(bǔ)償、門診補(bǔ)償、基本醫(yī)療補(bǔ)償?shù)谋壤苌?。這樣，就導(dǎo)致一部分農(nóng)民把小病或慢性病拖成大病，加大了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力和服務(wù)水平亟待提高

⒈農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力還不能適應(yīng)農(nóng)民就醫(yī)的需要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入不足，設(shè)施設(shè)備比較簡陋，衛(wèi)生技術(shù)人才缺乏，技術(shù)水平低、服務(wù)能力弱等問題較為突出。

⒉新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)人員不足、經(jīng)費(fèi)緊張是吉林省各縣存在的普遍問題，由于人、財(cái)、物的短缺影響了新農(nóng)合的健康運(yùn)轉(zhuǎn)，管理能力和服務(wù)水平都不高。

在對柳河縣15個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合定點(diǎn)衛(wèi)生院是原個(gè)人承包的衛(wèi)生院，投入不足，設(shè)施設(shè)備簡陋老化是普遍現(xiàn)象。在人員方面，大多數(shù)是原個(gè)人承包的衛(wèi)生院人員兼職，他們技術(shù)水平普遍偏低，加上經(jīng)費(fèi)沒有保障，難以維持工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)，技術(shù)人員短缺，不能很好地提供就近的基本醫(yī)療服務(wù)，很難做到讓農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，因而加重了農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

（六）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力與農(nóng)民的實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生需求還有較大差距

新農(nóng)合基金管理的宗旨是以收定支，收支平衡。目前，吉林省的新農(nóng)合醫(yī)保政策主要缺乏相應(yīng)的資金投入，尤其是中央政府的財(cái)政投入。因此，實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策的重要資金來源是向農(nóng)村中的廣大農(nóng)民籌集。由于籌資水平與補(bǔ)償水平還較低，與參合農(nóng)民的期望值差距較大，農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重。

三、完善吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

（一）加大宣傳工作力度，繼續(xù)鞏固、完善、發(fā)展新農(nóng)合制度

各級政府要廣泛發(fā)動(dòng)群眾，依靠群眾，加大宣傳力度，充分利用電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體和板報(bào)、宣傳欄、受益農(nóng)民典型宣傳等多種形式，做到家喻戶曉，讓農(nóng)民進(jìn)一步了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及政策，使之積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）科學(xué)調(diào)整補(bǔ)償方案，確保參合農(nóng)民得到更多的實(shí)惠

⒈要努力提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，讓廣大農(nóng)民更多地享受到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的實(shí)惠。一是提高門診就醫(yī)補(bǔ)償費(fèi)用；二是適當(dāng)降低報(bào)銷的起付線，提升收益水平。起付線不能設(shè)得太高，必須綜合考慮多種因素，制定一個(gè)各方都能接受的標(biāo)準(zhǔn)；三是提高報(bào)銷比例，合理確定報(bào)銷范圍及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在病種的選擇上，應(yīng)選擇發(fā)病率適中，治療效果比較顯著的病種。在治療方式及藥品的選擇上，應(yīng)選擇技術(shù)成熟，效果穩(wěn)定，費(fèi)用低廉的治療方式和藥品；四是對一年內(nèi)參合農(nóng)民住院費(fèi)用按最高一次報(bào)銷調(diào)整為一年內(nèi)多次住院累計(jì)報(bào)銷，且不超過同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的封頂線。

⒉可適當(dāng)擴(kuò)大門診大額慢性病補(bǔ)償病種，提高補(bǔ)償比例，適當(dāng)提高中醫(yī)藥及適宜技術(shù)的補(bǔ)償比例（限縣域范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），進(jìn)一步完善大病二次補(bǔ)償機(jī)制。實(shí)行門診家庭賬戶模式的縣（市、區(qū)），要抓緊向門診統(tǒng)籌過渡，在全省建立統(tǒng)一的“門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式。統(tǒng)一規(guī)范住院統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)藥費(fèi)用分段和報(bào)銷比例。住院醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)一分段、累加、按比例報(bào)銷；住院補(bǔ)助封頂線提高到每人每年3萬元。

⒊實(shí)行門診統(tǒng)籌及補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)保障參合農(nóng)民門診基本醫(yī)療待遇，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求。實(shí)行門診統(tǒng)籌及補(bǔ)償是廣大參合農(nóng)民的共同愿望，尤其是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民。實(shí)行門診統(tǒng)籌能夠提高參合農(nóng)民的受益水平和受益面，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民的參合積極性，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展有很好的群眾基礎(chǔ)。實(shí)行門診統(tǒng)籌能夠提高參合農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)意識，做到有病早治，避免小病拖成大病。實(shí)行門診統(tǒng)籌能夠解決門診家庭個(gè)人賬戶利用率低的實(shí)際問題，應(yīng)采取三種方式處理上年度結(jié)余門診家庭個(gè)人賬戶：一是可安排健康體檢（自愿選擇）。二是可繼續(xù)按“家庭門診賬戶”模式就診補(bǔ)償，剩余自付部分醫(yī)藥費(fèi)用按照2009年普通門診統(tǒng)籌方案給予補(bǔ)助。三是以兌換健康代金券的方式鼓勵(lì)參合農(nóng)民在定點(diǎn)村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于門診消費(fèi)。

⒋進(jìn)一步規(guī)范省、市（州）級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)行為，最大限度地方便參合農(nóng)民患者就診報(bào)銷補(bǔ)償，要按照省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷管理辦法（試行）》和《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷實(shí)施方案》的要求，認(rèn)真做好即時(shí)結(jié)算報(bào)銷工作。要在全省各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民“在哪住院、在哪報(bào)銷”，“當(dāng)天出院、當(dāng)天報(bào)銷”，最大限度地方便參合農(nóng)民患者。

（三）加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保基金安全有效運(yùn)行

要認(rèn)真貫徹落實(shí)財(cái)政部、衛(wèi)生部下發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》。同時(shí)，進(jìn)一步加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理與使用的監(jiān)督檢查力度，充分發(fā)揮審計(jì)部門的監(jiān)督作用，加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計(jì)并公示審計(jì)結(jié)果。要完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和補(bǔ)償公示制度，除每月在鎮(zhèn)、村進(jìn)行公示外，各地要將獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)拿麊?、金額等內(nèi)容全部在當(dāng)?shù)卣娋W(wǎng)或衛(wèi)生信息網(wǎng)站逐月公布，要暢通農(nóng)民投訴、舉報(bào)渠道，保障農(nóng)民群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，對擠占、貪污、挪用等違法違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，對典型的案例要堅(jiān)決曝光，以確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全。對不落實(shí)監(jiān)督管理制度的責(zé)任人也要追究相應(yīng)責(zé)任。只有這樣，廣大農(nóng)民才能積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（四）加快信息化建設(shè)，提高管理效率和水平

目前，總計(jì)投入1000萬元的省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺(tái)已經(jīng)基本建立。吉林省網(wǎng)通公司為省級信息平臺(tái)鋪設(shè)了VPDN網(wǎng)絡(luò)專線，覆蓋全省9市（州）65個(gè)縣（市、區(qū)）的800余個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。全省已有1384個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入專網(wǎng)，網(wǎng)絡(luò)及軟件的安裝調(diào)試工作已基本完成。吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)應(yīng)用B／S結(jié)構(gòu)，只需一臺(tái)能上VPDN專網(wǎng)的電腦就能使用，在專網(wǎng)內(nèi)任何電腦上都能操作而不用安裝專門的軟件，方便靈活。市、縣不需再投資建立信息平臺(tái)，節(jié)約高效。但現(xiàn)在還是試用階段，需要進(jìn)一步加快信息化建設(shè)步伐，提高管理效率和水平。

（五）大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

按照《2009年吉林省農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》的要求，要加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，使參合農(nóng)民就近享受到便捷、廉價(jià)、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要進(jìn)一步推行鄉(xiāng)村聯(lián)辦一體化管理，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所的管理，對村級衛(wèi)生所實(shí)行藥品統(tǒng)一配送，有效控制藥品價(jià)格，為實(shí)施門診統(tǒng)籌制度奠定基礎(chǔ)。

（六）健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

⒈建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度要考慮到財(cái)政的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力、基金的承受能力和個(gè)人的負(fù)擔(dān)能力。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)可以借鑒城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的可行方面，采取“雙方”負(fù)擔(dān)、統(tǒng)籌結(jié)合的方式。但目前吉林省農(nóng)村地區(qū)大多經(jīng)濟(jì)落后，人均收入水平不高，為保證農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的順利開展，政府在起步階段應(yīng)在費(fèi)用負(fù)擔(dān)中居主要地位，可以按照不同比例由省、地市和縣級政府分別負(fù)擔(dān)。同時(shí)，把農(nóng)民個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用列入個(gè)人賬戶，主要用于支付門診的費(fèi)用，發(fā)揮制約和積累作用；把政府補(bǔ)貼的資金列入社會(huì)統(tǒng)籌，主要支付住院費(fèi)用，發(fā)揮共濟(jì)作用。關(guān)于具體統(tǒng)籌水平，如報(bào)銷起點(diǎn)、分段報(bào)銷比例、封頂線等則可以由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)其實(shí)際負(fù)擔(dān)能力、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平自行確定。

⒉針對老年群體和特困人群給予專門醫(yī)療保險(xiǎn)。針對這兩部分人群，政府應(yīng)當(dāng)通過投入專項(xiàng)資金、社會(huì)捐助和發(fā)行彩票等多渠道籌資，建立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)施救。同時(shí)，政府也應(yīng)鼓勵(lì)農(nóng)民把個(gè)人賬戶中的積累部分轉(zhuǎn)化為基金。此項(xiàng)基金可由各地保障部門負(fù)責(zé)管理和使用，做到?？顚Ｓ茫苑阑鹋灿矛F(xiàn)象的發(fā)生。

⒊建立多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系。為解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的醫(yī)療費(fèi)用，滿足不同層次的醫(yī)療需求，在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)該同步建立和發(fā)展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步建立多層次的醫(yī)療保障體系。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有極大的靈活性，可以為不同人群提供服務(wù)。把商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)引入農(nóng)村地區(qū)并在財(cái)政和稅收政策上給予優(yōu)惠，鼓勵(lì)其發(fā)展，能夠?yàn)檗r(nóng)民提供更好的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。但政府應(yīng)劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，使其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不能使其代替基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

［1］中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定［Z］．中發(fā)［2002］13號．

［2］國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知［Z］．國辦發(fā)［2003］3號．

［3］關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見［Z］．衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)［2007］253號．

［4］關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見［Z］．衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)［2009］68號．

［5］財(cái)政部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度的通知［Z］．財(cái)會(huì)［2008］1號．

［6］財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的通知［Z］．財(cái)社［2008］8號．

［7］吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)方案［Z］．吉政發(fā)［2003］28號．

［8］關(guān)于做好2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知［Z］．吉政辦發(fā)［2008］31號．

（責(zé)任編輯：高靜）

Jilin New Rural Cooperative Medical Status and Coping Strategies

Jin Richu

Relationship between the health problems of farmers to the protection of rural productive forces，the revitalization of rural economy，maintaining social harmony in rural development and stability，to improve the quality of the whole nation of great significance．Jilin new rural cooperative medical care（referred to as the NCMS）to basically solve the rural poverty caused by illness returning to poverty issues，the majority of farmers take the initiative to significantly increase awareness of treatment，＂minor ailments drag，carry serious illness＂phenomenon have been eased，but there are still some issues to be resolved as soon as possible to take measures．First，we must step up publicity to let the farmers fully understand the benefits of the new rural cooperative；the second is to strengthen the management of new rural cooperative fund；third is to adjust the compensation scheme science to improve the proportion of compensation；four information technology to speed up to improve management efficiency and level；Fifth，we should vigorously strengthen the rural health service system；six is to improve the rural medical insurance system．

the new rural cooperative medical care；farmers；rural health service system

C913．7

A

1007－8207（2010）10－0061－03

2010－06－10

金日出（1966—），男，吉林通化人，吉林省委黨校（吉林省行政學(xué)院）經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略研究所副教授，研究方向?yàn)樯鐣?huì)主義市場經(jīng)濟(jì)理論與實(shí)踐。

本文系吉林省委黨校（吉林省行政學(xué)院）校（院）級一般課題“吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療困境及出路研究”的階段性成果，項(xiàng)目編號：2010201。