中西醫(yī)結(jié)合治療椎－基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察

鄭國欽 王軍霞 李建剛

浙江省開化縣人民醫(yī)院(開化 324300）

椎－基底動脈供血不足性眩暈為中老年人臨床常見病,多發(fā)病，部分患者可演變?yōu)槟X卒中[1]，單純西藥治療效果差，復(fù)發(fā)率高。我們近年采用補陽還五湯加桑枝墊枕結(jié)合西藥治療本病58例，并與單純西藥治療者58例對照?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2007年1月～2008年12月椎－基底動脈供血不足患者116例，均以眩暈為首發(fā)或主要癥狀，隨機分為兩組。治療組58例，男性35例，女性23例;年齡45～76歲，平均56.55歲;病程3個月至25年;伴發(fā)高血壓病31例，冠心病13例，糖尿病4例。對照組58例，男性37例，女性21例;年齡45～78歲，平均56.47歲;病程3個月至25年;伴發(fā)高血壓病32例，冠心病11例，糖尿病3例。兩組患者頸椎攝片均有頸椎退行性病變，生理曲度變直，椎間隙狹窄;頸椎MRI示多數(shù)患者有不同程度椎間盤突出，以 C4～5、C5～6多見。所有患者經(jīng)顱多普勒超聲(TCD）檢查均提示椎基底動脈供血不足。兩組性別、年齡、伴發(fā)疾病、病情程度等無顯著性差異 (P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用神經(jīng)病學(xué)》中椎－基底動脈供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:年齡45歲以上，有動脈硬化誘發(fā)因素(如高血壓病、冠心病病史等）;急性起病或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重眩暈，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、眼球震顫、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、病側(cè)面部及對側(cè)肢體痛覺減退或消失、頭痛、猝倒、視覺癥狀(如視野缺失、復(fù)視等）、肢體麻木或無力，眩暈與頭部轉(zhuǎn)動有密切關(guān)系。經(jīng)TCD顯示椎－基底動脈供血不足。排除急性腦梗死、腦出血、腦腫瘤及耳源性眩暈者。

1.3 治療方法 兩組均予消旋山茛菪堿20mg兌入5%葡萄糖注射液 (伴有糖尿病患者用0.9%氯化鈉注射液）250mL靜滴，每日1次;尼莫地平片30mg，每日3次。治療組加服補陽還五湯(黃芪120g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍 10g，紅花 6g，桃仁 6g，地龍 6g），每日 1 劑，水煎分2次溫服;并每晚用桑枝墊枕(取粗細(xì)均勻的干燥桑枝，長約30cm，高度與患者的拳頭相當(dāng)，外面用薄布包裹墊于頸部）。兩組均以2周為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，采用TCD檢測用藥前后椎－基底動脈收縮期血流速度的變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn) [2]中眩暈療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:眩暈及其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，TCD檢查正常。有效:眩暈程度和發(fā)作頻率減少60%以上，其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，TCD檢查改善。無效:治療后癥狀無變化或惡化。TCD檢查參照文獻(xiàn)[3]制定的正常值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.00統(tǒng)計軟件。計量資料以(）表示，采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后椎－基底動脈血流速度比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后椎－基底動脈血流速度較治療前均明顯改善(P＜0.05）;而治療組改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

表2 兩組治療前后椎－基底動脈血流速度比較(cm/s,）

表2 兩組治療前后椎－基底動脈血流速度比較(cm/s,）

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組對照組治療后49.98±4.13*△41.23±4.25*n 58 58治療前36.12±6.31 36.26±5.98

3 討論

椎－基底動脈供血不足是由于各種原因引起的椎－基底動脈狹窄或阻塞而導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層缺血，其病因多為動脈硬化與頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出、肥大等。動脈硬化造成血管腔狹窄，加之頸椎病變壓迫通過椎間孔的椎動脈，使血管腔狹窄進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)阻塞，或增生的骨贅刺激繞椎動脈外壁的交感神經(jīng)叢，或刺激頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)，釋放去甲腎上腺素、交感胺等血管活性物質(zhì)，使椎－基底動脈痙攣而影響血液循環(huán)，最終導(dǎo)致椎－基底動脈供血不足而發(fā)生眩暈。治療主要以改善大腦血液循環(huán)，促進(jìn)大腦供血為主。常使用消旋山茛菪堿和尼莫地平解除腦血管痙攣，改善腦血液循環(huán)，促進(jìn)腦缺血區(qū)的血供。

椎－基底動脈供血不足性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“無瘀不作?！?、“無風(fēng)不作?！薄ⅰ盁o虛不作?！?，故其基本病機為氣血虧虛，瘀阻經(jīng)絡(luò)。氣虛則清陽不展，血液運行不暢;血虛則腦失所養(yǎng)，以致發(fā)生眩暈，在治療上多主張補、通兼施[4]。補陽還五湯具有補氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)的作用，以黃芪補氣為主藥，當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)為輔藥，地龍通絡(luò)活血為佐藥;并用桑枝墊枕祛風(fēng)通絡(luò)，利關(guān)節(jié)。諸藥合用，共奏補氣血、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功效[5]。藥理研究表明補陽還五湯可擴張腦血管，對抗去甲腎上腺素的縮血管作用，減少腦血管阻力，增加腦血流量，改善腦循環(huán)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，能顯著降低血清膽固醇含量，使動脈粥樣硬化斑塊明顯消退[6]。本觀察顯示，補陽還五湯加桑枝墊枕聯(lián)合西醫(yī)治療椎－基底動脈供血不足性眩暈有較好療效，值得臨床應(yīng)用。

[1]王復(fù)新，姜志梅.EAPA轉(zhuǎn)頸試驗與椎－基底動脈供血不足預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1994,11(6）:376.

[2]史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:1072.

[3]顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測與臨床[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993:70～71.

[4]孫春喜，趙天成.平眩湯治療椎基－底動脈供血不足45例[J].光明中醫(yī)，2007，22(7）:61～62.

[5]李可建.補陽還五湯治療椎－基底動脈供血不足性眩暈隨機對照試驗的系統(tǒng)評價研究 [J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，31(5）:571～573.

[6]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:716～717.