前列舒丸加前列安栓聯(lián)合治療慢性前列腺炎80例療效觀察

吳婷慧 蔡燕君 楊偉忠

慢性前列腺炎是泌尿外科最常見卻又非常棘手的一種疾病，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。臨床上治療方法甚多，效果均不理想，癥狀容易反復發(fā)作，難于治愈。而在慢性前列腺炎的治療中，由于前列腺屏障的存在，許多藥物難以在前列腺內達到有效的治療濃度，且本病反復發(fā)作，病情頑固，單一給藥途徑顯然是不夠的，故應拓展給藥途徑，提倡綜合治療，針對前列腺炎的不同發(fā)病機制采取聯(lián)合治療方法，?？色@得了比較滿意的效果［1］。在選擇各種治療方法組合時，不同的研究者各有自己的經(jīng)驗與體會，但多數(shù)學者同時采用全身與局部用藥相結合的方法，如采用口服藥物配合直腸給藥的聯(lián)合用藥方案，可提高臨床治愈率，縮短療程，降低復發(fā)率。自2007年以來，我院泌尿外科應用前列安栓與前列舒丸聯(lián)合治療慢性前列腺炎患者，取得較滿意的效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 慢性前列腺炎符合下列診斷標準2項以上:①有前列腺或尿道感染史;②觸診前列腺腫大、不平整、質硬，有局限性壓痛;③前列腺液鏡檢白細胞數(shù)≥10個/HP;卵磷小體減少(每高倍視野50%以下或極少);④前列腺液細菌培養(yǎng)有致病菌生長。

1.2 一般資料 觀察病例共128例，均為本院門診患者，年齡24～65歲，平均33.5歲;病程2月～10年，平均1.4年;已婚82例，未婚46例;均有不同程度的會陰部疼痛、尿道刺激癥狀，部分患者伴神經(jīng)衰弱和性功能減退。直腸指診:前列腺局部壓痛，腺體大小、硬度不等。細菌學檢查示:淋球菌39例;細菌性前列腺炎89例，其中沙眼衣原體、解脲支原體感染42例，混合性感染47例;B超檢查示88例前列腺輕度或中度增大，69例前列腺內部回聲不規(guī)則，少數(shù)有鈣化。將患者隨機分為兩組，治療組80例，年齡24～63歲，平均33.3歲;對照組48例，年齡26～65歲，平均33.7歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組口服前列舒丸(北京康蒂尼藥業(yè)有限公司生產)，3次/d，6 g/次，飯后服;同時使用前列安栓(麗珠集團麗珠制藥廠生產)直腸給藥，1次/d，1粒/次，于入睡前納入肛門內3～5 cm處。對照組口服司帕沙星膠囊(鄭州永和制藥有限公司生產)200 mg，1次/d，飯后服。兩組均為連續(xù)用藥1個月為l療程。1個療程后觀察療效。在治療期間各組均應禁止飲酒及濃茶，注意觀察不良反應，并囑咐患者保持心情舒暢，消除疑慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，將身心情態(tài)調理貫穿于治病養(yǎng)病、康復的全過程。

3 療效標準及治療結果

3.1 療效標準 參照有關文獻［2］中慢性前列腺炎的療效標準擬定。治愈:癥狀完全消失，前列腺液鏡檢白細胞(一)，卵磷脂小體(+++)～)++++)，細菌培養(yǎng)轉陰，紅外線熱像圖及B超檢查正常。顯效:前列腺液鏡檢白細胞＜10個/HP，卵磷脂小體(+++)～(++++)，細菌培養(yǎng)轉陰，紅外線熱像圖及B超檢查接近正常好轉:癥狀部分緩解，前列腺液鏡檢白細胞＞10個/HP，卵磷脂小體＞(+)，細菌培養(yǎng)仍陽性或轉陰，紅外線熱像圖及B超檢查有好轉。無效:癥狀及各項指標均無變化療效。

3.2 治療結果

3.2.1 臨床療效 經(jīng)過4周治療后，兩組療效比較見表1。其中治療組總有效率86.25%，對照組總有效率43.75%;兩組間的總有效率比較差異有顯著性(P＜0.01)。

3.2.2 組治療前后各指標的變化 治療組治療前后CPSI、前列腺液中WBC、腺液中卵磷脂小體和最大尿流率間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組患者治療前后前列腺液中的WBC間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，余指標間差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

3.2.3 不良反應觀察 療組中有6例在使用前列安栓后出現(xiàn)了肛門不適及排便感，其中1例有腹痛腹瀉癥狀，經(jīng)與患者說明情況、改進使用方法(如將前列安栓納入位置更深一些)，患者癥狀減輕或消失，未停止用藥。對照組的不良反應主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應，但均不影響正常的藥物治療。

表1 兩組療效比較(例，%)

表2 治療前后各指標的變化(±s)

表2 治療前后各指標的變化(±s)

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4 討論

慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)中常見的一種疾病，以癥狀多樣，病程纏綿、容易反復發(fā)作為特征，給患者的身心健康帶來較大危害，如伴有神經(jīng)衰弱、性功能障礙或不育癥，精神上的痛苦會遠遠超過疾病本身的痛苦，是困擾成年男性的常見疾病之一。本病屬中醫(yī)“精濁”范疇，其主要病機有房勞過度，或有手淫惡習，勞傷精氣，以至腎氣虛弱，濕熱之邪外侵或因平素飲酒過度，以至脾胃運化失常，濕熱內生，引起經(jīng)絡阻隔，氣血瘀滯而成。按照中醫(yī)審證求因的原則，其病因病機也是錯綜復雜的，且由于病程較久，多虛實夾雜。因而各中醫(yī)男科醫(yī)家提出不同治療思路，具有代表性的是徐福松認為本病總以虛實夾雜者多，虛者則以腎虛為本，或兼脾虛，或兼血瘀，或兼濕熱。其中最常見的證型是腎虛兼有濕熱，提出消補兼施的治療原則［3］，采用清熱利濕，解毒、活血化瘀、補腎益氣等綜合調理的方法。

前列舒丸是在漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略》中的經(jīng)典方桂附八味丸基礎上加味而成，具有扶正固本，益腎利尿功效。藥理學研究和臨床試驗結果表明:本藥對下丘腦-垂體-性腺軸，腎上腺-皮質軸有一定的興奮和調整作用，并可使血液中皮質酮和雌二醇增高，表明本品非選擇作用于某一器官，而是對機體的整體呈綜合性治療作用。用于治療慢性前列腺炎的主要癥狀，如尿頻、夜尿增多、尿線粗細，射程遠近、尿滴瀝、尿道分泌物、腰痛、乏力等，有效率均高達90%以上［4］。

近年來經(jīng)直腸途徑給藥已廣泛應用于臨床。由于前列腺特有的解剖結構，許多藥物不能穿透其包膜在前列腺內形成較高的治療濃度。前列腺和直腸周圍有豐富的靜脈叢，為經(jīng)直腸靜脈吸收的藥物局部形成高濃度聚集提供了解剖學條件。Shafik［5］發(fā)現(xiàn)，直腸靜脈與膀胱前列腺靜脈叢之間有2～6條小的痔生殖靜脈，這些交通支將直腸靜脈的血液單向輸送到泌尿生殖靜脈叢。前列腺與直腸有一定的血運聯(lián)系。前列腺后面緊貼直腸下段前壁，采用直腸給藥能使藥物較集中地敷布于前列腺附近部位，藥力直達病所，從而發(fā)揮一般口服給藥法無法達到的作用，并可彌補臨床內治法的不足。前列安栓劑經(jīng)直腸給藥可防止或減少藥物的首過效應，同時亦減少了藥物對肝臟的不良反應，而其吸收速度及吸收總量與靜脈給藥無區(qū)別，生物利用度較口服增加1倍［6］。

前列安栓是經(jīng)直腸給藥治療慢性前列腺炎的中藥制劑，由黃柏、虎杖、澤蘭、梔子等藥材組成，其中黃柏的有效成是鹽酸小檗堿，其具有抑制環(huán)氧化酶的轉錄活性、阻斷炎性介質形成、減少組織間炎性細胞侵潤，以及α-受體阻滯劑的作用，因而能使炎癥消退、減輕尿道阻力，從而減輕慢性前列腺炎癥狀。從中醫(yī)的理論角度解釋，前列安栓具有消炎、止痛、活血化瘀的作用，能改善局部微循環(huán)，增加局部組織新陳代謝，調整局部生理機能，促進前列腺炎癥消退，緩解前列腺炎癥狀的作用，尤其對于前列腺疼痛或不適有較好的療效。

本研究是通過中成藥制劑聯(lián)合用藥治療慢性前列腺炎患者，在治療時間和給藥途徑方面產生互補，白天口服前列舒丸，夜晚使用前列安栓直腸納肛，內外聯(lián)合，日夜交替，使藥物始終不斷地作用于前列腺組織，達到較高有效的組織藥物濃度;同時，兩種中成藥制劑藥物的功效產生互補，以前列舒丸扶正固本，滋陰益腎、利尿作用配合前列安栓的清熱解毒、利濕通淋功效，具有局部與全身、內服與外用結合，起到了取長補短，增強療效且副反應小的作用。

本研究采用前列舒丸聯(lián)合前列安栓治療慢性前列腺炎80例，治療組治療前后CPSI、前列腺液中WBC、腺液中卵磷脂小體和最大尿流率間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組療效間差別有統(tǒng)計學意義，表明采用前列舒丸聯(lián)合前列安栓內外合治聯(lián)合用藥療效可靠，治愈率高，患者依從性良好，副作用輕微，值得臨床推廣和應用。

［1］臧青山，黃超，王紹平，等.難治性慢性前列腺炎綜合治療方法探討.中華男科學，2004，10(5):391-392.

［2］張建華.前列安通片及前列安栓治療慢性非細菌性前列腺炎108 例，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(6):821-822.

［3］徐福松.辨證與辨病論治慢性前列腺炎.男科學報，1999，5(1):6-11.

［4］畢志剛.前列舒加阿奇霉素治療慢性前列腺炎38例療效觀察.云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25(6):8.

［5］Shafik A.Anal submucosal injection:a new route for drug administration Vl，Chronic prostatitis a new modality of treatment with report of 11 cases.Urology，1991，37:61.

［6］郭義龍，許敏鴻.前列安栓治療慢性前列腺炎療效觀察.嶺南皮膚性病科雜志，2004，11(1):20-22.