興城海濱綜合療法對(duì)2型糖尿病患者血尿酸的影響

125105 沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院 方麗 胡德永 周斌 王超

833200 新疆奎屯綜合倉(cāng)庫(kù)衛(wèi)生所 冀建軍

糖尿病時(shí)人體內(nèi)黃嘌呤氧化酶活性增加，加速次黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)辄S嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，?dǎo)致人體內(nèi)尿酸增加，出現(xiàn)高尿酸血癥。而高尿酸血癥導(dǎo)致胰島素抵抗發(fā)生代謝綜合征，使血壓、血脂和血糖出現(xiàn)異常，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成[1]。我們對(duì)2003～2008年7、8、9月入院的2型糖尿病療養(yǎng)員，應(yīng)用自然療養(yǎng)因子配合體育鍛煉、音樂(lè)療法、景觀治療等進(jìn)行康復(fù)治療，治療前、后測(cè)定空腹血糖(fast blood glucose，F(xiàn)BG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油 (triglyceridemia，TG)、高密度脂蛋白 (high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、 血 尿 酸 (serum uric acid，SUA)，通過(guò)控制血糖，降低血壓，改善血脂代謝，觀察血尿酸變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2型糖尿病患者66例均為來(lái)院軍隊(duì)療養(yǎng)員，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男43例，女23例；年齡43～63歲；病史3～20.3年；合并高血壓45例，冠心病18例；肝、腎功能正常。將66例患者隨機(jī)分為治療組(33例)和對(duì)照組(33例)。排除腦梗死、腦出血、心功能障礙、心率過(guò)緩(＜50次/min)、心臟傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、FBG＞15.0 mmol/L、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、痛風(fēng)等病。

1.2 治療方法 兩組患者均口服降糖藥物，并根據(jù)血糖情況調(diào)整藥物劑量；給予低糖低鹽低膽固醇膳食，每天食新鮮蔬菜、瓜果和豆類(lèi)食物；限制高蛋白、高嘌呤食物；戒煙戒酒。治療組給予體育鍛煉、音樂(lè)療法、礦泉浴、景觀治療等。運(yùn)動(dòng)類(lèi)型以在海灘或山林步行為主。根據(jù)病人年齡、性別、體力、病情等不同情況逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)前要先做簡(jiǎn)單、平穩(wěn)、舒展，不引起屏氣的體操，經(jīng)過(guò)短期適應(yīng)性訓(xùn)練，在患者體力與心理都能適應(yīng)后，再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)鍛煉。通常掌握“3、5、7”的運(yùn)動(dòng)原則：“3”指每天步行約3 km，時(shí)間30 min以上；“5”指每周要運(yùn)動(dòng)5次以上；“7”指用170－年齡所得數(shù)值作為運(yùn)動(dòng)時(shí)的靶心率(＜110次/min)。運(yùn)動(dòng)屬于中等量。同時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉后，上、下肢輕松擺動(dòng)及調(diào)整呼吸3～5 min，使患者逐步恢復(fù)正常心率和呼吸。體育鍛煉后在院內(nèi)休息過(guò)程中聽(tīng)背景音樂(lè)，取靠背座位，輕閉雙眼，身體放松，時(shí)間30 min，音樂(lè)結(jié)束后，繼續(xù)休息5～10 min，再睜開(kāi)雙眼，完成一次治療。音樂(lè)處方：《二泉映月》、《軍港之夜》、《春江花月夜》、《假日的海灘》、《花好月圓》，1次/d，15次為一療程，共2個(gè)療程。周一至周五下午進(jìn)行溫泉浴，具體處方為：水溫38℃～40℃，采用全身浸泡法，15 min/次，15次為一療程。療養(yǎng)期為24～30 d。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 晚餐后空腹12 h，于次日晨6點(diǎn)取靜脈血化驗(yàn)：酶法測(cè)FBG和SUA；氧化酶法測(cè)TC、TG和HDL-C。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者治療前、后FBG、TC、TG、HDL-C、SUA的比較()

表1 兩組患者治療前、后FBG、TC、TG、HDL-C、SUA的比較()

注：組間比較，□P＜0.05；治療前、后比較，*P＜0.05，△P＜0.01

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) SUA(mmol/L)治療組治療前 33 11.20±0.79 2.71±0.40 6.54±0.89 0.90±0.32 368.7±71治療后 33 9.42±0.68△ 2.01±0.21△ 5.33±0.72△ 1.30±0.12* 323.6±65△對(duì)照組治療前 33 10.83±0.68 2.65±0.43 6.53±0.81 0.93±0.28 370.3±69治療后 33 10.19±0.71□ 2.23±0.32*□ 5.55±0.68*□ 1.11±0.15 361.5±73□

兩組治療前FBG、TC、TG、HDL-C、SUA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后治療組FBG、TC、TG、SUA比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，HDL-C增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組TC、TG比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，F(xiàn)BG、HDL-C、SUA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組FBG、TC、TG、SUA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組療養(yǎng)前后肝、腎功能無(wú)明顯變化。療養(yǎng)過(guò)程中治療組有13例患者停服降糖藥物，有11例口服降糖藥物減量，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)；對(duì)照組降糖藥物用量無(wú)明顯變化。

3 討論

糖尿病患者因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足所引起的糖、脂類(lèi)代謝紊亂，又能使體內(nèi)黃嘌呤氧化酶活性增加，加速次黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)辄S嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，使尿酸生成增加，?dǎo)致高尿酸血癥。有研究表明，升高的尿酸水平可促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過(guò)氧化[2]；其次，升高的尿酸水平隨氧自由基生成增加并參與炎癥反應(yīng)，后者在動(dòng)脈硬化形成過(guò)程中起關(guān)鍵作用[3]；同時(shí)，升高的尿酸水平可促進(jìn)血小板聚集，導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成血栓[4]；另外，血尿酸升高可刺激遠(yuǎn)曲腎小管鈉回收與增加腎血管阻力，激活腎素分泌而促進(jìn)高血壓的發(fā)生，加之其他一些并存因素如肥胖、高脂血癥等，更易促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[5]。

我們利用溫泉浴、海濱和森林氣候豐富的自然療養(yǎng)因子，配合體育鍛煉、景觀治療及音樂(lè)療法等人工療養(yǎng)因子，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行康復(fù)治療，取得良好療效，而且興城海濱療養(yǎng)地對(duì)高血壓患者有顯著降壓作用[6]。我院處于興城海濱風(fēng)景區(qū)，三面環(huán)海，依山傍水，該地的氣壓近似于海平面的氣壓，有較高的氧分壓，有類(lèi)似自然“高壓氧艙”的作用，空氣濕潤(rùn)、負(fù)離子濃度大(1 000～1 500個(gè)/cm3)，可明顯提高呼吸系數(shù)，促進(jìn)氧的吸收，增加二氧化碳的排出，降低血黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，可使凝血能力減弱。院內(nèi)具有大片的山林，樹(shù)木在生長(zhǎng)過(guò)程中釋放揮發(fā)性物質(zhì)，散發(fā)清爽芳香性氣味，作用于機(jī)體自主神經(jīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用，再配合景觀治療、音樂(lè)治療，可以改善患者的情緒、心理狀態(tài)和精神行為，并能使交感神經(jīng)活動(dòng)相對(duì)減弱而副交感神經(jīng)活動(dòng)逐漸增強(qiáng)。

體育鍛煉是糖尿病治療的基本方法。我們采用中等強(qiáng)度，較長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)，能使肌肉在血漿胰島素濃度降低的情況下，加強(qiáng)對(duì)葡萄糖和非酯化脂肪酸的攝取和利用；能量來(lái)源從局部肌糖原轉(zhuǎn)向循環(huán)中的葡萄糖，脂類(lèi)利用比例上升，減輕β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)機(jī)體維持血糖穩(wěn)定的激素調(diào)節(jié)能力。而且適量運(yùn)動(dòng)可使血管內(nèi)皮細(xì)胞NO分泌增多[7]，可能對(duì)血小板的調(diào)節(jié)起了重要作用[8]，抑制血小板黏附及聚集。興城礦泉為氡、硅酸、氯化鈉型高熱泉，開(kāi)展礦泉浴療法可改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，可糾正代謝紊亂；溫?zé)崮軌蛞鹉憠A能效應(yīng)，興奮副交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，使血流加快、基礎(chǔ)代謝旺盛，發(fā)汗增多，利于減肥，進(jìn)而利于血液稀釋?zhuān)墙档停欢ǔ潭壬咸岣邫C(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，從而達(dá)到降糖目的；礦泉中含有的20余種礦物質(zhì)和微量元素，如Ca2+、Mg2+、Zn2+、Cr3+等，多以離子狀態(tài)存在，與人體內(nèi)離子成分相似，浴時(shí)皮膚溫度升高、電阻下降，使微量元素和礦物質(zhì)易于進(jìn)入體內(nèi)，有利于糾正紊亂的代謝；礦泉水含有極少量的氡氣，可促進(jìn)碳水化合物、氮、脂肪代謝，改善血流成分[9]。

研究資料表明[10]興城海濱療養(yǎng)地綜合療法，能夠阻斷糖尿病患者血小板活化、聚集和黏附，改善血管內(nèi)皮功能；我們又觀察到此療法通過(guò)降糖、降壓、降脂及抑制血小板黏附及聚集，改善血液黏度，改善腎臟血液循環(huán)，以達(dá)到共同降低血尿酸水平的最終目標(biāo)，說(shuō)明該療養(yǎng)地綜合療法對(duì)預(yù)防和降低糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥有重要意義。

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