腹腔鏡治療異位妊娠240例

胡昭怡

(江門市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 江門 529000)

腹腔鏡治療異位妊娠240例

胡昭怡

(江門市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 江門 529000)

目的：觀察腹腔鏡在異位妊娠手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：回顧性分析異位妊娠手術(shù)患者440例的臨床資料，其中腹腔鏡組240例，開腹組200例，比較兩組手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：腹腔鏡組和開腹組的手術(shù)時間分別為(44.34±15.24)、(68.76±14.36)min；術(shù)中出血量分別為(20.12±8.45)、(57.19±24.32)ml，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；下床活動時間分別為術(shù)后(5.71±2.18)、(24.23±3.39)h，排氣時間分別為術(shù)后(8.23±2.45)、(26.32±l0.34)h，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；腹腔鏡組患者術(shù)后康復(fù)快，對手術(shù)效果滿意。結(jié)論：腹腔鏡異位妊娠手術(shù)比開腹手術(shù)效果好，手術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快，是值得推廣應(yīng)用的微創(chuàng)術(shù)式。

腹腔鏡；開腹；異位妊娠

2005年1月至2009年3月，我科應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠者240例，并與開腹手術(shù)200例進行比較分析，旨在評價腹腔鏡治療異位妊娠的臨床價值，以便于異位妊娠患者選擇最佳治療方式。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料收集我科2005年1月至2009年3月應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者240例臨床資料，年齡19～42歲，其中輸卵管峽部、壺腹部、傘端妊娠235例，間質(zhì)部妊娠5例，68例患者有1次或2次腹部手術(shù)史，妊娠病灶直徑為1.2～7cm。開腹手術(shù)200例為對照組，年齡21～45歲，其中50例有手術(shù)史，除5例為卵巢妊娠外，其余均為輸卵管妊娠，血HCG值為75～5000ml，妊娠病灶直徑為2.2～7cm。兩組患者年齡、停經(jīng)時間、臨床表現(xiàn)等具有可比性。

1.2方法①腹腔鏡手術(shù)組：患者取平臥位，于臍部行10mm切口，氣腹針進入腹腔后給予CO2氣體，當腹腔內(nèi)壓力達到14mmHg后置入腹腔鏡，在鏡下于下腹左側(cè)的麥氏點對應(yīng)處及恥上聯(lián)合2指偏左2cm處穿刺孔，鏡下估計內(nèi)出血量，迅速吸出盆腹腔內(nèi)積血，如有血塊，則用大勺夾出或弄碎吸出，或邊沖邊吸，也可將病灶周圍血塊先置于一側(cè)，暴露術(shù)野盡快手術(shù)。無生育要求或輸卵管破壞嚴重者行輸卵管切除術(shù)，自傘端用單極或雙極電凝輸卵管系膜，再用單極電切或剪子剪開輸卵管系膜至子宮角部，切除輸卵管。對有生育要求輸卵管破壞不嚴重者或輸卵管未破裂者行輸卵管開窗術(shù)，用單極在輸卵管妊娠部位電凝電切一縱行切口長約1.5cm，大勺取出妊娠物，生理鹽水沖洗后，電凝止血。②開腹手術(shù)組：按常規(guī)開腹，采用硬膜外麻醉，行保守性手術(shù)或患側(cè)輸卵管切除術(shù)。對有生育要求患者，可行對側(cè)輸卵管粘連分解，如傘部粘連形成盲端，行輸卵管造口術(shù)。術(shù)中給予甲氨蝶呤(MTX)20mg注射于患側(cè)輸卵管系膜。術(shù)后對行輸卵管開窗術(shù)者，分別于術(shù)后第2天、第5天復(fù)查血HCG。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況比較腹腔鏡組240例患者均順利完成手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹，成功率100%。手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動時間和排氣時間均顯著少于開腹組。見表1。

2.2兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較近期并發(fā)癥主要為術(shù)中出血，兩組均以輸卵管開窗術(shù)為多見，但出血量一般不超過100ml。腹腔鏡組發(fā)生皮下氣腫5例，3d后自行消失，開腹組切口延期愈合2例。腹腔鏡組發(fā)生持續(xù)性異位妊娠10例，開腹組5例，因例數(shù)較少無法進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組均無遠期并發(fā)癥發(fā)生。見表1。

表1 腹腔鏡組與開腹組術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：組間各項指標比較，均Plt;0.05。

3 討 論

3.1腹腔鏡在異位妊娠診斷中的作用異位妊娠是婦科常見病與多發(fā)病，典型異位妊娠病例診斷不難，但臨床上對于早期或無特征的病例，有時難以確診。為了在異位妊娠破裂致大出血前做出診斷，可行腹腔鏡探查術(shù)，直接觀察盆腔內(nèi)的情況及子宮輸卵管和卵巢情況，明確診斷及妊娠部位，將診斷和治療同時完成，有效地避免術(shù)前不典型異位妊娠的誤診和漏診[1-2]，也避免了由此可能引起的醫(yī)療糾紛。

3.2腹腔鏡在異位妊娠治療中的優(yōu)勢近年來，腹腔鏡應(yīng)用廣泛，被認為是異位妊娠的首選治療方式。根據(jù)患者有無生育要求，輸卵管是否破裂等情況決定手術(shù)方式[3]。筆者通過對240例腹腔鏡手術(shù)與200例開腹手術(shù)的比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)時間短，出血少，下床活動時間早，肛門排氣快，住院時間短，恢復(fù)快，腹壁切口愈合幾乎不易察覺，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，這與腹腔鏡手術(shù)侵襲小，對機體內(nèi)環(huán)境影響小，術(shù)后很少發(fā)生腸粘連有關(guān)。另外，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進步和設(shè)備的改進，異位妊娠休克的患者不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證[3]，術(shù)中迅速吸凈腹腔內(nèi)積血，迅速暴露患側(cè)輸卵管出血部位并在短時間內(nèi)止血，這對循環(huán)和呼吸等干擾小。對于特殊部位妊娠如間質(zhì)部妊娠，本組5例成功完成，但由于此部位血運豐富，易出血，如無嫻熟的鏡下縫合技術(shù)，手術(shù)相對困難，建議行開腹手術(shù)。

3.3腹腔鏡保守手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥對于未育婦女和要求保留輸卵管功能的年輕婦女，腹腔鏡保守治療異位妊娠已顯得日趨重要，且備受青睞。其最主要的并發(fā)癥是持續(xù)性異位妊娠，文獻報道發(fā)生率為3%～20%，本組發(fā)生率為7%，術(shù)后采用藥物治療，肌肉注射MTX[4]或口服米非司酮均治愈，無1例再次行腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)的優(yōu)點，近年來被視為外科的革命，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景[5]。

[1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：132-201.

[2] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：61.

[3]張瑩靜，李翔，韋明秀，等.腹腔鏡下較復(fù)雜的輸卵管妊娠手術(shù)的治療體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2003，3(2)：161-163.

[4] 張紅霞，張艷瑞，張娉婷.腹腔鏡附加甲氨蝶呤治療未破裂輸卵管妊娠體會[J].中國綜合臨床，2003，19(6)：722-723.

[5] Lecuru F Camatte S，Viens Bitker C.Hosources used for ectopic pregnancy treatment by laparoscopy and meg thotrexate[J]. J SLs，200l，5(2)：117-l22.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.01.018

２０10-02-21

胡昭怡（1975-），女，湖北武漢人，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R713.8

A

1673-1409(2010)01-R045-02