10例犬乳頭狀瘤的臨床診斷與治療體會(huì)

唐 娜,龔 一,董 軍

(中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,北京海淀100193)

犬乳頭狀瘤在臨床中并不多見(jiàn),但近年來(lái)有增多的趨勢(shì)。其發(fā)生經(jīng)常引起動(dòng)物的不適與躁動(dòng)不安,同時(shí)也給主人帶來(lái)一定的心理壓力,本病多是由犬乳頭狀瘤病毒引起的接觸性傳染病,是一種良性腫瘤性疾病。

1 病因及易感動(dòng)物

犬乳頭狀瘤病毒為乳頭狀瘤病毒的小型雙鏈DNA病毒,主要感染青幼年犬貓;成年犬由于有較強(qiáng)免疫力,一般不會(huì)發(fā)生病毒性感染的乳頭狀瘤,而發(fā)生的多是非病毒性乳頭狀腫瘤,與自身腫瘤免疫機(jī)制有關(guān)。該病以直接接觸為主要傳播方式,也可通過(guò)污染物和昆蟲(chóng)間接傳播。

2 臨床癥狀

犬乳頭狀瘤有口腔乳頭狀瘤和皮膚乳頭狀瘤兩種類(lèi)型,一般情況下,患犬體溫、脈搏正常,精神良好?？谇蝗轭^狀瘤病變發(fā)生在唇、舌、頰、腭及咽黏膜,疾病初期首先是灰白色的光滑病變,表面高低不平,直徑大小數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。后期發(fā)展為表面粗糙的疣狀隆起,3～4周后長(zhǎng)出非常緊密的小葉,形狀如樹(shù)枝或菜花樣。腫瘤基部有蒂或無(wú)蒂與正常組織相連(見(jiàn)圖1)。面積增大時(shí)可導(dǎo)致瘤體損傷出血,有時(shí)可以看到有淡紅色血樣唾液從嘴角淌下。如繼發(fā)感染時(shí),口內(nèi)惡臭,咀嚼困難,流涎,嚴(yán)重時(shí)甚至不能進(jìn)食。消退期腫瘤皺縮,顏色也變暗灰色。皮膚乳頭狀瘤主要發(fā)生在眼瞼、面頰、四肢等部位。而臨床癥狀也類(lèi)似于口腔乳頭狀瘤。

圖1 口腔黏膜上菜花樣乳頭狀瘤

3 病理組織觀察

增生組織呈小葉狀,大小不等,周?chē)型暾慕Y(jié)締組織包膜,表皮角化,每個(gè)小葉同樣擁有完整的角化包膜,小葉中央可看到部分壞死細(xì)胞,小葉中央空洞樣管腔為具有血管的纖維結(jié)締組織軸。細(xì)胞體積較大,胞漿豐富,核圓形或橢圓形,染色質(zhì)較豐富。復(fù)層扁平上皮細(xì)胞圍繞管腔呈圓周樣整齊排列,層次分明,在顆粒層和棘細(xì)胞層出現(xiàn)大量中空細(xì)胞。

4 治療方法

4.1 藥物治療 口服或注射病毒唑,也可使用阿昔洛韋、泛昔洛韋或乏昔洛韋,但臨床上療效一般。長(zhǎng)春新堿靜脈滴注,每2～3周為一個(gè)療程,但效果不確定。

4.2 手術(shù)療法 全身麻醉,切除腫瘤、燒烙創(chuàng)口止血,是最常用的治療措施。也可以使用激光或液氮冷凍方法。

5 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)當(dāng)日禁食,靜脈補(bǔ)液,葡萄糖鹽水,維生素C,ATP,輔酶A等。術(shù)后1周內(nèi)喂流食。防止術(shù)后感染,以速諾(克拉維酸-阿莫西林)肌肉注射,1次/d,連續(xù)注射5～7d。使用抗病毒干擾素100萬(wàn)IU,1次/d,連續(xù)注射5d,或口服抗病毒類(lèi)藥物。

6 討論

6.1 治療原則 及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療是本病關(guān)鍵所在。病毒唑及阿昔洛韋等抗病毒藥用于病毒性感冒、病毒性肝炎及流腦等疾病,可以取得不錯(cuò)的效果,但是犬口腔乳頭狀瘤病毒侵染皮膚淺層細(xì)胞,不在血液中和體液中生存,故口服藥物對(duì)其效果不佳。

采用抗病毒與手術(shù)療法對(duì)提高療效,縮短病程較為理想。激光和冷凍也是不錯(cuò)的治療手段。應(yīng)用激光手術(shù)使組織水分蒸發(fā),蛋白凝固而深層組織不受損傷,出血少等優(yōu)點(diǎn)在臨床中值得推廣。手術(shù)時(shí)期最好選擇在乳頭狀瘤成熟后,或者發(fā)生潰瘍和出血時(shí)手術(shù),否則可能會(huì)刺激其生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)。

6.2 手術(shù)與麻醉,全身麻醉后采用頭低尾高的體位,以防動(dòng)物誤咽?？谇挥孟幢靥┮壕植客磕ㄏ??？梢赃x擇846+舒泰、氯胺酮+安定或氯胺酮+隆朋的聯(lián)合應(yīng)用,麻醉效果確定。單獨(dú)使用舒泰麻醉,一般劑量達(dá)到10mg/kg體重,肌肉注射,舌頭一般不再移動(dòng)。手術(shù)完成后,口腔局部涂布碘甘油。

6.3 鑒別診斷 詢(xún)問(wèn)主人了解完整的病史,進(jìn)行口腔檢查,對(duì)可疑病變進(jìn)行病理組織切片檢查,排除惡性腫瘤的可能,與口腔腫瘤相區(qū)別,由于本病多發(fā)生于青幼年動(dòng)物,根據(jù)病變特征確診并不困難。

6.4 預(yù)防 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有患病動(dòng)物應(yīng)及時(shí)隔離,否則非常容易傳染其他健康動(dòng)物。病犬用過(guò)的用具應(yīng)徹底消毒。有報(bào)道采取腫瘤組織做成乳劑,加入福爾馬林滅活,給動(dòng)物肌肉注射,有一定的免疫預(yù)防作用。

犬口腔乳頭狀瘤病毒具有高度的種屬特異性,不會(huì)傳染人。人類(lèi)是人乳頭狀瘤病毒(HPV)的惟一宿主,HPV可導(dǎo)致皮膚和黏膜上的尋常疣,乳頭狀瘤和尖銳濕疣,一般使用切斷傳染途徑和注射HPV疫苗來(lái)預(yù)防該病。

本病為自限性疾病,患病動(dòng)物多于數(shù)周乃致數(shù)月內(nèi)自然康復(fù),但由于在口腔黏膜形成的大量瘤體,可直接影響動(dòng)物的采食,而瘤體表面的破損,可繼發(fā)細(xì)菌感染,導(dǎo)致口腔炎癥、異臭等不良后果,因此早期手術(shù)治療是較好的選擇。