醫(yī)學(xué)生特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式及相關(guān)影響因素分析

龍庭鳳等

[摘要] 目的 調(diào)查醫(yī)學(xué)生特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀，探討相關(guān)影響因素，為提高醫(yī)學(xué)生心理健康教育工作質(zhì)量提供依據(jù)。 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，整層抽樣的方法，438例醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，測(cè)評(píng)工具為學(xué)生一般情況表，特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式量表。 結(jié)果 醫(yī)學(xué)生積極應(yīng)對(duì)得分（35.62±4.85）分，高于常模；消極應(yīng)對(duì)得分（26.99±5.706）分，低于常模，積極應(yīng)對(duì)得分與性別、中學(xué)學(xué)校、家庭收入、幸福感相關(guān)（P<0.05）；消極應(yīng)對(duì)得分與年級(jí)、年齡、性別、專(zhuān)業(yè)相關(guān)（P<0.05），與家庭收入、幸福感呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01）；特質(zhì)應(yīng)對(duì)與小學(xué)、高中學(xué)校、學(xué)校級(jí)別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 我校學(xué)生的特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式較高，女性比男性更容易消極面對(duì)壓力，家庭收入及幸福感對(duì)學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式有負(fù)性影響，教師應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)生特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式狀況及影響因素，采取針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)教育、健康教育和心理干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的身心健康。

[關(guān)鍵詞] 應(yīng)對(duì)方式；積極應(yīng)對(duì)；消極應(yīng)對(duì)；醫(yī)學(xué)生

[中圖分類(lèi)號(hào)] R395 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-15-05

[Abstract] Objective To investigate the present situation of trait coping styles and to study the related influencing factors in medical students，in order to provide bases for the improvement of work quality of mental health education in medical students. Methods 438 medical students were investigated by the methods of questionnaire and sampling， the evaluation tools of which were the table of students' general condition and the scale of trait coping style. Results Of medical students，the score of positive coping（35.62±4.85）which was correlated with the sex， the middle school，the family income，and the well-being was higher than norm（P<0.05），the score of negative coping（26.99±5.706）which was correlated with the grade， the age， the sex， and the specialty（P<0.05）and negatively correlated with the family income and the well-being（P<0.01）was lower than norm. The trait coping style was not obviously correlated with the primary school， the high school， and the level of school（P>0.05）. Conclusion The trait coping styles of medical students is higher，while which was easier of negative pressure in female students than male students.Teacher should select with targeted professional education，health education，and psychological intervention to promote the physical and mental health of medical students，through the situation of trait coping styles of medical students and the influencing factors.

[Key words] Coping style；Positive coping；Negative coping；Medical students

應(yīng)對(duì)方式（coping style）是個(gè)體面對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化所采用有目的、有意識(shí)的認(rèn)知和行為方式，是個(gè)體適應(yīng)性發(fā)展的一個(gè)重要指標(biāo)。根據(jù)認(rèn)知心理應(yīng)激理論，應(yīng)對(duì)方式的不同直接影響人的情緒狀態(tài)，進(jìn)而影響心身健康[1]。應(yīng)對(duì)作為應(yīng)激與健康的中介機(jī)制，對(duì)身心健康的保護(hù)起著重要作用[2]。目前醫(yī)患關(guān)系備受關(guān)注，醫(yī)學(xué)生自身首先要具有穩(wěn)定的情緒、積極處理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力和健康的人格[3]。因此，醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的過(guò)程中，應(yīng)注重其心理素質(zhì)的培養(yǎng)及情緒問(wèn)題的管理[4]。本研究主

要調(diào)查醫(yī)學(xué)生的特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀及相關(guān)因素，為醫(yī)學(xué)生教育及心理問(wèn)題的預(yù)防干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月～2012年12月，選取昆明醫(yī)科大學(xué)本部及海源校區(qū)2007～2009級(jí)不同年級(jí)的臨床和腫瘤專(zhuān)業(yè)本科生進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，由專(zhuān)人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，說(shuō)明調(diào)查的目的、填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)學(xué)生逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回。采用整群抽樣法共發(fā)放問(wèn)卷465份，回收率100%，有效問(wèn)卷438份，有效率94.19%。其中腫瘤專(zhuān)業(yè)215例，臨

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)本研究的研究目的自行設(shè)計(jì)，其內(nèi)容包括學(xué)生的一般情況及相關(guān)因素作為自變量（A），其中，A1=性別：男性（1），女性（2）；A2=年齡；A3=小學(xué)；A4=中學(xué)；A5=中學(xué)級(jí)別；A6=高中；A7=高中學(xué)校級(jí)別，學(xué)校分為：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)學(xué)校（1），縣（區(qū)）級(jí)學(xué)校（2），地（市）級(jí)學(xué)校（3）；學(xué)校級(jí)別分為普通（1），重點(diǎn)（2）；A8=專(zhuān)業(yè)：腫瘤專(zhuān)業(yè)（1），臨床其他專(zhuān)業(yè)（2）；A9=家庭收入情況：<3萬(wàn)（1），4～10萬(wàn)（2），>10萬(wàn)（3）；A10=家庭幸福感：非常好（1），還好（2），一般（3），不好（4）。

1.2.2 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（trait coping style question-naire，TCQS）該問(wèn)卷由姜乾金[5]反復(fù)修改而成，是國(guó)內(nèi)第一個(gè)自編的特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，反映個(gè)體具有特質(zhì)屬性的，并與其身心健康有關(guān)的應(yīng)對(duì)方式，評(píng)估個(gè)體在生活中對(duì)各種事件具有相對(duì)穩(wěn)定性的應(yīng)對(duì)策略，分為積極應(yīng)對(duì)（PC）和消極應(yīng)對(duì)（NC）兩個(gè)分量表，各包含10個(gè)條目，共20條目，答案分1～5級(jí)計(jì)分。積極應(yīng)對(duì)條目：第1、3、5、8、9、11、14、15、18、20條目。消極應(yīng)對(duì)條目：第2、4、6、7、10、12、13、16、17、19條目。各維度分?jǐn)?shù)將每個(gè)條目得分分別累加即可。所有條目在各自因素上的負(fù)荷均>0.45，重測(cè)信度為0.75，有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

每份調(diào)查表用Excel2003錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)分值采用（）描述，不同性別、專(zhuān)業(yè)等變量學(xué)生應(yīng)對(duì)得分的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)與一般資料的分析采用Spearman秩相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生積極應(yīng)對(duì)得分的調(diào)查與比較

在10個(gè)積極應(yīng)對(duì)（PC）條目中，平日里遇到各種困難或不愉快時(shí)積極應(yīng)對(duì)得分前三位的條目是：相信困難和挫折可以鍛煉人、通常向好的方面想和對(duì)困難和痛苦能很快適應(yīng)；積極應(yīng)對(duì)得分后三位的條目是：當(dāng)作事情根本沒(méi)有發(fā)生過(guò)、通常與類(lèi)似的人比較，覺(jué)得算不了什么、旁人很容易使您重新高興起來(lái)。438名醫(yī)學(xué)生積極應(yīng)對(duì)得分總體調(diào)查情況，見(jiàn)表1。被調(diào)查學(xué)生積極應(yīng)對(duì)得分（35.62±4.85）分，畢業(yè)年級(jí)（2007級(jí)）、女性、家庭總收入偏低的積極應(yīng)對(duì)得分偏低。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明：不同年級(jí)、性別、年齡、小學(xué)學(xué)校、家庭總收入積極應(yīng)對(duì)得分組間比較存在極顯著差異（P<0.01）；家庭幸福感組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；就讀初中、高中學(xué)校、學(xué)校級(jí)別、腫瘤專(zhuān)業(yè)與非腫瘤專(zhuān)業(yè)學(xué)生積極

2.2 醫(yī)學(xué)生消極應(yīng)對(duì)得分的調(diào)查與比較

在10個(gè)消極應(yīng)對(duì)（NC）條目中，平日里遇到各種困難或不愉快時(shí)消極應(yīng)對(duì)得分后三位的條目是：易遷怒于別人而經(jīng)常發(fā)脾氣、對(duì)重大困難往往舉棋不定，想不出辦法、遇到難題往往責(zé)怪自己無(wú)能而怨恨自己；消極應(yīng)對(duì)得分前三位的條目是：遇苦惱事喜歡一個(gè)人獨(dú)處、不愉快的事很容易引起情緒波動(dòng)，喜歡將情緒壓在心底里不讓其表現(xiàn)出來(lái)，但又忘不掉。438名醫(yī)學(xué)生消極應(yīng)對(duì)得分總體調(diào)查情況見(jiàn)表2。被調(diào)查學(xué)生消極應(yīng)對(duì)得分（26.99±5.71）分；畢業(yè)年級(jí)（2007級(jí)）、女性、年齡越大、家庭收入偏低、家庭幸福感低的學(xué)生消極得分較高，腫瘤專(zhuān)業(yè)學(xué)生的消極應(yīng)對(duì)得分低于非腫瘤專(zhuān)業(yè)學(xué)生。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明：不同年級(jí)、性別、年齡、專(zhuān)業(yè)、家庭總收入的學(xué)生消極應(yīng)對(duì)得分組間比較存在極顯著差異（P<0.01）；不同家庭幸福感組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；就讀不同小學(xué)、初中、高中學(xué)校、學(xué)校級(jí)別的學(xué)生積極應(yīng)對(duì)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 醫(yī)學(xué)生積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)的相關(guān)影響因素分析

將醫(yī)學(xué)生的性別、年齡、學(xué)校、專(zhuān)業(yè)、家庭總收入、幸福感等指標(biāo)與積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)得分進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析，表3～4結(jié)果顯示：積極應(yīng)對(duì)與性別有顯著相關(guān)性，男性比女性的積極應(yīng)對(duì)得分更高（r=-0.141，P<0.01）；與初中學(xué)校、家庭總收入、家庭幸福感有相關(guān)性（P<0.05），與消極應(yīng)對(duì)呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01）；消極應(yīng)對(duì)與年級(jí)、性別、年齡、專(zhuān)業(yè)有顯著相關(guān)性（P<0.01），與家庭總收入、家庭幸福感呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01）。

3 討論

應(yīng)對(duì)（coping），又稱(chēng)應(yīng)付或因應(yīng)，是個(gè)體評(píng)價(jià)應(yīng)激源的意義，控制或改變應(yīng)激環(huán)境，緩解由應(yīng)激引起的情緒反應(yīng)的認(rèn)知活動(dòng)和行為[6]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)挫折或壓力時(shí)所采用的認(rèn)知和行為方式，也是大學(xué)生適應(yīng)性和社會(huì)技能發(fā)展的重要指標(biāo)，而特質(zhì)應(yīng)對(duì)能力則反映個(gè)體在心理應(yīng)激過(guò)程中的認(rèn)知水平、情緒狀態(tài)、個(gè)性特點(diǎn)等，表明其相對(duì)穩(wěn)定的行為傾向性。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入進(jìn)行，醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中的特殊群體，面對(duì)學(xué)制時(shí)間長(zhǎng)、學(xué)科繁多、承擔(dān)治病救人的重要職責(zé)、面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系等各種壓力，如果采用不當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，必然帶來(lái)消極的心理體驗(yàn)，影響其身心健康[7]。醫(yī)學(xué)生要掌握良好的心理干預(yù)和心理應(yīng)對(duì)技能，自身首先要具有穩(wěn)定的情緒和健康的人格。

眾多國(guó)內(nèi)外的研究表明應(yīng)對(duì)方式為一種中介作用[8-9]。面對(duì)同一生活事件，不同的氣質(zhì)個(gè)體會(huì)有不同的應(yīng)對(duì)反應(yīng)，不同的應(yīng)對(duì)方式會(huì)引發(fā)不等的應(yīng)激反應(yīng)水平，對(duì)心理健康的影響也是不同的，有學(xué)者認(rèn)為心理健康更直接的取決于應(yīng)對(duì)方式。隨著社會(huì)進(jìn)步和科技高速發(fā)展，知識(shí)爆炸，市場(chǎng)力量介入醫(yī)療體系，醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題及疾病全球化所帶來(lái)的壓力及患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越來(lái)越高的期望值，醫(yī)師們?cè)絹?lái)越難以承擔(dān)他們對(duì)患者和社會(huì)所肩負(fù)的責(zé)任。對(duì)于將身處醫(yī)療第一線的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，面對(duì)著紛繁的學(xué)習(xí)壓力和就業(yè)壓力，壓力感受尤為強(qiáng)烈[10]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育定位于知識(shí)傳承，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)不足；教學(xué)模式單一，灌輸多于啟發(fā)，學(xué)科之間連貫性不足，課程之間缺乏協(xié)調(diào)，致使學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力嚴(yán)重不足。各醫(yī)學(xué)院校也紛紛推出各種教育改革舉措，但趨于形式化和表面化，缺乏深層次改革研究和實(shí)踐，改革的現(xiàn)狀和效果同新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的要求還有很大差距。

沈曉紅[8]對(duì)大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式的若干影響因素研究中發(fā)現(xiàn)，父母情感溫暖、理解的教養(yǎng)方式有助于大學(xué)生采用有益于心理健康的積極應(yīng)對(duì)方式。李艷[11]等研究發(fā)現(xiàn)母親情感溫暖既直接影響大學(xué)生并提供積極應(yīng)對(duì)方式影響其生命意義感；母親情感溫暖，使學(xué)生形成更穩(wěn)定、健康的心態(tài)及更積極的認(rèn)知方式、行為模式，從而積極、樂(lè)觀應(yīng)對(duì)各種生活負(fù)性事件，緩解負(fù)性情緒。本文研究結(jié)果表明，家庭幸福感與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)。父母教養(yǎng)方式對(duì)醫(yī)學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式有影響，不同性別學(xué)生所采取的應(yīng)對(duì)方式有所不同[12]。家庭的愛(ài)、鼓勵(lì)、支持容易使其建立人際間的基本信任感和安全感，并在以后的成長(zhǎng)中泛化，擴(kuò)散到新的人際環(huán)境中；而家庭不和睦的學(xué)生容易變得敏感、多疑，不敢信任他人，同時(shí)也懷疑他人對(duì)自己的信任，遇到挫折時(shí)，總采用否認(rèn)回避現(xiàn)實(shí)、放棄努力，甚至物質(zhì)依賴(lài)等消極被動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式。因此，提倡科學(xué)民主的家庭教養(yǎng)方式，有益于子女采用積極應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)困難。

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益增強(qiáng)，大學(xué)生面臨巨大的就業(yè)壓力[3]，使學(xué)生中存在不同程度的消極應(yīng)對(duì)，表現(xiàn)為挫折感、消極情緒及不良的行為習(xí)慣。單靠一般的心理講座，學(xué)生難于確實(shí)使用所學(xué)到的方法。因此，將專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和心理干預(yù)有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)制省時(shí)、高效的心理健康教育模式勢(shì)在必行[13]。

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（收稿日期：2014-10-23）