108例社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感與社會支持的相關性研究

劉立君 吳艷平 劉利華

高血壓是最常見的心血管疾病之一,同時也是一種心身疾病,它與較高的壓力和較低的社會支持有關,在我國的患病率已達18.8%[1]。由于受諸多因素的影響,高血壓病在目前治愈較困難,患者需長期甚至終生服藥,患者回歸家庭、社區(qū)以后的生活質量如何,主觀幸福感是個體依據自己設定的標準對其生活質量作的總體評價[2],它是衡量社會發(fā)展程度和個人生活質量的重要指標之一,研究社區(qū)高血壓患者的主觀幸福感有助于改善他們的生活質量。本文旨在通過對社區(qū)高血壓患者主觀幸福感和社會支持的調查,了解他們的特點和相關性,為社區(qū)護理人員對老年高血壓患者進行主觀幸福感的干預提供理論依據。

1.材料和方法

1.1 材料 于2009年8月10日到 9月28日選取長沙市開福區(qū)三個社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記在冊的 60歲以上,平均年齡67±9.6歲,高血壓患者108人,納入標準:①年齡在60歲以上;②采用1999WHO/ISH高血壓診斷標準:在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態(tài)下,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg;③意識清楚,與調查人員溝通無障礙。排除標準:①有明顯精神疾病、老年癡呆、認知障礙者;②患有嚴重的急慢性疾患,如惡性腫瘤、嚴重的心衰、腎衰、肝臟疾病等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表 本部分為自設問卷,主要內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、付費方式、病程、月收入、有無慢性病、宗教信仰等。

1.2.2 紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)[3]該量表由 Albert Kozma于1980編制,由 24個條目組成,12個條目反映正性因子,其中5個反映正性情感(PA),7個反映正性體驗(PE);12個條目反映負性因子,其中5個反映負性情感(NA),7個反映負性體驗(NE)。對每項條目均采用3級計分,得分范圍為(0～2)分;總分等于正性因子分與負性因子分之差加上常數 24。分數越高,表示越幸福。該量表具有良好的信效度。判定標準:主觀幸福感總分≥36分為高 SWB水平,總分≤12分為低SWB水平,介于兩者之間為中等水平。

1.2.3 社會支持評定量表(SSRS)[4]該量表由肖水源于1986編制。量表共 10個條目,包括三個維度:客觀支持(第 2,6,7條)、主觀支持(第 1,3,4,5條)、對支持的利用度(第 8,9,10條),社會支持總分等于3個維度分數之和。具體計分方法為:第 1～4、8～10題每題只選一個答案,選擇 1～4項分別計 1～4分,第 5條分 A、B、C、D四項計總分,每項從“無”到“全力支持”分別計 1～4分,第 6～7條如回答“無任何來源”則記 0分,回答“下列來源”者,有幾個來源就計幾分,總分越多表明得到的社會支持越多。該量表已被國內廣泛使用,具有較好的信度和效度。

1.3 調查方法 由研究者上門一對一進行問卷調查,調查時采用統(tǒng)一的指導語,問卷由研究對象自行填寫,若本人無法填寫,由調查者逐條詢問,患者口述答案,調查者本人記錄。問卷結果當場收回,共發(fā)放 108份問卷,回收問卷 106份,回收率為98.1%。有效問卷為102份,有效率為96.2%。

1.4 統(tǒng)計方法 運用SPSS13.0進行資料分析,采用描述性分析,t檢驗,多元線性逐步回歸、Pearson相關分析等對資料進行處理。

2.結果

2.1 102例社區(qū)高血壓患者的一般資料見表1。

表1 102例社區(qū)老年高血壓患者的一般資料

2.2 高血壓患者的主觀幸福感水平 102位高血壓患者主觀幸福感總分為(33.53±9.46)分,主觀幸福感正性因子、負性因子得分見表2,經檢驗 P值為0.000。

表2 社區(qū)老年高血壓患者的主觀幸福感狀況(±s,分)

表2 社區(qū)老年高血壓患者的主觀幸福感狀況(±s,分)

主觀幸福感 分數總分 33.53±9.46正性因子 16.51±4.73負性因子 6.98±6.06

2.3 主觀幸福感的影響因素 以主觀幸福感總分為因變量,一般資料的各項目為自變量進行多元線性逐步回歸分析,進入和剔除回歸方程的 α分別設為0.05和0.10,對主觀幸福感有影響的進入回歸方程依次有婚姻、付費方式。其中婚姻狀況與主觀幸福感水平呈負相關,付費方式與患者的主觀幸福感呈正相關(見表3)。

表3 婚姻狀況和付費方式對高血壓患者主觀幸福感的影響

2.4 高血壓患者的社會支持水平 總分為(36.48±6.63)分,具體情況見表4。

表4 社會老年高血壓患者社會支持狀況(±s,分)

表4 社會老年高血壓患者社會支持狀況(±s,分)

社會支持 分數總分 36.48±6.63客觀支持 14.55±4.27主觀支持 19.07±3.64對支持利用度 2.86±1.14

2.5 社會支持的影響因素 以社會支持總分為因變量,一般資料的各項目為自變量進行多元線性逐步回歸分析進入和剔除回歸方程的 α分別設為0.05和0.10,對社會支持總分有影響的進入回歸方程依次有性別、付費方式、文化程度(見表5)。

表5 性別、付費方式、文化程度對社會支持的影響

2.6 老年高血壓患者主觀幸福感與社會支持的相關性分析(見表6)

表6 老年高血壓患者的主觀幸福感與社會支持的Pearman相關分析(n=102)

3.討論

3.1 社區(qū)高血壓患者主觀幸福感的特點 從表2可看出高血壓患者的正性因子得分為(16.51±4.73)分,負性因子得分為(6.98±6.06)分,說明正性情感和體驗得分遠大于負性情感和體驗(P＜0.001),說明長沙市該社區(qū)的高血壓患者主觀幸福感以正性情感和體驗為主,他們對生活比較滿意。有96.1%的老年高血壓患者主觀幸福感處于中等或中上水平,僅有3.9%的老年高血壓患者的主觀幸福感處于低水平狀況。本研究發(fā)現,高血壓患者的主觀幸福感受婚姻狀況的影響顯著,與家人同住的患者感到的主觀幸福感高于獨居或喪偶的患者。這是因為對大多數人來說,家庭和婚姻關系是最重要的人際關系尤其是在老年后,個人的活動中心由社會轉向家庭。家庭能為高血壓患者提供物質和精神支持。所以該社區(qū)老年高血壓患者盡管大多合并有其它慢性病,病史也較長,文化水平也不高,但大多數患者都是在婚且與家人同住,離婚和喪偶者只有極少一部分,所以他們能得到配偶和家人物質和精神的支持,因而對生活仍較滿意。付費方式也與高血壓患者的主觀幸福感呈正相關,醫(yī)保、勞?；颊叩闹饔^幸福感高于自費患者。因為高血壓患者長期甚至終生服藥,給患者的家庭帶來一定的經濟負擔,讓患者對家庭產生一種負罪感,但是由于社會醫(yī)療保障體系的建立,醫(yī)保和勞保的開展,使得患者醫(yī)療負擔減輕,但不容忽視仍有小部分自費患者。提示社區(qū)護士在護理此類患者時應對那些獨居或喪偶及自費的老年高血壓患者更多的關心,幫助其克服消極情緒,提高主觀幸福感。

3.2 社區(qū)高血壓患者社會支持的特點 社會支持是指社會各方面的包括家庭、親屬、朋友、同事、黨團、工會等組織所給個體的精神和物質上的幫助支援[3]。社會支持對人們的身心健康有顯著的影響,良好的社會支持有利于健康。從表4可看出本社區(qū)的高血壓患者主客觀支持得分較高,而對支持的利用度得分較少。這與姜小鷹、張旋[5]的研究結果一致。Coventry[6]等認為這可能是由于年齡較大,日常生活能力受限,社交的自我封閉等影響了其對社會支持系統(tǒng)的利用,這與本研究的情況也基本一致。本研究中社區(qū)老年高血壓患者的社會支持與患者的性別、付費方式、文化程度有著正相關。顯示性別為男性的患者得到的社會支持高于女性,這可能與中國的傳統(tǒng)思想“男主外,女主內”有著密切關系。男性因為“主外”與社會接觸的多,朋友多、活動多,因而感知的社會支持多于女性;而女性因為“主內”與社會接觸的時間、人群相對于男性來說要小些,她們的社會支持主要來自于家庭。保險作為一種客觀的支持,那些有醫(yī)保和勞保的患者比自費的患者他們看病、取藥時就少些經濟負擔。文化程度高的患者得到的社會支持也多于文化程度低的患者,這與黃儉強等[7]的研究結果一致,那是因為高文化的患者他們從報刊、書籍、電視、電腦上獲得的有關信息高于低文化的患者,也提示社區(qū)護士在為社區(qū)老年高血壓患者提供護理時要加強對社會支持的評估,從患者的實際出發(fā),尤其是對于那些自費、文化程度低的女性患者,為其提供切實可行的信息和措施,就顯得尤為重要。

3.3 社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感與社會支持的相關性分析 表6顯示主觀幸福感總分與社會支持的客觀支持、主觀支持及社會支持總分呈正相關(P＜0.05),說明擁有較多社會支持的老年高血壓患者他們的主觀幸福感也較高,表明社會支持可以預測高血壓患者的主觀幸福感,從而為社區(qū)護理人員進行主觀幸福感的干預提供理論基礎。社會支持可以為患者提供物質、信息和情感支持,減少與壓力有關的負性情緒和體驗,增加患者的喜悅、自信、自尊,產生積極情緒和體驗。國外已有研究表明[8]積極情緒能顯著降低高血壓患者的舒張壓,也能顯著降低沒有服藥患者的收縮壓,從而有利于高血壓患者維持和控制血壓,減少心血管事件的發(fā)生,改善生活質量,提高主觀幸福感。因此社區(qū)護士應利用社會支持理論,強化、完善、構建高血壓患者的社會支持網絡(如讓家人一起參加一些健康講座、舉辦高血壓患者俱樂部,開展一些適宜的體育活動)等來提高社區(qū)高血壓患者的主觀幸福感。

1 Dong feng Gu,Kristi Keynolds,Xi Gui Wu,etal.Prevalence awareness treatment and control of hypertension in China[J].Hypertension,2002,10:1161.

2 Diener E.Subject well-being[J].Psychological Bulletin,1984,95(3):542-575.

3 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志杜,1999:86-88.

4 肖水源.社會支持評定量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,12(增訂版):127-131.

5 姜小鷹,張旋.社區(qū)高血壓病患者社會支持狀況分析與護理對策[J].中華護理雜志,2007,42(2):105-109.

6 Coventry WL,Gillespie NA,Heath AC,etal.Perceived social support in a large communitysample ageand sex differences[J].Soc Psychiatry Psy chiatr Epidemiol,2004,39:625-636.

7 黃儉強,陳琪爾,舒小芳.社區(qū)老年人生存質量與社會支持的相關性研究[J].中國行為醫(yī)學科學,2005,14(8):725-726.

8 Glennv V,Ivonne M,Kyriakos S,etal.Hypertension in Older Adults and Role of Positive Emotions[J].Psychosomatic Medicine,2006,68:727-733.