犬子宮蓄膿的影像學(xué)診斷與治療

蔣加進(jìn) 胡志華 羅碧平 易 娟

犬子宮蓄膿的影像學(xué)診斷與治療

蔣加進(jìn) 胡志華 羅碧平 易 娟

犬的子宮蓄膿是異常的子宮內(nèi)膜繼發(fā)病原微生物感染引起的疾病，是母犬在發(fā)情期間由于孕酮的長期刺激和細(xì)菌感染所引起的子宮腔和子宮內(nèi)膜疾病。一年四季均可發(fā)病，無明顯季節(jié)性。本文通過X射線及超聲診斷確診了子宮蓄膿患犬，采用手術(shù)治療，取得了良好治療效果。

一、發(fā)病情況

菲菲，京巴，7歲，母，體重5.5kg。主訴：生病一周，前幾天嘔吐一次，這兩天拉黃色稀便，次數(shù)頻繁，量少，腹部膨大，觸摸敏感，精神差，食欲不振，無生育史。

二、臨床檢查

體溫39.5℃，口齒黏膜蒼白，心音正常，肺音稍粗，視診腹部膨大，腹壁緊張。體溫表帶出糞便顏色深，精神差。血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增加。根據(jù)臨床癥狀初步懷疑子宮蓄膿，建議進(jìn)行B超和X線檢查。

三、影像學(xué)診斷

（一）X線檢查

采用右側(cè)位檢查，將患犬保定好，中心線對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合前緣。X光片顯示犬子宮體異常粗大，子宮呈圓形、界限清楚并且密度中等的反射區(qū)（如圖1）。而正常的子宮角只有拇指粗，內(nèi)容物少且密度很低，在X光片上看不清。

（二） B超檢查

犬采取仰臥位，腹下部充分剪毛后涂耦合劑，把5.0MHz探頭垂直密切接觸皮膚，先確定膀胱的位置和大小，然后把探頭從子宮頸向兩側(cè)子宮角方向邊移動(dòng)邊觀察子宮的圖像，子宮內(nèi)容物呈水平上升的回波。B超檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)探頭與腹中線平行縱切時(shí)，子宮腔內(nèi)呈現(xiàn)條形寬徑的無回聲均勻液性暗區(qū)，當(dāng)改變探頭位置與腹白線方向垂直橫切時(shí)，即顯示橢圓形的低回聲暗區(qū)，提示子宮積液或積膿（如圖2）。

通過影像學(xué)檢查，可以確診為子宮蓄膿。

四、治療

術(shù)前：因病犬體質(zhì)較弱，故先改善電解質(zhì)平衡和抗菌消炎。靜脈給予廣譜抗生素、甲硝唑，10%葡萄糖，10%葡萄糖酸鈣等，電解質(zhì)平衡狀態(tài)改善后，患犬精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)中：手術(shù)人員手臂及術(shù)部常規(guī)消毒，846合劑按每千克體重0.04～0.1ml肌肉注射，采用臍后腹中線切口，切口長5～10cm，沿切口切開皮膚、皮下組織、腹白線及腹膜，顯露腹腔。用紗布夾持小心牽引出蓄膿的子宮角，并充分顯露子宮角前端的卵巢。用紗布隔離腹壁切口。在卵巢系膜無血管區(qū)切一小口，顯露卵巢懸韌帶，分別在懸韌帶的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)夾持2把止血鉗，在2鉗之間用7號絲線貫穿結(jié)扎懸韌帶，在近側(cè)止血鉗前端切斷卵巢懸韌帶及動(dòng)靜脈血管，用鑷子夾持懸韌帶斷端少許組織，松開遠(yuǎn)側(cè)止血鉗確認(rèn)斷端無出血后松開鑷子，卵巢懸韌帶斷端回縮到腹腔。沿子宮角系膜牽引出一側(cè)子宮角。同法處理另一側(cè)卵巢。分離、牽引出對側(cè)子宮角。兩側(cè)卵巢、子宮角完全拉出切口處后，顯露子宮體，分別將兩側(cè)的卵巢動(dòng)靜脈進(jìn)行雙重結(jié)扎，在結(jié)扎的交接部剪斷，分離子宮闊韌帶，在子宮體的部位三鉗固定進(jìn)行三重結(jié)扎，將子宮體連同子宮一同摘除（如圖3）。子宮體的斷端用剪刀將黏膜剪除，用酒精紗布塊擦凈。最后將子宮體斷端的漿膜肌層進(jìn)行包埋縫合，送回腹腔，閉合腹壁切口，腹膜、腹壁肌用羊腸線連續(xù)縫合，結(jié)節(jié)縫合腹橫肌和皮膚。用2%碘酊涂擦切口，腹部用自制紗布繃帶包扎。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)液消炎治療，及時(shí)補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)。用5%葡萄糖氯化鈉、頭孢曲松、復(fù)方氯化鈉、10%氯化鉀、Vc、10%葡萄糖、ATP、CoA、肌苷等進(jìn)行對癥輸液治療，每日1次。連用7天，第7天，刀口愈合良好，拆線。此后復(fù)診時(shí)該犬飲食均正常，并逐漸恢復(fù)健康。

五、小結(jié)與體會(huì)

（一）目前的研究表明，犬子宮蓄膿主要發(fā)生在犬發(fā)情后期，此期由于孕酮含量的增加和子宮免疫抵抗力的下降，在子宮腺體增生的情況下，有利于外來細(xì)菌的生長、繁殖，細(xì)菌的入侵導(dǎo)致子宮黏膜正常組織結(jié)構(gòu)的破壞，若在子宮頸關(guān)閉的情況下，隨著炎性分泌物的增加，大量液體積聚于子宮腔內(nèi)，從而產(chǎn)生子宮蓄膿，但若子宮頸處于開放狀態(tài)，則炎性分泌物不斷排出體外。

（二）手術(shù)時(shí)麻醉非常關(guān)鍵，現(xiàn)手術(shù)一般多用846麻醉，由于患子宮蓄膿的犬大多病程較長、精神狀態(tài)較差、嘔吐，并且機(jī)體代謝紊亂，體質(zhì)較弱。所以，麻醉劑量可按常量的1/2量注射。手術(shù)過程中，卵巢懸韌帶鈍性分離時(shí)注意不要撕破卵巢動(dòng)靜脈血管，造成大出血。子宮動(dòng)脈下緊挨輸尿管，防止誤扎輸尿管，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。取出子宮時(shí)防止膿液流入腹腔內(nèi)，里面兩層縫合最好用可吸收縫線，以防腹膜炎的發(fā)生，皮膚間斷縫合時(shí)打結(jié)不要太緊。

（三）犬蓄膿的子宮一般漲得很大，壓迫腹腔器官，手術(shù)后由于腹壓突然減小，致使全身血液大量回流腹腔，而導(dǎo)致周身供血不足，容易發(fā)生休克，因此，從術(shù)前開始輸液，可避免犬休克，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

（四）犬子宮蓄膿一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)摘除子宮、卵巢，這樣犬的治愈率高。如果病程較長，犬體質(zhì)過弱，尤其并發(fā)毒血癥和敗血癥，病情急轉(zhuǎn)而下，即使手術(shù)，也容易死亡。因此，及早確診及時(shí)手術(shù)是很有必要的。

（作者單位：金陵科技學(xué)院動(dòng)物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，210000）

（編輯：李 冰）