生理驅(qū)動高仿真綜合模擬人在護理實踐教學中的應(yīng)用

郎雪南,王斌全,任 芬,鞏小軍

·護理教育研究·

生理驅(qū)動高仿真綜合模擬人在護理實踐教學中的應(yīng)用

郎雪南,王斌全,任 芬,鞏小軍

護理實踐教學是臨床護理教學的重要組成部分,是培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才的關(guān)鍵所在。利用智能仿真技術(shù)生理驅(qū)動高仿真綜合模擬人模擬臨床真實情景,不僅訓練了學生的綜合能力,并且創(chuàng)新了護理技能教學模式。為學生由課堂進入臨床實踐,將知識轉(zhuǎn)化為能力搭建起堅實的橋梁。

生理驅(qū)動高仿真綜合模擬人;教學實施方案;模擬教學

目前,隨著我國醫(yī)學院校護理學專業(yè)招生規(guī)模的擴大,學生臨床實習場所相對較少,造成臨床教學資源的相對匱乏;加之醫(yī)療保護體制的逐漸完善,病人及家屬的維權(quán)意識不斷增強,對臨床教學采取不合作態(tài)度者日漸增多,致使學生臨床動手操作的機會越來越少,嚴重影響了臨床護理教學的效果。

1 模擬教學背景

而以智能仿真技術(shù)(physiology2driven technical)為核心的病人模擬系統(tǒng)就是這樣一個解決今天醫(yī)學生臨床教學所面臨問題的戰(zhàn)略性解決方案[1]。其中生理驅(qū)動高仿真綜合模擬人(e2 mergency care simulato r,ECS)是一款完全具備成人特征的病人模擬體,它具有完備的高級生命支持系統(tǒng),能夠?qū)崿F(xiàn)病人生命體征的實時監(jiān)測,可以滿足不同年級不同層次的學生教學及考核的需要。模擬教學在國外臨床護理教學中應(yīng)用廣泛。目前,全世界已有100余所醫(yī)學模擬訓練中心,并成立了地區(qū)和世界性模擬醫(yī)學教學專業(yè)協(xié)會,美國三分之一以上的醫(yī)學院擁有模擬訓練中心[2]。Mehnay等[3]2002年在美國組織了一項關(guān)于ECS在護理教育中的應(yīng)用的調(diào)查研究,所調(diào)查的34所護士學校和6個模擬教學中心都將其應(yīng)用于不同層次、不同專業(yè)、不同課程的培訓之中。2004年初首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院率先引進生理驅(qū)動高仿真模擬人(human patient simulator,HPS)和 ECS,在我國開展急診醫(yī)學高仿真模擬教學工作[4]。我院于2009年學生集訓期間開設(shè)高端模擬教學課程,并取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

2 教學實施方案

2.1 教學對象 選取2006級護理專業(yè)本科學生188人,2008級護理專業(yè)專升本學生125人,共313人。具備護理學基礎(chǔ)、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救等專科護理的學習基礎(chǔ)的護理本科學生。

2.2 教學方法 在護理本科學生集訓期間開設(shè)課程,每節(jié)課2學時。將313名學生分為15組,每組20多人,共32學時,以問題為基礎(chǔ)的學習(PBL)形式,進行小組授課。本課程首先在《基礎(chǔ)護理學》實踐課中開設(shè)。在課堂上,通過高端模擬系統(tǒng)進行搶救過程的模擬演習,培養(yǎng)學生病情觀察意識和急救能力,充分體驗“時間就是生命”的急救特色[5]。在教學過程中采用情景模擬案例教學、啟發(fā)式教學、PBL、小組討論式教學法等多種教學方式,并且借助“簡短理論講授+分項技術(shù)練習+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的國際培訓模式[6]。培養(yǎng)學生面對各種急危重癥時運用所學的知識,迅速進行評估、正確決策與果斷實施,從而達到模擬教學的目的。

2.3 教學載體 ECS安置在護理技能實訓中心的急危重癥監(jiān)護區(qū),配備按臨床急診或 ICU病區(qū)所涉及的設(shè)備[7],包括多功能監(jiān)護儀、除顫儀、搶救車、氣管插管用物、呼吸器和急救藥品及床頭模擬設(shè)備帶。并且利用單向玻璃隔開急危重癥監(jiān)護區(qū)與總控區(qū),按照教學要求出發(fā),在病床上方安置攝像頭,全程實時監(jiān)控錄制教學場景。

2.4 教學實施

2.4.1 教師準備 此課程由2名教師完成,1名教師授課,1名教師操作ECS與播放教學幻燈片。任課教師對課程內(nèi)容進行教學設(shè)計,借助ECS創(chuàng)設(shè)出患有不同疾病的模擬病人,通過設(shè)置相應(yīng)的參數(shù),使得病人的“病情”可以不斷的變化,創(chuàng)設(shè)出模擬病人病情變化的不同階段,及每一階段需訓練的項目、教學時間分配、ECS的模擬場景要求、實驗用物的準備要求等全部教學目標和要求[8]。并將教學目標在課前讓學生充分預(yù)習。

2.4.2 學生準備 目標在上課前1周發(fā)給學生,讓學生充分預(yù)習與本課程相關(guān)的理論知識和實踐技能,并根據(jù)模擬病人病情變化進行分組和角色分工,學生按不同的情景分小組安排任務(wù),20名學生分成4組,每組5名學生,設(shè)定1名組長扮演護士長,負責搶救工作的組織與協(xié)調(diào)。另外幾名學生扮演護士角色,負責具體搶救工作的實施。其他的學生認真觀看,交替輪換進行。

2.4.3 教學過程 授課過程中教師負責監(jiān)控課程進展及臨床情景病例的運行,同時扮演醫(yī)生、病人及家屬等多個角色。每組學生在教師的指導下完成各臨床情景所采取的護理措施后在教師的組織下進行過程的總結(jié)[9]。上課時首先進行模擬病例病情介紹,教師引導學生通過ECS觀察病人的生命體征和與疾病相關(guān)的陽性體征,組織學生找出護理問題,提出對應(yīng)的護理措施,學生按角色分工要求為模擬病人實施護理措施、健康教育或配合醫(yī)生搶救等,并做好護理記錄,病人的病情通過治療和護理會發(fā)生變化,要求學生能夠通過ECS觀察到病人各項生理指標變化情況,并根據(jù)病情需要對病人實施整體護理。同時,學生能夠從自己的錯誤中主動學習,強化學習效果,這正是目前醫(yī)學教育所倡導的最為人性化的學習模式——“Learning from your ow n mistakes”[10]。

2.4.4 教學效果評價 課程結(jié)束后發(fā)放教學效果評價問卷313份,收回313份,收回率為100%。

3 結(jié)果(見表1)

表1 313名護理學生對ECS教學的效果評價 %

4 討論

4.1 醫(yī)學模擬教學增強了學生綜合能力的培養(yǎng) 采用醫(yī)學模擬教學,將學生置身于急救病房的情景之中進行各項護理操作訓練,急救過程的實施與參與。借助高端智能模型創(chuàng)設(shè)出患有不同疾病的模擬病人,之后利用“人機工程技術(shù)”在護理技能訓練時,高端智能模型設(shè)置的模擬病人,在護理訓練的過程中“病情”可以不斷的變化,學生必須根據(jù)病情變化需要,當機立斷,有條不紊地為病人提供各項護理措施,從而有效地培養(yǎng)學生臨床護理思維能力、病情觀察能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、團隊協(xié)作精神、組織管理能力、交流溝通能力等綜合素質(zhì)和綜合能力[11]。增強了作為護士所應(yīng)具備的綜合素質(zhì)與能力,并能積極投入到角色中去。

4.2 醫(yī)學模擬教學還有助于解決臨床見習中遇到的實際困難隨著全民自我保護意識逐步提高,加之近年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理條例》的實施,學生像過去那樣直接在病人身上進行護理技能操作與訓練的機會越來越少,特別是侵入性操作,不可能也無法在病人身上完成。而急救技術(shù)未經(jīng)過訓練在危重病人身上操作,有可能對病人造成危害等,利用醫(yī)學模擬教學創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬場景、模擬病房等,以盡可能貼近臨床真實環(huán)境和更符合醫(yī)學倫理學的方式進行護理技能訓練,能夠使理論教學和臨床實踐有機的結(jié)合,增強基礎(chǔ)操作技能,提高學生的綜合素質(zhì)。減少反復(fù)訓練帶給病人的傷害,減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.3 醫(yī)學模擬教學中教師的主導作用 教學過程中學生是主體,在教學活動中教師不僅要發(fā)揮啟發(fā)、引導的作用,為學生提供更貼近臨床真實場景的教學環(huán)境。而且應(yīng)在教學過程中引導課程進展,對護理問題、護理措施進行預(yù)設(shè)和討論分析,并能夠引導學生積極主動參與,以思考、分析、溝通、交流、實際操作等尋求最佳的解決方案。教師在此課程中除進行病情的編輯與教學的設(shè)計外,還承擔了多種角色,如教學工作的組織者與實施者,模擬病人、家屬扮演、臨床醫(yī)生、護士長等多種角色。教師應(yīng)做好充分的課前準備,統(tǒng)籌兼顧,為學生設(shè)計、構(gòu)建出典型而可操作的任務(wù),讓學生在完成任務(wù)中掌握知識、技能與方法,并在操作中給予必要的提示,激發(fā)學生的學習興趣和主動學習的熱情,收到滿意的教學效果。綜上所述,對護理本科生而言,臨床護理能力是其順利進入進入臨床,完成學生角色向護士角色轉(zhuǎn)換的橋梁,美國高等護理教育學會對護士的核心能力進行界定,指出護士的核心能力包括:評判性思維、評估、溝通、技術(shù)等方面[12]。由此可見,利用醫(yī)學模擬教學創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬場景、模擬病房等,以盡可能貼近臨床真實環(huán)境和更符合醫(yī)學倫理學的方式進行護理技能訓練,將其作為理論教學和臨床實踐的重要手段,為學生由課堂進入臨床實踐,將知識轉(zhuǎn)化為能力搭建起堅實的橋梁[13]。

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Probe into app lication of physiological driving high simulation comp rehensive human analog in nursing p ractice teaching

Lang Xuenan,Wang Binquan,Ren Fen,et al
(Nursing College of Shanxi M edical University,Shanxi 030001 China)

G424.1

C

10.3969/j.issn.100926493.2010.04.041

100926493(2010)2A20357202

郎雪南(1975—),女,北京人,工作單位:030001,山西醫(yī)科大學護理學院;王斌全(通訊作者)工作單位:030001,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院;任芬、鞏小軍工作單位:030001,山西醫(yī)科大學護理學院。

2009208212;

2010201216)

(本文編輯 孫玉梅)