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    患者文化程度與不依從用藥的相關(guān)性分析

    2010-11-06 06:04:34徐道英易曉玲陳開文陳小勇
    中國藥業(yè) 2010年4期
    關(guān)鍵詞:高學(xué)歷學(xué)歷服藥

    徐道英,易曉玲,陳開文,陳小勇

    (重慶市涪陵中心醫(yī)院藥劑科,重慶 涪陵 408000)

    藥物不依從性是指患者不能遵從醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行的用藥及健康指導(dǎo),表現(xiàn)形式多樣,如不取藥、服藥劑量錯(cuò)誤、服藥時(shí)間錯(cuò)誤、用錯(cuò)劑型、漏服或過早停止治療等?;颊卟蛔駨尼t(yī)囑用藥或擅自中止治療的“不依從性”已被認(rèn)為是影響公眾健康和加重社會(huì)負(fù)擔(dān)的重要問題之一[1],有著“隱性流行病”之稱。目前已經(jīng)證明,患者用藥不依從性會(huì)增加發(fā)病率、就診率、住院率及死亡率。有資料表明,藥物不依從性發(fā)生率在13% ~93%之間,平均30.48%[2]。筆者在此就患者文化程度對用藥依從性的影響及特點(diǎn),為提供有針對性的藥學(xué)服務(wù)及干預(yù)措施提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    原始資料為2005年1月至11月我院就診患者的472份問卷調(diào)查。根據(jù)患者常見用藥不依從性原因擬訂問卷調(diào)查表,指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)真填寫,收集整理并統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。共計(jì)發(fā)放問卷調(diào)查510份,回收491份,回收率96.27%。其中有效問卷472份,無效問卷19份(項(xiàng)目不全、答題前后矛盾者視為無效)。分別對大專以上和中學(xué)以下學(xué)歷患者用藥不依從性原因進(jìn)行分析,結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

    2 結(jié)果

    472份問卷調(diào)查中,門診患者147例,住院患者325例;男278例,女194例;年齡為6.5~90歲,其中18歲以下27例,18~60歲337例,60~90歲108例;病程最長23年,最短1 d;文化程度為大專以上學(xué)歷175例,中學(xué)及以下學(xué)歷297例[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者用藥不依從性原因較多,具體情況見表1?;颊卟灰缽男杂盟?、改變用藥方案的具體原因見表2?;颊咴谟盟庍^程中不按時(shí)、按規(guī)定用藥的具體原因見表3。

    表1 患者用藥不依從性常見原因

    3 分析與討論

    高、低學(xué)歷組平均不依從用藥率分別為29.29%和24.31%,高學(xué)歷組不依從性約高于低學(xué)歷組,但兩組間無顯著性差異。在9項(xiàng)常見患者不依從用藥的原因中,兩組患者有3項(xiàng)差異極顯著,2項(xiàng)差異顯著。在兩組患者在用藥過程中自行改變用藥方案的原因及結(jié)果調(diào)查中,經(jīng)濟(jì)原因是首位,并且兩組患者差異極顯著。

    表2 患者用藥過程中自行改變用藥方案的原因

    表3 患者不按時(shí)、按規(guī)定用藥的原因

    用藥方案復(fù)雜、用藥品種過多在兩組都具有較高的不依從性。經(jīng)了解,除患者多科就診外,還與臨床醫(yī)生的大處方或不明確診斷而進(jìn)行的大包圍用藥有關(guān),有的一次性用藥七八種,用法又不一致,令患者記不住服法或搞不清用法,這必然造成了患者的不依從性。要提高患者的依從性,除加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)外,還需從根本上杜絕大處方,明確診斷,準(zhǔn)確用藥,簡化用藥方案,減少用藥品種。

    劑型不合適,色、味差也是造成患者不依從用藥的重要因素,過多的藥丸、過大的藥片或特殊的氣味讓很多患者難以接受,特別是兒童。因此對具有特殊氣味的藥物應(yīng)加以矯色、矯味,以提高患者有用藥依從性。另外,調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些慢性病患者不能堅(jiān)持用藥除服藥次數(shù)過多外,還與藥物劑型有很大相關(guān)性。這就要求藥品生產(chǎn)廠家改進(jìn)藥物劑型,如對于一些難服的中藥制劑研制出符合“三小”、“三效”、“五方便”的新制劑[3](如栓劑、滴丸、貼膜劑、氣霧劑、長效制劑、靶向制劑),以適應(yīng)患者的需求。

    藥物不良反應(yīng)是導(dǎo)致高學(xué)歷患者用藥不依從的第3大因素,也就是說高學(xué)歷患者更懼怕藥物不良反應(yīng)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有的患者即使因治療需要也會(huì)因不愿承擔(dān)藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)或痛苦而拒絕用藥。這類患者不依從的原因有:第一,對藥物缺乏正確的認(rèn)識(shí),談“副作用色變”,只要一聽說藥物有不良反應(yīng)一律拒絕使用。筆者在工作中曾遇到過一位“甲亢”患者因使用I131過量致“甲低”,后來看到有“副作用”字樣的藥物就拒絕使用,經(jīng)耐心的講解及心理疏導(dǎo)后才消除恐懼感。第二,有的患者因長期使用某類藥物難以忍受其不良反應(yīng)而停藥,如長期服用氯丙嗪而致的錐體外系癥狀。第三,患者擔(dān)心長期服用某種藥物會(huì)有不良反應(yīng)而自行中斷用藥。如害怕長期服用阿司匹林導(dǎo)致胃出血、服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生依賴性等。要提高這類患者的用藥依從性,必須加強(qiáng)患者的健康教育,使其走出誤區(qū),正確認(rèn)識(shí)藥物治療作用和不良反應(yīng)之間的辨證關(guān)系,權(quán)衡利弊,綜合考慮,以實(shí)現(xiàn)患者利益最大化。

    經(jīng)常使用的藥品更換廠家后也使患者不能接受,這在低學(xué)歷患者不依從用藥中占第1位。這類患者往往對自己經(jīng)常使用的某廠藥品“情有獨(dú)鐘”,不愿意輕易更換。實(shí)際上許多不同廠家生產(chǎn)的同類藥品療效并無多大差別,如寧夏博爾藥業(yè)股份有限公司研制的甲硝唑與啟元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的甲硝唑片具有生物等效性[4]。不同廠家格列齊特片劑溶出度考察:6個(gè)廠家中有5個(gè)廠家溶出度均符合規(guī)定[5]。許多國產(chǎn)品與進(jìn)口品效價(jià)比也無多大差異。因廠牌而導(dǎo)致的不依從還可能與患者的心理暗示作用有關(guān)。加強(qiáng)與患者的溝通,并展示一些品牌的相關(guān)資料,有利于患者接受新的廠牌,提高依從性。

    醫(yī)療水平與服務(wù)態(tài)度對低學(xué)歷患者依從性影響更明顯,兩者具有顯著性差異。低學(xué)歷患者更相信有資歷、醫(yī)療水平高、服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)生,他們對這類醫(yī)務(wù)人員的用藥方案和健康指導(dǎo)有很好依從性。

    藥品價(jià)格和經(jīng)濟(jì)原因也會(huì)影響患者用藥依從性。一些低收入患者因經(jīng)濟(jì)原因而改變用藥方案或放棄治療,這顯然與低學(xué)歷患者大多處于低收入或失業(yè)、待業(yè)狀態(tài)等狀況有關(guān),兩組間差異性極顯著。而藥價(jià)過低使一些患者認(rèn)為療效低,這在高學(xué)歷患者中較突出,一部分經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者盲目追求“高、新、貴”藥品,也造成了不依從性增加。

    患者在用藥過程中隨意加減劑量的現(xiàn)象較常見,這在高學(xué)歷組患者中更為突出。一方面表現(xiàn)為疾病嚴(yán)重或效果不明顯時(shí)隨意加量,這可能是他們急于求成,要求服藥后立竿見影,藥到病除;另一方面,有的患者盲目相信自己的抵抗力,在疾病癥狀緩解時(shí)隨意減量或停藥。其實(shí),藥物發(fā)揮作用需要一定時(shí)間,而許多藥物對疾病的治療具有時(shí)間療程,隨意加減劑量的結(jié)果往往給患者造成極大的傷害。有的因服用藥物過量而發(fā)生嚴(yán)重的毒副作用甚至中毒,而有的因擅自減量或停止用藥達(dá)不到治療作用,延誤病情,甚至產(chǎn)生抗藥性。在慢性病不能堅(jiān)持用藥的患者中,究其原因:一是因藥物劑型、劑量不合適宜,患者難以長期堅(jiān)持;二是不能忍受藥物不良反應(yīng)而停藥;三是因不能承受經(jīng)濟(jì)壓力而停藥;四是患者自覺癥狀緩解或無明顯癥狀而停藥,這往往給患者帶來極大的隱患。

    高學(xué)歷患者因工作忙不按時(shí)、按規(guī)定服藥比低學(xué)歷患者更顯著,因他們在單位承擔(dān)著較多工作任務(wù),工作忙忘記服藥或無瑕顧及。許多“高知”或白領(lǐng)長期處于亞健康狀態(tài),有的甚至因工作忙“小病拖,大病忍”而最終造成悲劇。對于這類患者,除提高他們的健康意識(shí)外,還需要家人、領(lǐng)導(dǎo)及整個(gè)社會(huì)的關(guān)心和關(guān)愛。

    4 結(jié)語

    針對患者用藥不依從性的特點(diǎn),廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)拓寬醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí),提高業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,增加患者的信任度,提高患者的依從性;充分利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,從直接成本、間接成本、隱性成本出發(fā)進(jìn)行成本效益、敏感度分析,在保證療效的前提下為患者選擇價(jià)格低、效果好的藥物治療方案,將有效的資金用在刀刃上,為患者堅(jiān)持治療創(chuàng)造條件;拓寬藥學(xué)服務(wù)途徑,積極開展藥物咨詢,讓患者及家屬能夠了解所用藥物的作用特點(diǎn)、用藥方法與可能產(chǎn)生不良反應(yīng),以及服藥過程中生活中的注意事項(xiàng),以提高患者的依從性。

    [1]陳永樂.藥物治療的依從性[J].國外醫(yī)藥·抗菌素分冊,1997,18(2):159-161.

    [2]徐道英.472例患者用藥不依從性分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(7):970.

    [3]王曉鈺,肖樹雄,江榮高.中藥現(xiàn)代劑型研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè),2006,15(5):64.

    [4]鄒品文,黃 紅,尹小燕.甲硝唑片人體生物等效性研究[J].中國藥業(yè),2006,15(8):10.

    [5]吳 涓,王洪泉,黃蓓琳,等.不同廠家格列齊特片劑溶出度考察[J].中國藥房,2005,16(4):300.

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