東部欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)技隊伍現(xiàn)狀及應(yīng)用型衛(wèi)技人才培養(yǎng)探討
——以麗水市為例

潘麗萍，吳松泉

（麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 麗水 323000）

東部欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)技隊伍現(xiàn)狀及應(yīng)用型衛(wèi)技人才培養(yǎng)探討
——以麗水市為例

潘麗萍，吳松泉

（麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 麗水 323000）

為了解東部欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀和衛(wèi)生人才需求情況，以麗水市為例，分析衛(wèi)技隊伍存在的主要問題，探討東部欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用型衛(wèi)技人才的培養(yǎng)策略。

東部欠發(fā)達地區(qū)；衛(wèi)技隊伍；衛(wèi)技人才

為了解東部欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)技隊伍現(xiàn)狀，制定區(qū)域醫(yī)學(xué)教育策略，我們以麗水市為例，對衛(wèi)技隊伍狀況進行較深入的調(diào)研。除到全市9個縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門實地調(diào)查外，還深入到部分縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)和村衛(wèi)生室進行實地調(diào)查。同時，通過召開座談會、訪談會，發(fā)放調(diào)查表方式，了解東部欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生人才需求和醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)要求，探討東部欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)技人才培養(yǎng)的途徑和方法。

1 麗水市衛(wèi)生資源基本情況

1.1 每千人床位、衛(wèi)技人員、醫(yī)生、護士數(shù)

截至2008年底，該市每千人床位數(shù)2.40張，每千人衛(wèi)技人員4.43人，每千人臨床醫(yī)生1.79人，每千人護士1.10人（見表1）。

1.2 醫(yī)療機構(gòu)情況

該市現(xiàn)有各級醫(yī)療機構(gòu)1 113個。衛(wèi)技在職人員8 913人。其中，市、縣級醫(yī)院5 827人，占65.4%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2 191人，占24.6%；村衛(wèi)生室895人，占10.0%（見表2）。

1.3 衛(wèi)技人員學(xué)歷、職稱情況

表1 麗水市每千人床位、衛(wèi)技人員、醫(yī)生、護士數(shù)與全國、全省比較

表2 麗水市醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)技人員數(shù)

該市衛(wèi)技人員中，本科及以上學(xué)歷占11.4%，大專學(xué)歷占20.5%，中專學(xué)歷占46.8%，高中及以下學(xué)歷占21.3%；高級職稱占4.8%，中級職稱占23.0%，初級職稱占54.0%，無職稱占18.2%。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，衛(wèi)技人員學(xué)歷在高中及以下者占衛(wèi)技人員的45.8%，無職稱者占52.0%（見表3）。

1.4 今后5年衛(wèi)技人才需求情況

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，目前麗水市的市、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要的衛(wèi)技人才是護理人才，其次是臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）、藥學(xué)和助產(chǎn)醫(yī)學(xué)人才。通過走訪各醫(yī)療單位，我們發(fā)現(xiàn)市、縣級醫(yī)院最需要護理人才、本科層次的臨床醫(yī)學(xué)人才和專科層次的助產(chǎn)醫(yī)學(xué)人才；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要?？茖哟蔚呐R床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）人才，對婦幼醫(yī)生，即婦產(chǎn)科、兒科方向的臨床醫(yī)學(xué)人才需求尤為迫切；村衛(wèi)生室最需要全科醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才。

表3 麗水市衛(wèi)技人員學(xué)歷、職稱情況（n）

2 衛(wèi)技隊伍存在的問題

2.1 衛(wèi)技人員數(shù)量不足

衛(wèi)技人員總體數(shù)量不足，農(nóng)村臨床醫(yī)生匱乏。雖然該市每千人擁有臨床醫(yī)生1.79人，高于每千人醫(yī)生1.55人的全國平均水平，但明顯低于浙江省每千人醫(yī)生2.04人的平均水平。對照小康社會每千人醫(yī)生2.80人的基本標準，相差更大。農(nóng)村衛(wèi)技人才，特別是臨床醫(yī)生匱乏。全市3 477個行政村，只有814個村衛(wèi)生室、895名衛(wèi)技人員，數(shù)量嚴重不足。該市每千人擁有護士1.10人，不僅遠低于浙江省1.44人的平均水平，也低于全國1.11人的平均水平。

2.2 農(nóng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)較低，職稱結(jié)構(gòu)不合理

相對于縣級以上醫(yī)院，農(nóng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)較低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，本科及以上學(xué)歷人員只占農(nóng)村衛(wèi)技人員的1.2%；高中及以下學(xué)歷人員占農(nóng)村衛(wèi)技人員的45.8%。衛(wèi)技人員職稱結(jié)構(gòu)嚴重失調(diào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室無職稱者占農(nóng)村衛(wèi)技人員的52.0%，村衛(wèi)生室99.0%的衛(wèi)技人員沒有職稱。農(nóng)村衛(wèi)技人員存在的這種學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)水平低的“三低”現(xiàn)象，與承擔農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職責、建設(shè)全科醫(yī)生隊伍的要求極不適應(yīng)。

2.3 城鄉(xiāng)衛(wèi)技資源分布不平衡

該市65.0%以上的人口生活在農(nóng)村，而衛(wèi)技人員卻主要集中在縣級以上醫(yī)院，占全部衛(wèi)技人員的65.4%，服務(wù)面更廣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室只占34.6%，其中大部分衛(wèi)技人員又集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。城鄉(xiāng)衛(wèi)技資源分布極不平衡，農(nóng)村衛(wèi)技資源嚴重不足，衛(wèi)生服務(wù)能力差，農(nóng)民得不到有效的醫(yī)療保障。究其原因，主要是由于長期以來形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和政策慣性，政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的公共支出偏重城市，以及缺乏穩(wěn)定的向農(nóng)村輸送衛(wèi)技人才的途徑，同時農(nóng)村衛(wèi)生院工作環(huán)境差、待遇低等原因，致使衛(wèi)技人才流失。

2.4 農(nóng)村衛(wèi)技人員在職培訓(xùn)機會少，培訓(xùn)效果不佳

由于農(nóng)村衛(wèi)技人員學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)水平低，急需進行繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)，以提高業(yè)務(wù)水平。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室缺乏科學(xué)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)機制，衛(wèi)技人員外出進修培訓(xùn)的機會少，知識得不到更新，技術(shù)服務(wù)水平難以提高。雖然近年來有部分衛(wèi)技人員參加了鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，也取得了鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，但培訓(xùn)偏重理論，缺乏針對性和實用性，致使培訓(xùn)效果不佳，業(yè)務(wù)水平?jīng)]有得到顯著提高。

3 應(yīng)用型衛(wèi)技人才培養(yǎng)策略

3.1 把醫(yī)學(xué)教育的重點放在農(nóng)村

當前，黨和政府高度重視加快推進以改善民生為重點的社會建設(shè)，十七大報告指出要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點；建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國有13億人口，56.1%的人口生活在農(nóng)村，農(nóng)村貧困人口2 148萬人[1]。全國有1 631個縣，縣級醫(yī)院5 673所；有3.5萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4萬個；行政村62.5萬個，衛(wèi)生室60.9萬個。而東部欠發(fā)達地區(qū)大多位于相對偏遠的山區(qū)，農(nóng)村人口占絕大多數(shù)，無論從推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建社會主義和諧社會，還是從欠發(fā)達地區(qū)的特殊情況來說，都應(yīng)把醫(yī)學(xué)教育的重點放在農(nóng)村，為農(nóng)村培養(yǎng)適宜的衛(wèi)技人才。

3.2 培養(yǎng)適合市場需要的衛(wèi)技人才

在培養(yǎng)適合市場需要的衛(wèi)技人才方面，應(yīng)做好以下2方面工作：一是調(diào)整專業(yè)設(shè)置。本次調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)普遍反映目前最缺乏的是臨床醫(yī)學(xué)或全科醫(yī)學(xué)人才，并要求能培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的人才。因此，欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加快專業(yè)建設(shè)步伐，積極開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)或全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，以及助產(chǎn)、藥學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)。二是定位辦學(xué)層次。由于2000年起我國不允許中等衛(wèi)生學(xué)校開設(shè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)，導(dǎo)致2003年以后沒有中專層次的醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生充實基層醫(yī)生隊伍，而目前本科層次的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生又不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作，從而加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村臨床醫(yī)生的短缺狀況，并出現(xiàn)了人才嚴重斷層現(xiàn)象。因此，欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)著重為基層培養(yǎng)?？茖哟蔚男l(wèi)技人才。

3.3 為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才

衛(wèi)生部《關(guān)于加強“十一五”期間衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見》指出，要強化面向農(nóng)村需要的醫(yī)學(xué)教育，可采取初中畢業(yè)后學(xué)習(xí)5年或高中畢業(yè)后學(xué)習(xí)3年的方式，定向為農(nóng)村培養(yǎng)適用的衛(wèi)生人才。針對欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人才引不進、留不住、用不上的問題，欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極聯(lián)合當?shù)匦l(wèi)生行政部門，定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生；也可采取訂單式培養(yǎng)的方法，為農(nóng)村定向培養(yǎng)大專學(xué)歷的衛(wèi)技人員。定向考生錄取前先與就業(yè)單位所在地的衛(wèi)生行政部門簽訂協(xié)議，確定最低服務(wù)年限，爭取學(xué)費，獲得當?shù)刎斦闹С帧?/p>

3.4 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，強化實踐教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)

各專業(yè)應(yīng)根據(jù)本專業(yè)人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)模式要求，積極推進課程體系建設(shè)，重新修訂各種課程比例，適當壓縮必修課，提高選修課比例[2]。調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，加強基礎(chǔ)課與臨床課之間的聯(lián)系。強化臨床基本操作能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，并與畢業(yè)實習(xí)有機結(jié)合起來。開設(shè)醫(yī)德教育與行醫(yī)原則、醫(yī)療安全與醫(yī)療事故的處理、醫(yī)療中的人際關(guān)系與團隊協(xié)作、科學(xué)研究精神與臨床思維方法、醫(yī)療保險等選修課，增設(shè)公共關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人際溝通與交往等課程，培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力和處理醫(yī)患關(guān)系能力。

[1]劉恩娜.農(nóng)村醫(yī)療與應(yīng)用型人才[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（10）：17.

[2]盧杰湘.高等醫(yī)學(xué)教育的探索與實踐[M].長沙:中南大學(xué)出版社，2005.

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1671-1246（2010）05-0009-02