女性陰道分泌物的檢查及臨床意義

女性陰道分泌物分正常性分泌物和病理性分泌物兩種。正常性分泌物是由陰道黏膜、宮頸腺體、前庭大腺以及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成的液樣物質(zhì)，其中有正常菌群共生，俗稱“白帶”；病理性的分泌物則是由于腺體本身的病變和外來(lái)微生物的侵入而引起的各種炎性滲出，在外觀、氣味及性狀各方面與正常分泌物不同，有血性、膿性等性狀。各種分泌物的不同檢查結(jié)果，對(duì)診斷生殖系感染、生殖系腫瘤以及女性性傳播疾病等有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 標(biāo)本的采集及處理

1.1 分泌物采集前24h，患者應(yīng)禁止性生活、盆浴、陰道灌洗及局部用藥等。

1.2 不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，其取材部位也不同，?biāo)本應(yīng)盡量從陰道深部或陰道穹隆后部、宮頸口等處取材或多點(diǎn)取材。

1.3 不同的檢驗(yàn)?zāi)康募安课凰玫娜〔钠鞑囊膊煌?，器材?yīng)用時(shí)必須消毒、清潔、干燥、不粘任何化學(xué)藥品和潤(rùn)滑劑，必要時(shí)應(yīng)用少許生理鹽水濕潤(rùn)。

1.4 標(biāo)本應(yīng)用有生理鹽水浸濕的棉拭子并放于試管中送檢。

2 標(biāo)本的外觀與性狀

正常的陰道分泌物為無(wú)色透明、稀糊狀、無(wú)異味、并隨著月經(jīng)周期的不同而變化。

如果其外觀與性狀發(fā)生變化，臨床意義如下：①大量無(wú)色透明的分泌物：為應(yīng)用雌激素藥物后或見(jiàn)于卵巢顆粒細(xì)胞癌。②膿性、黃色或黃綠色、有腥臭味的分泌物：見(jiàn)于陰道毛滴蟲(chóng)病或化膿性細(xì)菌感染，如慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、淋病、宮腔積膿、陰道異物引發(fā)感染等。③泡沫狀濃性，有臭味的分泌物：見(jiàn)于滴蟲(chóng)性陰道炎，但早期無(wú)合并細(xì)菌感染時(shí)，分泌物為稀薄的泡沫狀。④豆腐渣樣，凝乳狀分泌物：見(jiàn)于念珠菌性陰道炎，白色念珠菌為條件致病菌，由于長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素，改變了陰道內(nèi)微生物之間相互制約的關(guān)系；或者皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用，免疫缺陷綜合機(jī)體抵抗力下降；也見(jiàn)于穿緊身化纖內(nèi)褲，肥胖等使會(huì)陰部的溫度、濕度增加，使念珠菌得以繁殖而感染。⑤白帶中帶血：見(jiàn)于宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤，老年性陰道炎，重度慢性宮頸炎，宮內(nèi)節(jié)育器所致的不良反應(yīng)等。⑥血性伴有特殊臭味的分泌物：見(jiàn)于惡性腫瘤（宮頸癌、宮體癌）。⑦黃色水樣分泌物：見(jiàn)于子宮黏膜下肌瘤、宮頸癌、宮體癌、輸卵管癌等。⑧奶油狀分泌物，灰白色，稀薄均勻，有惡臭、黏度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去，見(jiàn)于陰道加德納菌感染。

3 陰道清潔度

正常情況下，陰道內(nèi)有需氧菌與厭氧菌寄居，形成正常的陰道菌群，其中陰道乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，另外有少量棒狀菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌、加德納菌、消化菌、類桿菌、棱桿菌、支原體與念球菌等。在陰道內(nèi)，這些菌群形成一種平衡生態(tài)，陰道環(huán)境影響著菌群，菌群也影響著陰道環(huán)境。檢驗(yàn)時(shí)顯示以桿菌為主，另外有少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞。當(dāng)機(jī)體免疫力低下、內(nèi)分泌水平的變化及其他某些因素的影響時(shí)，有外來(lái)病原微生物侵入，打破陰道內(nèi)菌群之間的這種生態(tài)平衡，形成了條件致病菌增加，陰道分泌物檢驗(yàn)顯示雜菌和某種病原菌增加，并大量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞，陰道清潔度下降。根據(jù)其清潔度，可大致了解陰道內(nèi)有無(wú)炎癥。

4 陰道分泌物的質(zhì)量控制

陰道分泌物的檢驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格控制各個(gè)環(huán)節(jié)，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，只有這樣才能為臨床提供有效的信息，并指導(dǎo)臨床用藥。陰道分泌物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制包括標(biāo)本采集的規(guī)范化，檢驗(yàn)操作以及檢驗(yàn)報(bào)告的規(guī)范化，檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)技能及素質(zhì)的培養(yǎng)。

陰道分泌物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。①標(biāo)本采集：采集標(biāo)本要符合要求，做好病人的檢查前準(zhǔn)備；停止應(yīng)用影響結(jié)果的藥物；標(biāo)本采集后立即送檢。②檢驗(yàn)方法：涂片要符合要求，薄厚適宜，定期更換生理鹽水以防止污染。鏡檢要求：遵守操作規(guī)程，觀察標(biāo)準(zhǔn)要一致，真菌檢查時(shí)光線不能太強(qiáng)，標(biāo)本量少時(shí)盡量涂片染色檢查。③報(bào)告方式：報(bào)告方式要統(tǒng)一，清潔度要分級(jí)報(bào)告，滴蟲(chóng)按“發(fā)現(xiàn)”或“未發(fā)現(xiàn)”報(bào)告，真菌按“發(fā)現(xiàn)”或“未發(fā)現(xiàn)”芽生孢子、假菌絲報(bào)告。④人員素質(zhì)：加強(qiáng)工作的責(zé)任心，各項(xiàng)操作耐心細(xì)致，熟練掌握濕片檢驗(yàn)技術(shù)和識(shí)別各種分泌物中有形成分的技能。

附表 陰道清潔度