如何利用檢影進(jìn)行簡(jiǎn)單快速的眼科排查

顧海東/文

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如何利用檢影進(jìn)行簡(jiǎn)單快速的眼科排查

顧海東/文

在先進(jìn)科技面前，很多專業(yè)技術(shù)人員往往會(huì)忽視使用一些簡(jiǎn)便與有效的方式進(jìn)行檢查。本文將向大家介紹如何利用檢影作為眼科檢查手段，結(jié)合屈光檢查及雙眼視機(jī)能檢查區(qū)分視覺(jué)障礙類型。

檢影;眼科檢查;驗(yàn)光

到眼鏡店尋求幫助的人大致可分為4類：屈光不正者、雙眼視機(jī)能障礙者、眼病患者及全身性疾病的眼部表現(xiàn)者。因此，在驗(yàn)光的過(guò)程中，視光師往往需要針對(duì)上訴情況做出判斷，以區(qū)分導(dǎo)致視覺(jué)障礙的種類，進(jìn)行相應(yīng)的處理或提出指導(dǎo)性建議。

大多數(shù)專業(yè)人士認(rèn)為，要區(qū)分視覺(jué)障礙的種類，除了進(jìn)行精確的驗(yàn)光外還需要進(jìn)行相應(yīng)的眼科檢查。因此，不少眼鏡店投入大量的人力、物力和財(cái)力，大量采購(gòu)眼科檢查設(shè)備、引入專業(yè)眼科醫(yī)師。這對(duì)一些具備實(shí)力的大型眼鏡店或眼鏡連鎖企業(yè)來(lái)說(shuō)當(dāng)然沒(méi)問(wèn)題，不僅增加了服務(wù)內(nèi)容和檢查項(xiàng)目，同時(shí)也能更好地展示其實(shí)力和專業(yè)形象，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下能更好地進(jìn)行相關(guān)的眼科檢查及診斷，無(wú)疑對(duì)視光學(xué)與眼科學(xué)融合有著深遠(yuǎn)的意義和影響。然而，對(duì)于一些中小型眼鏡店而言，引進(jìn)這樣的設(shè)備和人才必將增加成本投入，加大管理難度。但對(duì)中小眼鏡店來(lái)講，要想?yún)^(qū)分視覺(jué)障礙的種類，離開(kāi)這些先進(jìn)的設(shè)備就不可能了嗎？情況并非如此。在先進(jìn)儀器的面前，很多專業(yè)技術(shù)人員往往會(huì)忽視使用一些簡(jiǎn)便與有效的方式進(jìn)行檢查。下面向大家介紹如何利用檢影作為眼科檢查手段，結(jié)合屈光檢查及雙眼視機(jī)能檢查區(qū)分視覺(jué)障礙類型。

1 檢影原理

眾所周知，檢影是一種屈光狀態(tài)的客觀定性及定量方法。其原理是利用入射眼內(nèi)的光線在視網(wǎng)膜上反射后的成像特性進(jìn)行驗(yàn)光。反射光線被稱為紅光反射，紅光反射在亮度及運(yùn)動(dòng)方式上具有不同的特性。例如：順動(dòng)是輕度近視、正視和遠(yuǎn)視的影動(dòng)特征，逆動(dòng)為近視的影動(dòng)特征; 高屈光不正患者在未給予透鏡矯正情況下的紅光反射亮度較暗，屈光不正程度越高、紅光反射的亮度越暗，屈光不正程度越輕，紅光反射亮度越亮。也就是說(shuō)，檢影時(shí)，紅光反射的運(yùn)動(dòng)特性可定性判斷屈光不正狀態(tài)，而紅光反射的亮度決定了屈光不正的程度。在檢影中利用相應(yīng)的鏡片增加紅光反射的亮度并且消除影動(dòng)后，再根據(jù)人工近視程度及消除影動(dòng)后鏡片的值就能較為準(zhǔn)確地確定屈光性質(zhì)和屈光度。

因此，檢影驗(yàn)光不僅是一種快速直觀的客觀驗(yàn)光方法，同時(shí)也是一種簡(jiǎn)單有效的眼科檢查手段。我們往往可以依據(jù)檢影時(shí)眼部表現(xiàn)出來(lái)的不同特征進(jìn)行判斷，并結(jié)合一些常規(guī)眼科檢查方法直接或間接地進(jìn)行相關(guān)眼科診斷和眼病排除。

2 屈光間質(zhì)檢查

正常情況下，達(dá)到中和點(diǎn)時(shí)的紅光反射明亮、影動(dòng)清晰。當(dāng)屈光間質(zhì)出現(xiàn)渾濁后紅光反射的狀態(tài)和影動(dòng)也會(huì)發(fā)生改變，這主要取決于渾濁的面積和程度。屈光間質(zhì)渾濁又會(huì)呈現(xiàn)出飄動(dòng)和固定的狀態(tài)，這主要與發(fā)生渾濁的部位有關(guān)（如圖1～圖3所示）。

圖1

圖2

圖3

圖1為眼睛正常狀態(tài)下中和點(diǎn)的紅光反射狀態(tài)：整個(gè)反射區(qū)充滿眼底反射的光線，中間有一小塊深紅色耀斑區(qū)。正常狀態(tài)下，紅光反射充滿整個(gè)瞳孔區(qū)，瞳孔周邊無(wú)影動(dòng)，而耀斑區(qū)則呈順動(dòng)狀態(tài)。如果屈光間質(zhì)透明中和點(diǎn)的狀態(tài)如圖1一樣，紅光反射清晰、耀斑區(qū)明顯，在靠近中和點(diǎn)時(shí)影動(dòng)清晰，極易判斷。

而當(dāng)屈光間質(zhì)發(fā)生渾濁時(shí)，可能是局部渾濁、點(diǎn)狀渾濁，也可能是整個(gè)區(qū)域的渾濁。圖2顯示的是整個(gè)區(qū)域的渾濁，圖3則是區(qū)域性渾濁。點(diǎn)狀渾濁也可能在較大區(qū)域內(nèi)形成點(diǎn)狀渾濁點(diǎn)或松散的渾濁點(diǎn)，這些情況未在此專門給出圖片。整個(gè)區(qū)域的渾濁表現(xiàn)為隨著渾濁程度的增加，紅光反射的亮度降低，影動(dòng)也隨著渾濁程度的加重，變得越來(lái)越難以判斷，當(dāng)渾濁達(dá)到一定程度時(shí)影動(dòng)將變得無(wú)法判斷。嚴(yán)重時(shí)，根本就無(wú)法看到紅光反射的存在。圖2顯示的就是嚴(yán)重渾濁時(shí)的紅光反射狀態(tài)，此時(shí)幾乎無(wú)法看到紅光反射的存在。而區(qū)域性和點(diǎn)狀的渾濁則表現(xiàn)為局部或者點(diǎn)狀的陰影，如圖3所示。點(diǎn)狀的渾濁可能存在飄動(dòng)和不動(dòng)的情況，這說(shuō)明渾濁部位有所不同：晶狀體和角膜部分的渾濁呈現(xiàn)為固定位置，而玻璃體和房水中的渾濁則是飄動(dòng)的，具體的渾濁部位只能借助于裂隙燈的幫助來(lái)進(jìn)行判別。

大面積屈光間質(zhì)渾濁者是否能夠進(jìn)行屈光檢查要取決于以下3個(gè)方面：1. 輕度渾濁時(shí)，紅光反射仍可見(jiàn)，影動(dòng)容易判斷，通常不影響驗(yàn)光的進(jìn)行，僅需在驗(yàn)光完成后再進(jìn)行裂隙燈檢查;2. 如果紅光反射較暗，影動(dòng)難以判斷時(shí)，在降低檢影距離后能夠完成檢影的則在檢影完成后，用針孔片判斷一下矯正視力，對(duì)于可矯正的，先進(jìn)行驗(yàn)光，后作裂隙燈檢查，如果無(wú)法矯正的直接進(jìn)行裂隙燈檢查后依據(jù)具體情況給予說(shuō)明或分診;3. 對(duì)于影動(dòng)無(wú)法判斷，或紅光反射完全沒(méi)有的，直接上裂隙燈檢查確定后給予分診處理。這樣我們可以對(duì)一些重癥者直接給予分診處理，以減少一些不必要的工作。

值得注意的是，紅光反射難以辨認(rèn)或根本看不到時(shí)有兩種可能性：一種可能性是重度的屈光間質(zhì)渾濁;另一種可能就是高度屈光不正。對(duì)于高度屈光不正患者，可以采用大焦度鏡片觀察紅光反射的狀態(tài)是否有改變，如果使用正、負(fù)大焦度鏡片都無(wú)法看到紅光反射，則可以排除高屈光不正的可能性。

3 與虹膜有關(guān)疾病的判斷

檢影過(guò)程中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些異常瞳孔，有時(shí)候是瞳孔形狀的異常，有時(shí)候則是瞳孔反應(yīng)的異常。瞳孔形狀異常的情況有梨形瞳孔、花瓣形瞳孔、橢圓形瞳孔等。一般橢圓形瞳孔與外傷及手術(shù)有關(guān)，梨形瞳孔或花瓣形的瞳孔則可能是虹膜與晶體發(fā)生粘連，虹膜睫狀體炎也會(huì)出現(xiàn)這樣的狀況。有些做過(guò)小梁切開(kāi)術(shù)的青光眼則會(huì)在瞳孔區(qū)以外還存在一個(gè)能夠看到紅光反射的切口區(qū)。而對(duì)于某些使用縮瞳藥物的青光眼患者，瞳孔很小，且?guī)缀鯚o(wú)瞳孔反應(yīng)。驗(yàn)光時(shí)發(fā)現(xiàn)這些情況，驗(yàn)光師需及時(shí)提醒顧客就醫(yī)，而有些情況則提示我們?cè)跈z查過(guò)程中需要注意的問(wèn)題。

4 眼底病的判斷

眼底病的種類很多，較為復(fù)雜，治療越早康復(fù)的幾率就越大，一旦錯(cuò)失良機(jī)會(huì)影響治療效果。但有不少患者并不知道自己的病癥。如果我們使用檢影再配合主觀驗(yàn)光的結(jié)果，將有助于判斷眼底病發(fā)生的可能性。影響視力的主要因素有屈光間質(zhì)的健康狀況、屈光不正的類型及程度、眼底是否存在異常、視神經(jīng)傳導(dǎo)是否通暢等。如果檢影時(shí)屈光間質(zhì)清晰透明，且影動(dòng)清晰，而主觀驗(yàn)光時(shí)檢查困難或矯正視力欠佳，則可以通過(guò)針孔片判斷一下矯正視力。當(dāng)屈光間質(zhì)的狀況和屈光狀態(tài)的因素已經(jīng)排除，且針孔片的提示也無(wú)法提高時(shí)，那么問(wèn)題的指向一定是眼底或視神經(jīng)。視光師無(wú)需進(jìn)一步確定具體病因，具體的診斷工作只需交給醫(yī)生即可。

值得注意的是，視網(wǎng)膜大面積脫落時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一種類似于嚴(yán)重屈光間質(zhì)渾濁看不到影動(dòng)的現(xiàn)象，我們同樣可以通過(guò)檢影的方式予以排除。當(dāng)發(fā)現(xiàn)無(wú)法判斷影動(dòng)，且使用大焦度試鏡片后紅光反射仍不可見(jiàn)、裂隙燈檢查屈光間質(zhì)無(wú)渾濁時(shí)，則可能存在大面積的視網(wǎng)膜脫離的可能。大面積嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離有時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不規(guī)則的紅光反射，各區(qū)域的影動(dòng)呈現(xiàn)不同的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，也可能出現(xiàn)紅光反射區(qū)域缺損的情況。遇到上述問(wèn)題時(shí)，有條件的可以進(jìn)行眼底鏡檢查。

5 小結(jié)

檢影是一種常用的客觀驗(yàn)光手段，如果能充分利用檢影提供的信息，結(jié)合其他檢查方式，它還能成為一種快速有效的眼科排查手段。

作者單位：南京遠(yuǎn)望視光學(xué)研究所