淺析醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因與防范

河南省鄧州市第一人民醫(yī)院財務(wù)科 袁彩華

淺析醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因與防范

河南省鄧州市第一人民醫(yī)院財務(wù)科 袁彩華

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中必然存在著財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院必須正確把握財務(wù)活動規(guī)律，明晰財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因，增強防范財務(wù)風(fēng)險的意識，建立和完善嚴(yán)格的財務(wù)管理機制，才能最大限度地避免和減少財務(wù)風(fēng)險發(fā)生。

醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險 成因 防范

近年來，我國的衛(wèi)生體制改革隨著社會主義市場經(jīng)濟體制改革的不斷深化，加快了前進的步伐，對醫(yī)院建立和完善適應(yīng)改革要求的以防范財務(wù)風(fēng)險為主要內(nèi)容的財務(wù)管理機制，提出了新的課題。為此，本文就當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的含義和危害、發(fā)生的原因以及防范措施等方面進行粗淺的分析，以期為醫(yī)院決策者提供有益參考。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的含義及其危害

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在各項財務(wù)活動過程中由于各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用，或人為的機會喪失，使財務(wù)活動的成果偏離預(yù)期目標(biāo)，而可能形成經(jīng)濟損失。其危害性在于不但擾亂了醫(yī)院正常的財務(wù)活動，而且還損害了醫(yī)院經(jīng)濟效益的增長，使醫(yī)院的盈利能力和償債能力下降，甚至造成醫(yī)院財務(wù)危機，如資金鏈條的中斷和債務(wù)危機等。財務(wù)風(fēng)險是不以經(jīng)營者的意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，只要有財務(wù)活動，就會存在實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和無法實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的兩種可能性。因此，醫(yī)院決策者和財務(wù)人員必須正確把握財務(wù)活動的規(guī)律，增強防范財務(wù)風(fēng)險的意識，最大限度地避免和減少財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的主要原因

1、對財務(wù)管理不重視，隨意性大，可能造成醫(yī)院財務(wù)管理的無序狀況。有的醫(yī)院決策層不重視、也不懂財務(wù)管理，僅把財務(wù)管理當(dāng)做“管錢記賬”，管理流于一般，無法調(diào)動財務(wù)部門的工作積極性，對財務(wù)工作不能做好應(yīng)有的調(diào)查研究，財務(wù)規(guī)劃缺乏科學(xué)性、長遠(yuǎn)性。這種情況在縣級及縣級以下的醫(yī)院較為普遍存在著，卻往往被忽視，它對財務(wù)的不利影響是潛在的、全面的、長期的。

2、財務(wù)決策失誤，是產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的一個非常重要原因。財務(wù)決策失誤，是決策者對財務(wù)事項調(diào)研論證不充分，憑經(jīng)驗辦事，甚至憑主觀臆斷，從而產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。如有的醫(yī)院因投資盲目，對投資項目缺乏客觀、科學(xué)的論證，缺乏投資項目的績效評價，對市場的預(yù)測，不考慮情況變化而過于樂觀，可能導(dǎo)致項目的高投入、高負(fù)債、低產(chǎn)出的嚴(yán)重問題；一旦損失形成，必然導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展后勁不足，影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)利益，甚或形成惡性循環(huán)。另外，由于管理者對資金占用認(rèn)識不足，決策失誤造成醫(yī)院資金的盲目占用，致使流動資金的匱乏，影響醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。如有的醫(yī)院年度支出結(jié)構(gòu)不合理，藥品支出比重過大，藥品大量積壓，使原本就有限的流動資金不能發(fā)揮應(yīng)有作用，必然產(chǎn)生相應(yīng)的儲存成本和缺貨成本，降低了資金的使用效益。

3、內(nèi)控制度缺陷或執(zhí)行不力，“跑冒滴漏”現(xiàn)象嚴(yán)重?！芭苊暗温爆F(xiàn)象是醫(yī)院財務(wù)管理的痼疾。這主要是財務(wù)制度缺陷或執(zhí)行不力造成的。很多醫(yī)院都存在收入控制較軟的問題，突出表現(xiàn)是有的醫(yī)生違反規(guī)定私自收費中飽私囊；有的醫(yī)生假公肥私，上班坐診時，讓患者持處方到私人診所抓藥，以享“提成”，這些行為不僅在資金上造成損失，長期下去必然造成醫(yī)院信譽下降，形象毀損，導(dǎo)致醫(yī)院門診量減少，收入水平下降，可能長期收不抵支，資本不能保值增值，經(jīng)濟效益和社會效益大幅下降；有的醫(yī)院在成本管理上制度不健全或承擔(dān)成績控制的部門執(zhí)行制度不力，造成資金浪費和流失，人為提高了成本收益率。這些都影響了醫(yī)院的發(fā)展后勁，形成財務(wù)風(fēng)險。

三、財務(wù)風(fēng)險的防范

1、醫(yī)院財務(wù)管理層要重視財務(wù)管理工作，實現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化要求。

決策者要充分認(rèn)識財務(wù)管理工作的重要性，努力學(xué)習(xí)財務(wù)管理知識和相關(guān)的法律法規(guī)，積極做好對醫(yī)院內(nèi)外發(fā)展環(huán)境的調(diào)研分析，做財務(wù)管理工作的行家里手；對財務(wù)工作者多予關(guān)心和支持，激發(fā)他們的主觀能動性和創(chuàng)造性，使其做好“參謀助手”角色，扭轉(zhuǎn)“財務(wù)管理就是管錢記賬”的粗放管理的錯誤觀念和漠視財務(wù)管理工作的態(tài)度，樹立科學(xué)理財?shù)挠^念，發(fā)揚民主，集思廣益，加強對財務(wù)短期計劃和長遠(yuǎn)規(guī)劃編制工作的指導(dǎo)和督促，使財務(wù)管理更加科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化，從而使財務(wù)管理工作沿著健康的方向發(fā)展。

2、完善內(nèi)部控制制度，加強收支管理。

（1）完善成本核算管理制度，加強成本核算。成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理的重點之一。醫(yī)院要建立和完善成本控制中心和目標(biāo)成本管理制度，細(xì)化各部門的成本目標(biāo)和責(zé)任，加強成本控制和考核，提倡增收節(jié)支，嚴(yán)格獎懲措施，調(diào)動全體職工參與成本管理的積極性；同時要時刻關(guān)注醫(yī)療市場的變化，適時調(diào)整成本管理重點，在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，不斷降低成本，提高成本收益率。

（2）完善收入管理制度，防止收入流失。建立完善的醫(yī)療收入管理制度是保證收入不流失的基礎(chǔ)。醫(yī)院要對收費票據(jù)（財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)）的使用管理、收費程序、資金繳存及審核監(jiān)督等方面做出嚴(yán)格規(guī)定，并認(rèn)真執(zhí)行，嚴(yán)禁違規(guī)收費，加強對收入資金的監(jiān)管。此外，對于醫(yī)護人員私收費和處方外流私人診所的現(xiàn)象，要充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，建立舉報獎勵制度，采取嚴(yán)厲措施，查實一起，處理一起，決不姑息，起到應(yīng)有的震懾作用。

（3）完善內(nèi)部審計制度，強化內(nèi)部監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定建立內(nèi)部審計制度，并設(shè)立與財務(wù)機構(gòu)完全脫離隸屬關(guān)系的內(nèi)審機構(gòu)，對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)責(zé)，定期或不定期地對醫(yī)院財務(wù)制度執(zhí)行情況和財務(wù)運行狀況等方面進行審計，查找財務(wù)工作中存在的問題，采取措施，及時整改，以達(dá)到加強財務(wù)控制，防范和降低財務(wù)風(fēng)險的目的。

3、加強投資管理和債務(wù)管理，防止決策失誤，做到謹(jǐn)慎理財。

投資管理和債務(wù)管理是財務(wù)管理中十分重要又相互關(guān)聯(lián)的兩個方面，醫(yī)院務(wù)必慎之又慎。對于重大財務(wù)事項，要建立完善決策機制，實行集體領(lǐng)導(dǎo)。在經(jīng)營投資方面，領(lǐng)導(dǎo)層要時刻保持“投資是把雙刃劍，收效與風(fēng)險并存”的清醒認(rèn)識。醫(yī)院在更新設(shè)備、增加固定資產(chǎn)、擴大經(jīng)營規(guī)模等投資事項之前，務(wù)必做好充分的技術(shù)、經(jīng)濟等方面的可行性分析和評價，權(quán)衡各種利弊，只有在收益的概率大于風(fēng)險的情況下，才能出手投資。如果醫(yī)院決策者抱著賭徒心態(tài)，盲目投資，幻想著僥幸撞大運，勢必把醫(yī)院資本置于十分危險的境地，這種現(xiàn)象是必須要杜絕的。

負(fù)債經(jīng)營是醫(yī)院在發(fā)展過程中常有的現(xiàn)象。在經(jīng)營要素和經(jīng)營資源有限的情況下，負(fù)債經(jīng)營不失為一種有效的經(jīng)營方式，經(jīng)營得當(dāng)，可以起到“借雞下蛋”的良性循環(huán)的功效。但是負(fù)債經(jīng)營也是一把雙刃劍，經(jīng)營失誤，舉債項目效益不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，也會給醫(yī)院造成損失。因此，醫(yī)院對于負(fù)債經(jīng)營項目，必須做好對國家宏觀經(jīng)濟政策的研究和醫(yī)療市場潛力的調(diào)查預(yù)測，進行投資和成本的收益分析等，結(jié)合醫(yī)院自身的財務(wù)狀況和償債能力，把握經(jīng)營機會和負(fù)債經(jīng)營規(guī)模，做到對負(fù)債投資項目的事前、事中和事后的全方位管理，發(fā)現(xiàn)問題，要及時做出相應(yīng)調(diào)整，并在負(fù)債投資結(jié)構(gòu)上做到長、短期結(jié)合，科學(xué)合理搭配，避免因集中償債造成資金的階段性周轉(zhuǎn)困難。

4、加強財務(wù)人員隊伍建設(shè)，提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)。

財務(wù)人員的綜合素質(zhì)決定著財務(wù)工作的質(zhì)量。醫(yī)院要加強對全體財務(wù)人員職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、風(fēng)險意識等方面的教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，適應(yīng)新的醫(yī)療體制改革形勢下的財務(wù)管理工作的需要。具體地講，就是要采取各種有效形式，如鼓勵自學(xué)、請專家辦講座、外派學(xué)習(xí)培訓(xùn)等，全面提升財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。一是要經(jīng)常性地從正反兩方面對財務(wù)人員進行思想品德教育，使其樹立正確的人生觀、價值觀，愛崗敬業(yè)。二是要加強對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新財會專業(yè)知識，提高工作質(zhì)量和效率；增強對財務(wù)狀況、復(fù)雜問題和財務(wù)風(fēng)險的分析、判斷能力。三是加強風(fēng)險教育，增強風(fēng)險意識。風(fēng)險意識淡薄是產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的重要原因之一，因此，必須加強對財務(wù)人員的風(fēng)險意識教育，做到警鐘長鳴，防患于未然。四是建立獎懲激勵機制。重獎有功人員，鞭策后進人員，特別是對于職業(yè)道德敗壞、違法亂紀(jì)的財務(wù)人員，要堅決予以嚴(yán)肅處理，直至清出財務(wù)管理工作隊伍。

[1]伍大春.醫(yī)院經(jīng)營創(chuàng)新投資與財務(wù)風(fēng)險思考.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2002；21(8)：39—40

[2]劉惠利.企業(yè)財務(wù)管理目標(biāo)的新思考.財經(jīng)理論與實踐，2003年第5期

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