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    社區(qū)老年人單純收縮期高血壓的聯(lián)合治療及健康教育

    2010-10-02 13:07:20胡冬娟吳小玲
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年1期
    關(guān)鍵詞:治療率控制率收縮壓

    胡冬娟 吳小玲

    社區(qū)人群,特別是老年人單純性收縮期高血壓(EISH)人群是血壓控制率最低的一組人群。為了提高本病的治療率和控制率,減少病死率及致殘率,筆者對(duì)慶元松源社區(qū)EISH患者82例采用長(zhǎng)效鈣拮抗劑(CCB)聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及小劑量利尿劑治療EISH,取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按1999年WHO/ISH及中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn):即未服抗高血壓藥情況下,收縮壓≥140mmHg和舒張壓 <90mmHg的60歲以上老年患者診斷為EISH。

    1.2 臨床資料 選擇2006年5月慶元松源社區(qū)EISH患者82例,其中16例為初診病例,男性51例,女性31例;年齡60~86歲,平均(68.3±5.7)歲;病程0.5~28年,平均(11.2±6.3)年。隨機(jī)分為A組30例、B組25例、C組27例。所有病例按高血壓病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):1級(jí)16例,2級(jí)42例,3級(jí)24例;低危組5例,中危組29例,高危組33例,極高危組15例;左心功能不全12例,高脂血癥12例,冠心病9例,糖尿病7例,腦卒中5例,腎功能不全3例,慢性阻塞性肺病3例,痛風(fēng)1例,消化性潰瘍1例,前列腺增生2例。3組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 治療方法 A組予硝苯地平控釋片(拜耳制藥)60mg/d,療程12周;B組予硝苯地平控制片30mg/d、貝那普利片(ACEI,諾華制藥)10mg/d,療程12周;C組予硝苯地平控釋片30mg/d、貝那普利片10mg/d、小劑量吲噠帕胺( 利尿劑,天津力生)1.5mg/d,療程12周。所有患者均接受每周1次的健康教育,并實(shí)施如下措施:(1)合理膳食:包括低鹽、低脂飲食,戒酒或限酒;(2)戒煙;(3)控制體重;(4)有氧運(yùn)動(dòng)。

    1.4 觀察項(xiàng)目 (1)降壓療效:比較各組治療前后血壓值,及治療12周后各組間收縮壓下降幅度及達(dá)到目標(biāo)血壓 (SBP<140mmHg)的百分率(控制率);(2)體重指數(shù)(BMI)、心率、FBG、血脂、肝腎功能電解質(zhì)、血尿酸變化;(3)不良反應(yīng)情況。

    2 結(jié)果

    2.1 各組治療前后血壓比較 見表1。降壓藥治療后第2周血壓開始下降,第4~8周達(dá)到降壓最大療效,并處于穩(wěn)定狀態(tài)。降壓第12周末各組血壓與起始基礎(chǔ)血壓比較,3組的SBP均明顯下降。C組與A、B組比較SBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組與B組SBP相近(P>0.05)。C組與A、B組控制率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 各組治療前后SBP、達(dá)標(biāo)率與不良反應(yīng)的比較±s)

    表1 各組治療前后SBP、達(dá)標(biāo)率與不良反應(yīng)的比較±s)

    與本組治療前比較,*P<0.01;與C組治療后比較,△P<0.05

    組別 n不良反應(yīng)例數(shù)n(%)SBP(mmHg) 控制率例數(shù)n(%)A組B組C組27 28 27治療前167.5±10.4 168.7±11.3 167.9±10.1治療后第12周139.1±9.9*△137.7±9.5*△131.7±7.6*9(33.33)△11(39.29)△22(81.48)6(22.22)△3(10.71)2(7.41)

    2.2 各組治療前后血糖、血脂、BMI等指標(biāo)比較 各組經(jīng)12周治療后,除TG有顯著下降(P <0.05)外,F(xiàn)BG、TC、LDL-C、HDL-C及BMI無明顯改變(P>0.05);各組間肝腎功能、尿酸、血糖、血脂與BMI亦無明顯變化(P>0.05)。

    2.3 不良反應(yīng)比較 治療第12周末,A組頭痛3例,踝部水腫2例,疲乏1例;B組咳嗽1例,頭痛1例,疲乏1例;C組疲乏1例、低血鉀1例。

    3 討論

    高血壓患者需要長(zhǎng)期甚至終身的治療和支持,規(guī)范服用降壓藥仍是社區(qū)高血壓患者治療的重要環(huán)節(jié),我國(guó)高血壓病患者服藥依從性差是導(dǎo)致本病控制率低的重要原因。因此,首先要加強(qiáng)群眾健康知識(shí)宣教,提高群眾的自我保健意識(shí),使其認(rèn)識(shí)到唯有持之以恒地治療高血壓不僅是延續(xù)高血壓慢性并存癥發(fā)生和發(fā)展的根本措施,而且是提高高血壓患者對(duì)治療的依從性的根本保證,也是提高治療率和控制率的關(guān)鍵。本社區(qū)在2006年對(duì)全社區(qū)人群進(jìn)行全面健康體檢后建立健康檔案,進(jìn)行周期性篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療新病例;并為患者提供醫(yī)療服務(wù)同時(shí),定期給予健康知識(shí)和生活方式指導(dǎo)(有計(jì)劃進(jìn)行健康教育),增強(qiáng)患者自我保健意識(shí),促使患者積極參與自己的診療活動(dòng),自覺改變行為危險(xiǎn)因素(不良的生活方式),使其生活方式達(dá)標(biāo)。針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素予以綜合干預(yù),如積極運(yùn)動(dòng)、減輕體重,必要時(shí)給予調(diào)脂、降糖等針對(duì)性治療,提高社區(qū)高血壓患者多重危因素的綜合干預(yù)效果[1]。本觀察顯示:三聯(lián)降壓治療組的患者治療率和控制率高達(dá)100%和81.48%,提示加強(qiáng)社區(qū)健康教育,有助于提高高血壓病的治療率和控制率。同時(shí)應(yīng)避免高血壓防治誤區(qū)[2]:(1)血壓隨年齡增高是正?,F(xiàn)象;(2)不規(guī)則服藥,即血壓恢復(fù)正常就停藥;(3)單純依賴藥物,忽視生活調(diào)節(jié);(4)依照別人的經(jīng)驗(yàn)服用降壓藥。

    據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,收縮壓增高及脈壓增加實(shí)際上是大動(dòng)脈僵硬度增加的結(jié)果,治療EISH時(shí)應(yīng)主選擇降低收縮壓與提高動(dòng)脈順應(yīng)性兩方面作用的藥物[3]。決定心血管疾病危險(xiǎn)因素是收縮壓和脈壓,既要降低收縮壓,又要不影響舒張壓,仍是目前治療的難點(diǎn)[4]。老年人高血壓,特別是EISH患者,多以容量性高血壓多見,因此,EISH的控制常以CCB及利尿劑為常選藥物。在近期公布的國(guó)際臨床試驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)CCB、ACEI這兩類藥物在降低EISH的效果最好,但單種降壓藥在EISH的達(dá)標(biāo)率僅為50%~70%,許多患者需要兩種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用才能有效地控制血壓[5]。其中,CCB合用ACEI具有協(xié)同降壓作用,并且ACEI有擴(kuò)張靜脈作用,尚可抵消CCB類藥物常見的踝部水腫副作用。實(shí)驗(yàn)證實(shí)這兩類藥物在抗增殖、減少蛋白尿等方面有協(xié)同作用;同時(shí)這兩類藥物聯(lián)用能更有效延緩或逆轉(zhuǎn)心室重塑,保護(hù)血管,有利于延緩心衰、冠心病、糖尿病腎病的進(jìn)展,從而提高控制率和改善生活質(zhì)量。本觀察所用利尿劑主要為小劑量吲達(dá)帕胺,有擴(kuò)血管作用,對(duì)糖、脂代謝及電解質(zhì)影響不大,對(duì)CCB與ACEI聯(lián)用而血壓控制仍欠滿意者有望提高控制率??傊?,長(zhǎng)效CCB聯(lián)合ACEI與小劑量利尿劑治療EISH療效理想,不良反應(yīng)發(fā)生率低,并能提高社區(qū)高血壓的治療率和控制率,改善生活質(zhì)量,是社區(qū)EISH治療的首選。

    4 健康教育處方

    4.1 飲食的注意事項(xiàng) (1)首先要控制能量的攝入,提倡吃復(fù)合糖類,如淀粉、玉米,少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,這類糖屬于單糖,易引起血脂升高。(2)限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí),選用植物油,可多吃海魚。海魚含有不飽和脂肪酸,能使膽固醇氧化,從而降低血漿膽固醇,還可延長(zhǎng)血小板的凝聚時(shí)間,抑制血栓形成,防止中風(fēng);同時(shí)含有較多的亞油酸,可增加微血管的彈性,防止血管破裂,防止高血壓并發(fā)癥。(3)適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為1g/kg為宜。每周吃2~3次魚類蛋白質(zhì),可改善血管彈性和通透性,增加尿鈉排出,從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí),應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。(4)多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品,如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品,如牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類,因肉湯中含氮浸出物增加,能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加,加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。(5)限制鹽的攝入量:每日應(yīng)逐漸減至6g以下[6],即普通啤酒蓋去掉膠墊后,一瓶蓋食鹽約為6g,包括烹調(diào)用鹽及其它食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓,減少體內(nèi)的鈉水潴留。(6)多吃新鮮蔬菜,水果,每日吃新鮮蔬菜不少于400g,水果100~200g。(7)適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入,如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚等。

    4.2 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) (1)運(yùn)動(dòng)勿過量或強(qiáng)度太大,要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量。注意周圍環(huán)境氣候,夏天應(yīng)避免中午日照較強(qiáng)時(shí);冬天要注意保暖,防止中風(fēng);穿著舒適吸汗的衣服,如棉質(zhì)衣料,運(yùn)動(dòng)鞋等;選擇安全場(chǎng)所,如公園、學(xué)校,勿在巷道、馬路邊鍛煉;進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí),切勿空腹,以免發(fā)生低血糖,應(yīng)在飯后2h鍛煉。(2)運(yùn)動(dòng)禁忌。生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng);饑餓時(shí)或飯后1h不宜做運(yùn)動(dòng);運(yùn)動(dòng)中不可立即停止;要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟;運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象,應(yīng)立即停止。

    4.3 學(xué)會(huì)自我心理平衡調(diào)整,保持樂觀情緒 做好心理護(hù)理,向患者及家屬解釋引起高血壓的生物—心理—社會(huì)因素及高血壓對(duì)機(jī)體的危害,以引起患者足夠的重視。告知降壓不能操之過急,收縮壓宜控制在140-159mmHg為宜,可減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,避免加重心理負(fù)擔(dān)。

    4.4 不需要嚴(yán)格禁止性生活 注意以下幾種情況,不宜進(jìn)行性生活:(1)事后不應(yīng)立即進(jìn)行房事;(2)酒后應(yīng)禁止性生活;(3)若有頭暈、胸悶等不適應(yīng)停止性生活,并及時(shí)就醫(yī)。

    [1]唐新華,金宏義,徐小玲,等.高血壓社區(qū)綜合干預(yù)研究[J].心腦血管病防治,2004,4(6):4.

    [2]張室玲.高血壓病危險(xiǎn)因素的研究及護(hù)理對(duì)策 [J].護(hù)理研究.2004,12(8):2091.

    [3]Tuomilehto J.Body mass index and progonsis in elderly hypertensive patients:a report from the European working party on high blood pressure in the elderly trial(EWPHE)[J].Am J Med,1991,90(3A)34S~41S.

    [4]余霞君.努力提高老年人收縮期高血壓的控制率 [J].中華老年心腦血管病雜志,2001,3(1):4.

    [5]孫寧玲.要重視對(duì)老年收縮壓高血壓的預(yù)防與治療 [J].心腦血管病防治,2004,2(4):2.

    [6]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:264.

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