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    洪善貽治療腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗擷英

    2010-09-26 11:47:42林剛
    天津中醫(yī)藥 2010年3期
    關(guān)鍵詞:脾陽腎陽腎陽虛

    林剛

    (浙江省寧波市中醫(yī)院消化內(nèi)科,寧波 315010)

    洪善貽治療腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗擷英

    林剛

    (浙江省寧波市中醫(yī)院消化內(nèi)科,寧波 315010)

    腸易激綜合征;中醫(yī)藥療法;專家經(jīng)驗

    洪善貽老師在治療脾胃病方面有獨到的經(jīng)驗。筆者有幸?guī)煆乃嗄辏@益良多?,F(xiàn)介紹洪善貽老師在治療腹瀉型腸易激綜合征方面的經(jīng)驗。

    1 肝郁脾虛是病機基礎(chǔ)

    腸易激綜合征是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于功能性胃腸疾病,是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變的功能性疾病,表現(xiàn)為持續(xù)存在或間歇發(fā)作的腹痛、腹瀉或便秘、腹脹、黏液便等癥狀。還伴有失眠、焦慮、抑郁等神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀??煞譃楦篂a型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)。國內(nèi)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查顯示以腹瀉型為多見。

    中醫(yī)將腹瀉型腸易激綜合征歸于“泄瀉”、“腸風(fēng)”的范疇,《景岳全書·泄瀉》曰:“此肝脾二經(jīng)之病也,蓋以肝木克土,脾氣受傷而然。”洪善貽老師認(rèn)為,此病之起,多因情志失調(diào),憂郁惱怒,精神緊張,以致肝氣失于疏泄,橫逆乘脾犯胃,故腹痛腹脹;脾胃受制,運化失常,水谷不得運化,故腹瀉。肝為剛臟,肝氣橫逆,故痛勢急迫,痛而欲瀉,瀉后痛減;脾氣受困,脾不升清,故脘腹?jié)M悶、四肢倦怠、乏力神疲。正如《醫(yī)方考》中所云:“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實,脾責(zé)之虛,脾虛肝實,故令痛瀉?!币虼?,肝郁脾虛是本病的基本的病機基礎(chǔ)。肝失疏泄、脾不健運、氣機紊亂、升降失宜是其主要病機。

    2 脾腎陽虛是病機轉(zhuǎn)歸

    該病多遷延日久,久瀉則脾氣日損,脾陽亦虛。脾胃陽虛,不能運化水谷化生精微以供腎陽,則腎陽亦不得旺。而脾陽根于腎陽。腎陽不足,則火不生土,不能溫養(yǎng)脾陽,而脾陽更虛。另外,腎為胃關(guān),腎陽不足,關(guān)閉不密,則大便下泄。如此互為因果,則使病情遷延不愈,終致脾腎陽虛。癥見畏寒肢冷、脘腹畏寒、氣短懶言、乏力神疲、腰膝酸軟、大便溏瀉或五更泄瀉,舌淡胖或有齒印,苔白滑,脈沉細(xì)或細(xì)弱。因此,脾腎陽虛是此病的常見轉(zhuǎn)歸。

    3 疏肝健脾溫腎是治療原則

    針對本病肝郁脾虛,久則脾腎陽虛的病機,洪善貽老師治療本病的基本治則是疏肝健脾,溫腎止瀉。常用的基本方是加味痛瀉要方。

    痛瀉要方中白術(shù)甘苦而溫,補脾燥濕以扶土虛,白芍養(yǎng)血柔肝,緩急止痛,陳皮理氣燥濕,防風(fēng)專入肝脾,升陽散郁,恰合腸易激綜合征之土虛木乘之病機,但有藥力不足之嫌,故洪善貽老師常在臨床中加用山藥、黨參以扶脾,加木香、香附以理氣,蘇葉以散郁升提;如腹痛較甚,則加延胡索、香附、烏藥;腹瀉較劇者,可加用焦山楂、炒六曲、煨葛根等。對久病損及脾腎陽氣者,多加用溫陽之品,如炮姜、附片、桂枝、煨肉豆蔻、補骨脂、吳茱萸等。脾虛清陽不升者,還可配以升舉之品,如升麻、柴胡等。

    4 典型案例

    患者女,39歲,2003年9月31日初診。主訴:平素稍有受涼或飲食不慎則腹瀉腹痛。反復(fù)不愈已10余年,3月前因飲食不慎后致左下腹部隱痛不適,伴腸鳴,腹瀉3~4次/d,里急后重,大便挾雜黏液,伴納食差、消瘦、畏寒肢冷、乏力神疲。查腸鏡檢查:黏膜水腫,充血發(fā)紅,大便培養(yǎng)(-)大便常規(guī):(-),西醫(yī)診斷為“腸易激綜合征”,經(jīng)培菲康、思密達(dá)、結(jié)腸炎丸等多種中西藥物治療未見好轉(zhuǎn),故來門診,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)帶弦。中醫(yī)診斷:泄瀉,辨證為脾虛肝盛,腎陽不足,屬本虛標(biāo)實之證。治則:抑肝扶脾,溫腎止瀉。處方:炒白芍25g,炒白術(shù)15g,防風(fēng)10g,陳皮10g,炒淮山藥20g,廣木香10g,炮姜5g,煨肉豆蔻10g,淡附片10g,炒六神曲30g,炒雞內(nèi)金20g,炙甘草5g。服7劑。10月7日二診:腹痛腹瀉有減,大便每日二三行,治擬上方去山藥,加黨參15克。再7劑。10月14日三診:腹瀉明顯好轉(zhuǎn),每日一行,質(zhì)軟成形,腹痛已止,偶有腸鳴不適,有時自覺左脅下有不適感。苔薄,脈細(xì)弦。上方去六神曲加香附10g。7劑。10月21日四診:癥狀已經(jīng)完全消失,苔薄,脈細(xì)弦。效不更方,守上方再進(jìn)7劑。囑其忌生冷辛辣飲食,后隨訪半年,未再復(fù)發(fā)。

    R574.62

    A

    1672-1519(2010)03-0185-02

    2010-01-30)

    簡 介:洪善貽(1941-),浙江省寧波市中醫(yī)院主任中醫(yī)師,中國中醫(yī)藥學(xué)會營養(yǎng)藥膳專家委員會常務(wù)理事,中國管理科學(xué)研究院特約研究員,浙江省中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤分會副會長,浙江省中醫(yī)學(xué)院兼職教授,寧波市中醫(yī)學(xué)會副會長,1997年被授予“浙江省名中醫(yī)”稱號,1998年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)為享受國務(wù)院政府特殊津貼專家,2002年被國家中醫(yī)藥管理局選為第3批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師;曾任寧波市中醫(yī)院院長,擅長老年病、消化系統(tǒng)疾病及腫瘤的診療,主持并參加“舌質(zhì)變化對腦出血及腦梗死定性診斷意義研究”及“液精煎治療精液不液化致不育的臨床研究”,并分別獲寧波市科技進(jìn)步獎和浙江省醫(yī)學(xué)科技三等獎,發(fā)表論文30余篇,2006年主編出版《常見老年病自我防治備要》。

    林 剛(1970-),男,副主任中醫(yī)師,主要從事消化病的中醫(yī)診療工作。

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