希望護(hù)理在胃腸道腫瘤病人中的應(yīng)用

張志芳，何 燕，王開蘭，王曉紅，金建琴

胃腸道癌癥是我國常見的惡性腫瘤之一，總體預(yù)后不佳，治療療程長，極大影響了病人的心理健康。長期處于這種負(fù)性情緒會(huì)引起免疫功能下降和內(nèi)分泌功能失調(diào)，降低機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)及生存質(zhì)量［1］。國外護(hù)理學(xué)者通過大量研究顯示，希望水平是癌癥治療的一個(gè)重要組成部分，是人們?cè)谖C(jī)時(shí)刻的重要應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)也是病人戰(zhàn)勝疾病、重塑信心的內(nèi)在源泉［2］。因此，我院護(hù)理人員將希望理論應(yīng)用于胃腸道腫瘤病人的臨床護(hù)理中，提高了病人的希望水平及對(duì)護(hù)理工作的滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2009年1月—2009年6月在我科住院的胃腸道腫瘤病人60例，其中男32例，女28例，年齡35歲～65歲（51.7歲±10.8歲）。其中胃癌22例，十二指腸癌18例，結(jié)腸癌10例，直腸癌10例。根據(jù)病人入院順序編號(hào)對(duì)應(yīng)隨機(jī)數(shù)字表，奇數(shù)為干預(yù)組，偶數(shù)為對(duì)照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為原發(fā)性胃腸道腫瘤；②年齡在35歲～65歲且知曉自己病情，卡氏評(píng)分（KPS）≥60分；③同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸道轉(zhuǎn)移性癌；②年齡小于35歲或大于65歲，尚不清楚自己的病情，且家屬均刻意隱瞞者；③病人及家屬拒絕參加者。兩組病人性別、年齡、文化程度、腫瘤類型、腫瘤分期、希望水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將希望理論貫穿于整個(gè)護(hù)理實(shí)踐中。具體措施：①舒適護(hù)理。建立信任的護(hù)患關(guān)系，在臨床照護(hù)過程中時(shí)刻體現(xiàn)關(guān)愛意識(shí)，如言語鼓勵(lì)、耐心傾聽、溫柔撫觸、嫻熟的操作等，及時(shí)識(shí)別并處理病人的各種不適，適時(shí)穿插一些疾病的相關(guān)知識(shí)和自護(hù)技能，提高自理能力，控制和緩解癥狀。②由責(zé)任護(hù)士與病人及家屬共同確立健康目標(biāo)，并簽訂目標(biāo)協(xié)議。護(hù)理人員協(xié)助并關(guān)注目標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況，如病人完成該目標(biāo)，予以及時(shí)鼓勵(lì)并制定新的健康目標(biāo)，若目標(biāo)未達(dá)標(biāo)，與病人一起共同分析原因，找出解決辦法。目標(biāo)必須是切實(shí)可行并且與病人共同制定的，比如對(duì)于吸煙的病人，護(hù)士先向病人介紹吸煙對(duì)身體的影響，然后幫助病人逐漸減少吸煙的支數(shù)。您覺得您可以減到每天幾支呢？能不能試著每天只抽1支呢？那我們就達(dá)成約定，我下次再來看看您是不是做到了。③充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)。成立病友俱樂部，鼓勵(lì)病人說出自己的患病體驗(yàn)，邀請(qǐng)抗癌明星現(xiàn)身說法，增加病人的抗癌信心，醫(yī)生／護(hù)士開展健康大講堂每周1次，每次1h，講授胃腸道腫瘤病人的飲食、鍛煉等方面的知識(shí)，并解答病人提出的問題；老病友成立愛心義工隊(duì)，志愿幫助一些新病人，介紹自己的抗病經(jīng)驗(yàn)，互相支持鼓勵(lì)。護(hù)理人員同時(shí)邀請(qǐng)病人家屬共同參與，明確他們的信念與支持對(duì)病人建立與維持希望的影響。以上綜合護(hù)理干預(yù)措施持續(xù)4周。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 兩組病人分別在干預(yù)前后進(jìn)行滿意度及希望水平的測(cè)評(píng)。①病人滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容、護(hù)患關(guān)系、總體滿意度。②Herth希望量表（Herth hope index，HHI）［3］包含對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度（temporality and future，T）、準(zhǔn)備采取積極行動(dòng)（positive readi－ness and expectancy，P）、與他人保持密切關(guān)系（interconnectedness，I）3個(gè)維度12個(gè)項(xiàng)目，從非常不同意到非常同意采用1級(jí)～4級(jí)評(píng)分。總分12分～48分，得分越高，表示希望水平越高，其中12分～23分者定義為低水平，24分～35分者定義為中等水平，36分～48分者定義為高水平。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后希望水平比較（見表1）

表1 兩組干預(yù)前后希望水平比較分

2.2 兩組干預(yù)后病人對(duì)護(hù)理工作滿意度（見表2）

表2 兩組干預(yù)后病人對(duì)護(hù)理工作滿意度 例（%）

3 討論

消化道惡性腫瘤占我國癌癥發(fā)病總數(shù)的57.8%，包括手術(shù)治療及手術(shù)后放化療等綜合治療措施，治療療程長，總體預(yù)后也不容樂觀［4］。癌癥作為一種危害生命的負(fù)性生活事件，本身又是一種應(yīng)激源，對(duì)病人及家屬同樣會(huì)帶來沉重的心理壓力，產(chǎn)生各種不良心理癥狀，如絕望、焦慮和恐懼等。負(fù)性情緒的長期存在嚴(yán)重影響病人的治療和康復(fù)，降低病人的生存質(zhì)量，甚至能促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)、惡化和轉(zhuǎn)移［5］。而希望已經(jīng)成為癌癥病人的一種新的護(hù)理目標(biāo)。Herth［6］認(rèn)為，希望是一種可超越現(xiàn)狀，并對(duì)生命產(chǎn)生持續(xù)性正向促進(jìn)作用的動(dòng)態(tài)力量。希望從生理、心理、社會(huì)等多個(gè)層面影響病人的健康，在生理方面，希望能減輕疾病造成的痛苦和身體障礙；在心理方面，希望能給予病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，幫助病人減輕不良情緒；在社會(huì)方面，“希望”能夠幫助病人建立良好的人際互動(dòng)，使病人獲得更多的社會(huì)支持從而避免產(chǎn)生絕望的感覺［7，8］。因此，具有較高希望水平能調(diào)動(dòng)病人及家屬的積極性及主動(dòng)性，為病人應(yīng)對(duì)和戰(zhàn)勝疾病提供較多的內(nèi)在資源；同時(shí)也能促進(jìn)病人與醫(yī)務(wù)人員的溝通，提高病人對(duì)治療和護(hù)理的依從性，促進(jìn)其身心健康并提高生存質(zhì)量。

Herth希望量表是由美國學(xué)者1991年編制，1999年中國醫(yī)科大學(xué)趙海平等翻譯并引入我國，具有良好的信度和效度［3］。本研究引入Herth希望量表，并將希望護(hù)理貫穿于胃腸道腫瘤病人整個(gè)住院過程。首先，根據(jù)Dufault等［9］的觀點(diǎn)，狹義的希望與特定的目標(biāo)相關(guān)聯(lián)，而關(guān)注目標(biāo)則是希望的核心。因此，本研究中護(hù)理人員與病人及家屬一起共同制定具體而又切實(shí)可行的目標(biāo)，明確達(dá)到目標(biāo)的步驟并動(dòng)態(tài)評(píng)估目標(biāo)的達(dá)成情況，及時(shí)給予鼓勵(lì)和支持，使病人對(duì)未來心存希望。其次，大量研究顯示病人的希望水平與感受到的社會(huì)支持呈正相關(guān)［3］，本研究中充分動(dòng)員病人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，如醫(yī)護(hù)人員的信息支持、病友之間的互幫互助、家屬的支持鼓勵(lì)等。第三，護(hù)理人員通過嫻熟的技術(shù)操作，耐心傾聽病人的感受、適時(shí)的撫觸，教會(huì)病人一些必要的自護(hù)知識(shí)和技能等，盡可能使病人舒適，避免影響其希望水平。表1顯示，干預(yù)組實(shí)施希望護(hù)理后，希望水平總分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，希望護(hù)理的實(shí)施，使護(hù)理人員注重對(duì)病人的心理護(hù)理，把提高并維持病人的希望水平作為現(xiàn)實(shí)的工作目標(biāo)，從而提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

綜上所述，本研究中希望護(hù)理的應(yīng)用顯著提高了胃腸道腫瘤病人的希望水平，然而對(duì)于今后針對(duì)不同疾病群體提高希望水平的護(hù)理干預(yù)研究還需要擴(kuò)大樣本量及觀察時(shí)間，并且要注意實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理以滿足不同個(gè)體的需求。

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