放松訓(xùn)練配合情志護(hù)理在針刀綜合治療肩周炎中的應(yīng)用1）

涂春蘭，蔣學(xué)文，劉 彬

肩周炎是中老年人的常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者伴有肩部肌肉萎縮。該病嚴(yán)重困擾人們的生產(chǎn)、生活及工作，易導(dǎo)致病人產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等心理問題。肩周炎目前尚無特效療法，綜合療法可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，臨床效果好，是治療肩周炎的趨勢(shì)。針刀綜合治療配合功能鍛煉成為肩周炎治療的常用方法［1］。由于疼痛及心理問題嚴(yán)重影響治療及功能康復(fù)，導(dǎo)致病情遷延不愈或反復(fù)復(fù)發(fā)。為幫助病人創(chuàng)造一個(gè)積極有效的治療和康復(fù)環(huán)境，本研究應(yīng)用放松訓(xùn)練配合情志護(hù)理的方法，探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)緩解心理壓力及疼痛的效果，以促進(jìn)病人的功能康復(fù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年4月—2010年2月在我院康復(fù)中心同一組醫(yī)生治療的肩周炎病人60例，均為單側(cè)肩關(guān)節(jié)炎病人。男19例，女41例。年齡38歲～65歲（42.53歲±5.50歲）。文化程度：中專及以上45例，小學(xué)15例。病程6個(gè)月～24個(gè)月（7.40個(gè)月±3.50個(gè)月）。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組在住院期間給予情志護(hù)理。干預(yù)組住院期間給予情志護(hù)理，在確定針刀術(shù)前3d護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練，直至病人掌握，以后每天做1次放松訓(xùn)練，直至功能康復(fù)。①情志護(hù)理：熱情接待病人，對(duì)病人態(tài)度和藹，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人保持良好的情緒，避免七情內(nèi)傷。辨證施護(hù)，多與病人溝通，了解病人的心理狀態(tài)，針對(duì)主要問題開導(dǎo)病人。詳細(xì)向病人講解治療及放松訓(xùn)練的目的、注意事項(xiàng)、方法，及時(shí)解答病人提出的疑問，并介紹成功治療的病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。②放松訓(xùn)練：松解所有束縛在身上的皮帶、手表、眼鏡等，取仰臥位放松。閉眼安靜休息3min～4min；配合柔和舒緩的輕音樂，囑病人想象能令自己高興、放松的場(chǎng)景；第1步深深地吸進(jìn)一口氣，保持約10s，然后慢慢地把氣呼出來，重復(fù)1次。第2步伸出前臂，握緊拳頭，用力握緊，約10s（注意手的緊張感覺），然后放松。告訴病人感覺到雙臂的沉著、輕松和溫暖都是放松的標(biāo)志。重復(fù)做1次。第3步彎曲雙臂，逐漸用力彎曲，繃緊雙臂的肌肉，保持約10s，感受雙臂肌肉緊張。第4步完全放松雙臂，體會(huì)放松后的感受。停2min，重復(fù)做1次，每次20min～30min。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 選用美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）、李海燕等［2］的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，將每次觀察時(shí)點(diǎn)量表評(píng)分及血壓、心率值作為效果指標(biāo)。SAS和SDS各20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，依次評(píng)為1分、2分、3分、4分，1分為沒有，2分為小部分時(shí)間，3分為相當(dāng)多時(shí)間，4分為絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。得分范圍20分～80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越高，由護(hù)士幫助填寫（護(hù)士問、病人答）。肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表包括疼痛、肩關(guān)節(jié)ROM（各軸向）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）、肌力和關(guān)節(jié)5個(gè)方面，并根據(jù)其對(duì)肩關(guān)節(jié)功能影響確定分值，其中疼痛（病人自覺疼痛的程度是否影響活動(dòng)評(píng)分）、ROM、ADL占90分，為主要因素，肌力及關(guān)節(jié)占10分，因而能客觀地反映肩關(guān)節(jié)功能狀況，總分愈高，功能愈好。評(píng)估時(shí)點(diǎn)包括入院時(shí)、針刀術(shù)前30 min、針刀術(shù)后第1周、干預(yù)后30min、康復(fù)后2周。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)兩組評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不同時(shí)點(diǎn)血壓、心率變化情況（見表1）

表1 兩組病人不同時(shí)點(diǎn)血壓、心率比較

2.2 兩組病人SAS、SDS評(píng)分比較（見 表2）

表2 兩組病人SAS、SDS評(píng)分比較分

2.3 兩組病人疼痛評(píng)分比較（見表3）2.4 兩組病人肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（見表4）

3 討論

3.1 有效地緩解了病人的心理壓力表1結(jié)果表明，干預(yù)組術(shù)前血壓、心率均低于對(duì)照組。表2結(jié)果表明，干預(yù)組術(shù)前焦慮程度明顯低于對(duì)照組。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的發(fā)病原因是風(fēng)寒濕邪滯留于肩部筋脈所致，其主要病變過程是因肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的急慢性炎癥，形成肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，繼而產(chǎn)生肩部疼痛，影響肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，隨著病程的延長(zhǎng)，肩部肌肉萎縮。本病多發(fā)生在40歲以上中老年人，此年齡階段的病人在社會(huì)或家庭都承擔(dān)著多種角色，所受到的各方面沖擊和壓力較大，心身負(fù)擔(dān)沉重，病情遷延不愈，易發(fā)生心理矛盾沖突，導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮、抑郁等心理問題，病情更趨嚴(yán)重。強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，會(huì)通過影響體內(nèi)激素的分泌而引起生理變化，如心率加快、血壓升高［3，4］。焦慮、抑郁病人在 臨床上往往表現(xiàn)為全身性的多系統(tǒng)的不具特征性的表現(xiàn)，而中醫(yī)的方法恰側(cè)重于整體的觀念，在焦慮、抑郁病人的診治方面有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)情志護(hù)理根據(jù)對(duì)焦慮、抑郁病人的辨證分型，分析病人的心理特點(diǎn)，通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善病人的情緒，以減輕其心理壓力。從表1、表2可以看出，當(dāng)機(jī)體受到強(qiáng)烈的刺激如手術(shù)時(shí)，情志護(hù)理對(duì)心理應(yīng)激的調(diào)節(jié)作用受到限制。有報(bào)道稱，中西醫(yī)結(jié)合的方法有利于焦慮、抑郁病人的診斷和治療［5］。本研究正是基于上述機(jī)制對(duì)干預(yù)組病人采用放松訓(xùn)練配合情志護(hù)理的干預(yù)。當(dāng)人預(yù)感到一個(gè)壓力源存在時(shí)，常以交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主。放松訓(xùn)練是一種行為治療方法，通過系統(tǒng)地收縮和舒張骨骼肌群，有意識(shí)地控制交感神經(jīng)張力，減少去甲腎上腺素分泌，降低機(jī)體緊張水平，以身體的松弛達(dá)到心理的松弛，排除對(duì)外界的一切考慮。情志護(hù)理是讓病人積極配合的關(guān)鍵［6］。情志護(hù)理可以讓病人在理解的基礎(chǔ)上更好地接受和掌握放松訓(xùn)練。表1、表2結(jié)果說明，放松訓(xùn)練配合情志護(hù)理對(duì)緩解心理壓力有較好的效果，可幫助病人處于治療中的最佳心理狀態(tài)。在研究中還發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，對(duì)放松訓(xùn)練掌握越好，效果越好，因而在指導(dǎo)病人時(shí)要針對(duì)病人的具體情況耐心指導(dǎo)，直到病人熟練掌握。

表4 兩組病人各時(shí)點(diǎn)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 分

3.2 減輕了疼痛 肩周炎的主要癥狀就是疼痛。疼痛是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，其在生物方面的功能是激發(fā)個(gè)體反應(yīng)，用于逃避外來一切有害的刺激［7］。針刀微創(chuàng)療法為一種針和刀相結(jié)合的產(chǎn)物，在操作過程中，病人的感覺對(duì)進(jìn)針和手術(shù)很重要，酸、脹、酥麻感是針刀的正常針感，因而治療時(shí)一般主張不麻醉或進(jìn)行局部的皮膚和皮下麻醉。病人由于害怕疼痛會(huì)造成肩部肌肉緊張，易導(dǎo)致手術(shù)失敗甚至損傷正常組織。針刀治療后患肩需要功能鍛煉才能鞏固針刀效果，防止復(fù)發(fā)，由于活動(dòng)撕裂的肩關(guān)節(jié)疼痛會(huì)加劇，很多病人因怕痛而不敢活動(dòng)，會(huì)減小肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有些病人甚至放棄鍛煉。表3結(jié)果顯示，干預(yù)組在針刀術(shù)前及康復(fù)前疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說明干預(yù)組的措施對(duì)減輕疼痛反射有效。情志護(hù)理和放松訓(xùn)練對(duì)病人的心理活動(dòng)有正性調(diào)節(jié)作用，在正性心理活動(dòng)的調(diào)解下，內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多，對(duì)抗致痛物作用而減輕疼痛。病人掌握放松方法后，每當(dāng)焦慮、緊張時(shí)就能憑著對(duì)放松感覺的把握反射性地放松和抵抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)，疼痛程度也相應(yīng)減輕［8］。放松訓(xùn)練配合情志護(hù)理可廣泛應(yīng)用于在不宜使用鎮(zhèn)痛藥物止痛的治療和康復(fù)中，及早開始可盡快使病人建立反射性放松效應(yīng)，減輕疼痛對(duì)病人的刺激。

3.3 促進(jìn)病人的肢體功能康復(fù) 解除肩關(guān)節(jié)的疼痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙是治療肩周炎的兩個(gè)關(guān)鍵問題［9］。針刀是一種閉合性松解術(shù)，通過切開、剝離、刮除、松解關(guān)節(jié)周圍粘連組織而達(dá)到治療目的，針刀治療時(shí)一定要使病人患肢充分放松，才能達(dá)到理想的撕開效果。功能鍛煉是松解術(shù)后逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能最重要的手段［1］，功能鍛煉需做關(guān)節(jié)所有軸位在內(nèi)的全范圍活動(dòng)，在力量、動(dòng)作幅度上有一定要求。功能鍛煉時(shí)肌肉一定要在松弛狀態(tài)下才可以充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，把粘連松解。因而放松對(duì)肩周炎的治療和康復(fù)均非常重要。表4結(jié)果顯示，干預(yù)組在干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，說明放松訓(xùn)練配合情志護(hù)理對(duì)身體的松弛效果非常好。由于肩關(guān)節(jié)炎的形成是緩慢的，其病因又較復(fù)雜，該病療效的好壞，病程的長(zhǎng)短，很大程度取決于病人自身的康復(fù)功能鍛煉［10］。為配合康復(fù)鍛煉的長(zhǎng)期開展，要求病人持之以恒，堅(jiān)持放松訓(xùn)練，不要半途而廢。在放松訓(xùn)練時(shí)要精神集中，提高放松訓(xùn)練的效果。

總之，放松訓(xùn)練配合情志護(hù)理對(duì)針刀綜合治療肩周炎有積極的作用。通過對(duì)病人實(shí)施放松訓(xùn)練及情志護(hù)理，能夠減輕疼痛及心理壓力對(duì)肩周炎治療的影響，為肩周炎治療創(chuàng)造條件，有利于病人的康復(fù)。

［1］ 胡延民，王濟(jì)興，胡靜爽.肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療近況［J］.按摩與導(dǎo)引，2005，21（1）：44 45.

［2］ 李海燕，靳兵，吳輝.肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表及可靠性研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1993，8（5）：223.

［3］ 劉艷，朱建英，馬永.放松訓(xùn)練對(duì)術(shù)前患者血壓心率的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（20）：24.

［4］ 徐麗萍，毛淑滿.焦慮病人心理放松護(hù)理措施 探 討 ［J］.全 科 護(hù) 理，2008，6（10C）：2754.

［5］ 沈潔，張謙，潘能榮，等.焦慮、驚恐和抑郁病人的中醫(yī)辨證分型［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45（2）：113.

［6］ 何毅銘.肩關(guān)節(jié)周圍炎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨，2005，17（11）：69.

［7］ 王培華，蔚占祿.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：183.

［8］ Douglas HR，Normand C.Economic evaluation：What does a nurse manager need to know？［J］.J Nurs Manag，2005，13（5）：419 427.

［9］ 盧壯華.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法加微波治療肩關(guān)節(jié)周圍 炎 ［J］.海 南 醫(yī) 學(xué)，2006，17（6）：1.

［10］ 張?zhí)m亭.老年軟組織損傷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：115.