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    蘭州市肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)分析

    2010-09-22 07:33:36許曉光馮菊英
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年20期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)防肺結(jié)核病蘭州市

    許曉光,馮菊英

    (1.蘭州市衛(wèi)生學(xué)校,甘肅 蘭州 730000;2.蘭州市疾病預(yù)防控制中心,甘肅 蘭州 730030)

    蘭州市肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)分析

    許曉光1,馮菊英2

    (1.蘭州市衛(wèi)生學(xué)校,甘肅 蘭州 730000;2.蘭州市疾病預(yù)防控制中心,甘肅 蘭州 730030)

    目的 為了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人的追蹤情況,分析我市醫(yī)防合作與肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平的相關(guān)性;方法 根據(jù)2006~2009年結(jié)核病控制月報(bào)表資料和新結(jié)核病信息管理系統(tǒng)以及現(xiàn)場調(diào)查而獲取的資料;結(jié)果 我市肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)有一半來自于醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報(bào)告率、轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率,結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的追蹤率、追蹤到位率及總體到位率都逐年上升,轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率分別由2006年的32.57%、25.55%、44.43%、45.16%上升到2009年的48.98%、28.76%、57.55%、63.87%;結(jié)論 通過相關(guān)指標(biāo)的評(píng)價(jià),醫(yī)防合作使我市肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診率、追蹤率及肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平總體提高,肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率連續(xù)4年保持在70%的水平。分析我市醫(yī)防合作取得的成績與不足,為今后醫(yī)防合作提出建議。

    肺結(jié)核;醫(yī)防合作;相關(guān)因素

    醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人,已成為我國肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的重要手段。為進(jìn)一步了解、分析、評(píng)價(jià)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人的報(bào)告、轉(zhuǎn)診及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的追蹤情況,做好醫(yī)防合作工作,提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)水平,為促進(jìn)今后結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)施,提高DOTS實(shí)施質(zhì)量,現(xiàn)對(duì)全市2006~2009年肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診、追蹤及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,將資料總結(jié)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    2006~2009年結(jié)核病控制月報(bào)表和新結(jié)核病信息管理系統(tǒng)以及采用詢問、現(xiàn)場查看肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診、追蹤登記本等方法而獲取的資料。

    1.2 方法

    采用《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》(2008年版)和衛(wèi)生部下發(fā)的“五率”相關(guān)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    1.3 評(píng)價(jià)考核指標(biāo)

    通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報(bào)告率、轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率,結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的追蹤率、追蹤到位率及總體到位率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    2 結(jié)果

    我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)已由以往的不轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗暮献?,醫(yī)防合作發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人取得明顯的效果。

    2.1 蘭州市肺結(jié)核病人來源情況(見表1)

    表1 2006~2009年蘭州市肺結(jié)核病人來源情況

    從表1看出,我市肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率由2006年的32.57%上升到2009年的48.98%,上升了16.41%。

    表2 2006~2009年蘭州市肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診、追蹤情況

    2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告、轉(zhuǎn)診和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的追蹤以及總體到位情況(見表2)

    從表2看出,非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人數(shù)共計(jì)7835例,剔除重報(bào)的611例,實(shí)際報(bào)告7224例,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報(bào)告率達(dá)100%,已到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診病人1788例,轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率分別由2006年的25.55%、44.43%、45.16%上升到2009年的28.76%、57.55%、63.87%。

    2.3 蘭州市肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況(見表3)

    從表3看出,我市結(jié)核病控制項(xiàng)目從2002年開始啟動(dòng),初治涂陽肺結(jié)核病人處于較低水平,而從2005年開始呈現(xiàn)大幅度上升趨勢(shì),截至目前,初治涂陽肺結(jié)核病人數(shù)連續(xù)4年完成省項(xiàng)目辦下達(dá)的任務(wù)指標(biāo),2006年至2009年初治涂陽肺結(jié)核病人任務(wù)完成率分別為103.78%、101.02%、101.02%、101.53%。

    3 討論

    2003年在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)開展以后,大疫情報(bào)告的結(jié)核病人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記報(bào)告的病人數(shù)。因此國家提出了要加強(qiáng)報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤工作的力度,并在申請(qǐng)第四輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目時(shí)設(shè)計(jì)了加強(qiáng)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的合作內(nèi)容。2005年7月1日這一項(xiàng)目正式啟動(dòng)。

    市項(xiàng)目辦抓住實(shí)施第四輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目這一機(jī)遇,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的合作,并將肺結(jié)核病人及疑似病人及時(shí)轉(zhuǎn)入結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),“五率”相關(guān)技術(shù)指標(biāo)和肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平明顯提高,結(jié)核病防治工作取得顯著成績,肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率連續(xù)4年保持在70.00%的水平,實(shí)現(xiàn)了結(jié)核病控制項(xiàng)目《規(guī)劃》中提出的新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)指標(biāo)的要求,具體做法如下。

    表3 蘭州市肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況

    (1)由市衛(wèi)生局牽頭成立了醫(yī)防合作領(lǐng)導(dǎo)小組,建立了肺結(jié)核病防治管理工作例會(huì)制度,定期召開協(xié)作會(huì)議,由各醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)及專兼職防癆醫(yī)生參加,共同研究解決結(jié)核病防治工作中存在的問題。落實(shí)“五率”技術(shù)方案,杜絕對(duì)肺結(jié)核病人漏登、漏報(bào)、濫治及無人管理等現(xiàn)象的發(fā)生。

    (2)舉辦了多期醫(yī)防合作培訓(xùn)班,邀請(qǐng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)業(yè)務(wù)人員參加,認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)肺結(jié)核疫情報(bào)告和病人管理的通知》和《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法》2個(gè)重要文件,貫徹執(zhí)行項(xiàng)目中醫(yī)防合作的技術(shù)措施,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員了解國家對(duì)肺結(jié)核病人的免費(fèi)政策及其他相關(guān)政策,明確其對(duì)肺結(jié)核病人診療職責(zé)的范圍。通過學(xué)習(xí),各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)水平和轉(zhuǎn)診意識(shí)顯著提高,病人截留現(xiàn)象已有較大的改觀,全市肺結(jié)核病人和疑似病人疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作有了較大改觀,有效地提高了肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率。按照項(xiàng)目年度培訓(xùn)計(jì)劃,每年舉辦由各醫(yī)療衛(wèi)生單位有關(guān)人員參加的肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診和追蹤培訓(xùn)班,結(jié)核病控制項(xiàng)目及健康促進(jìn)培訓(xùn)班等。近5年來,市縣級(jí)共舉辦各類培訓(xùn)班125期,培訓(xùn)各類相關(guān)人員6905人次。培訓(xùn)覆蓋各級(jí)行政、各縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、防癆醫(yī)生、痰檢員及村衛(wèi)生所(室)等各個(gè)層面,培訓(xùn)力度逐年加大,培訓(xùn)覆蓋面逐步擴(kuò)大。通過培訓(xùn)提高了結(jié)核病防治人員的業(yè)務(wù)能力和防治水平,提高了基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病防治的認(rèn)知程度,確保了結(jié)核病防治工作的可持續(xù)性。

    (3)縣(區(qū))結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了“雙向”轉(zhuǎn)診協(xié)議,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染科、預(yù)防保健科、門診、放射科、內(nèi)科或呼吸科、實(shí)驗(yàn)室有關(guān)科室密切配合,定期查看肺結(jié)核病人登記本以及轉(zhuǎn)診單。定期召開的例會(huì),調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的積極性,增強(qiáng)了他們的責(zé)任感,加強(qiáng)了對(duì)肺結(jié)核病人的報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作,所以結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人登記本上一半的病人均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診而來;對(duì)轉(zhuǎn)診到位,核實(shí)確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病人,均按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)向轉(zhuǎn)診醫(yī)生落實(shí)報(bào)病費(fèi)。

    (4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度納入日常工作考核內(nèi)容,建立了肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度,落實(shí)了獎(jiǎng)懲制度,這說明我市的醫(yī)防合作工作正逐步走向規(guī)范化。

    (5)通過衛(wèi)生行政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)部門的反復(fù)督導(dǎo)、檢查以及報(bào)病費(fèi)的及時(shí)發(fā)放,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報(bào)告率逐年提高,到位于結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)確診為肺結(jié)核的人數(shù)逐年增加?!拔迓省毕嚓P(guān)指標(biāo)逐步提高,轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率分別由2006年的32.57%、25.55%、44.43%、45.16%上升到 2009年的 48.98%、28.76%,57.55%、63.87%。通過相關(guān)指標(biāo)的評(píng)價(jià),醫(yī)防合作使我市肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診、追蹤及肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平逐年提高,肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率連續(xù)4年保持在70.00%的水平,如期實(shí)現(xiàn)了國家結(jié)核病防治規(guī)劃指標(biāo)。

    盡管我們的工作取得了一定的成績,但也有許多問題仍待進(jìn)一步地分析、探討和研究。通過相關(guān)指標(biāo)分析,我們認(rèn)為,提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)水平最關(guān)鍵的就是要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報(bào)告率、轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率以及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的追蹤率、追蹤到位率及總體到位率。只有這樣才能使所有肺結(jié)核病人盡早享受到國家的免費(fèi)政策,從而提高全民的健康水平。

    4 建議

    (1)進(jìn)一步開發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層,加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)及督導(dǎo)頻次和力度,幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)部建立起流暢的報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作程序,定期匯總、分析,并向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)技術(shù)指導(dǎo)結(jié)果。

    (2)規(guī)范傳染病制度,以制度和規(guī)范的形式要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)生,在傳染病登記時(shí)向病人索要身份證。實(shí)行登記問責(zé)制,以此確保傳染病登記信息的可靠性,減少結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在追蹤病人時(shí)的困難,提高追蹤到位率。

    (3)雖然肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率有不同程度地提高,但與全省平均水平和國家水平相比還有一定的差距,轉(zhuǎn)診到位率受醫(yī)院和結(jié)核病病人等因素的影響很大,所以要使轉(zhuǎn)診率達(dá)到85.00%還需一段時(shí)間,所以轉(zhuǎn)診工作仍有待加強(qiáng)。

    (4)加大結(jié)核病防治督導(dǎo)工作,是對(duì)項(xiàng)目工作實(shí)施進(jìn)度及存在的問題進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析,提出整改意見并解決問題的過程,是保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行的必要措施。

    (5)要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的所有肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人全部到疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科到位,這就需要更多的工作人員來進(jìn)行轉(zhuǎn)診工作的協(xié)調(diào)和對(duì)肺結(jié)核病人的追蹤工作,所以結(jié)核病防治工作人力資源嚴(yán)重匱乏的問題急需解決。

    [1]肖東樓,趙明剛,王宇.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009.

    [2]衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)結(jié)核病防治工作“五率”相關(guān)技術(shù)方案的通知,2006年12月.

    R195

    B

    1671-1246(2010)20-0113-03

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