低分子肝素治療急性冠狀動脈綜合癥的88例臨床觀察

張晶敏 郭景源 董建倫

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是近年來提出的新概念，是以冠狀動脈硬化，不同程度動脈斑塊破裂、出血繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成或誘發(fā)血管痙攣為病理基礎的一組臨床綜合征。包括不穩(wěn)定心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。ACS的常規(guī)治療包括在抗心肌缺血、抗栓、穩(wěn)定動脈斑塊的基礎上給予低分子肝素抗凝治療7d，取得理想效果，低分子肝素是目前抗凝治療的一線用藥，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月～2009年10月入院的ACS患者88例，男47例，女41例，平均年齡(62.4±7.2)歲，均符合WHO的診斷標準，其中UA44例、NSTEMI21例、STEMI23例，排除抗凝治療禁忌癥：活動性出血、近期手術、出血性腦卒中、妊娠期婦女、未控制的高血壓(SBP＞200mmHg或DBP＞120mmHg)患者。

1.2 治療方法 ACS患者入院后在給予常規(guī)治療(包括硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑，ACE-I類藥物、降脂藥物及抗血小板藥物)基礎上給予低分子肝素5000u，12h皮下注射一次，7d為一療程，心梗溶栓患者在溶栓治療6h后給予上述劑量皮下注射。

2 結果

2.1 治療效果 7d內心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，程度減輕，持續(xù)時間縮短，心電圖ST-T改變明顯改善。特別對UA患者療效最佳，使STEMI發(fā)生率明顯下降，依諾肝素治療ACS患者30d療效統(tǒng)計見表1。

二是注意體現(xiàn)知識的本質．核心素養(yǎng)的培育，教師要掌握教育的核心技術——能夠辨析教育的核心知識、辨識學生發(fā)展的關鍵期、懂得如何激發(fā)學生的思維[15]．從學生的角度講，核心技術就是“學什么”和“怎么學”的問題，從教材編寫的角度而言，就是要把握知識的本質，呈現(xiàn)知識形成的文化境脈．而只有結構的知識才能幫助學生建構知識的結構，因此教材編寫和教學實踐中需通過結構的方式體現(xiàn)知識的本質．

BIM是建筑信息模型的簡稱，在應用過程中取得了良好的作用效果，潛在應用價值大。實踐中通過對BIM的合理應用，實現(xiàn)建筑系統(tǒng)綜合信息數據庫的構建，滿足工程建設中數據信息整合利用要求，并為建筑工程項目提供所需的數據模型[1]。同時，基于BIM的建筑工程施工可使施工企業(yè)對數據庫實施信息提取、輸入和更新等操作，實現(xiàn)對工程施工全過程的動態(tài)模擬分析，滿足現(xiàn)代工程實踐中的施工作業(yè)有效開展的要求。

2.2 安全性 88例患者無1例發(fā)生出血、血小板減少等并發(fā)癥及皮膚過敏反應。無注射部位瘀點、瘀斑及堅硬炎性結節(jié)等藥物不良反應。

表1 依諾肝素治療ACS患者30d療效統(tǒng)計[n(%)]

3 討論

ACS的主要病理基礎是冠狀動脈硬化、動脈斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血導致的血小板聚集、血栓形成或誘發(fā)血管痙攣，可造成冠狀動脈不完全或完全閉塞，其基本改變?yōu)檠“寰奂c血栓形成過程，也是低分子肝素治療ACS的理論依據。

雖然多數父母沒有經歷專門的家教理論學習，沒能很好地掌握兒童學習與發(fā)展的相關理論知識，但通過對自己幾個孩子的對比或者和別的同齡孩子的對比，父母就很容易發(fā)現(xiàn)孩子存在的問題，并可以在專家指導之下或者是自己有意識地加以調整。當然，如果用別人的孩子做參照，就要有意識地防止“別人家小孩”的現(xiàn)象發(fā)生，要對自己的家教問題做客觀的評斷。

低分子肝素是普通肝素酶解或化學降解的產物，由于分子量減少，抗Xa因子和IIa活性因子的比例增加，對于和血小板結合的因子亦有抑制作用。主要通過抗凝血酶而發(fā)揮其抗凝作用[1]。低分子肝素與血漿蛋白結合力下降，劑效關系較穩(wěn)定；低分子肝素與血小板IV因子的結合力低，血小板減少癥發(fā)生率明顯下降；低分子與巨噬細胞和內皮細胞結合率降低，經細胞途徑清除減少，而主要從腎臟排泄，從而使半衰期延長[2]。

4 結論

綜上所述，正確、合理、規(guī)范使用低分子肝素可以極大提高ACS患者近期及遠期預后。值得臨床推廣。

[1]胡大一,許俊堂.不穩(wěn)定心絞痛、急性非Q波心肌梗死、不同抗栓治療的對比研究[J].中華心血管雜志,2002,28(1):19.

[2]史旭波,胡大一.低分子肝素治療實驗室監(jiān)測現(xiàn)狀[J].心血管病學進展,2007,28(4):517.