手術(shù)聯(lián)合中藥治療賁門(mén)癌的療效觀(guān)察

劉宗亮

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科（250001）

我國(guó)是世界上食管癌、賁門(mén)癌的高發(fā)區(qū)之一，據(jù)20世紀(jì)70年代全國(guó)惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查統(tǒng)計(jì)，病死率約為16.70/10萬(wàn)人口。僅次于胃癌，居第2位[1]。賁門(mén)癌大多數(shù)屬于腺癌，主要采用手術(shù)治療。山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院自近年來(lái)采用中藥聯(lián)合手術(shù)治療賁門(mén)癌，取得了較為理想的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院自2006年1月至2007年12月收治的賁門(mén)癌患者90例隨機(jī)分為觀(guān)察組（中藥+手術(shù)治療組）和對(duì)照組（單純手術(shù)治療組）各45例，以上患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診。觀(guān)察組45例患者中男性38例，女性7例；年齡31～83歲，平均54.6歲；病程1～17個(gè)月，平均4.8個(gè)月。對(duì)照組45例患者中男性41例，女性4例；年齡35～81歲，平均55.1歲；病程2～21個(gè)月，平均5.3個(gè)月。所有患者均有不同程度的吞咽困難癥狀，其中57例患者還表現(xiàn)有嘔血、黑便、上腹脹痛等癥狀。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采用經(jīng)左胸后側(cè)切口手術(shù)徑路，具體方法如下：①經(jīng)左胸處第4肋間入胸，切開(kāi)膈肌，探查腹腔，觀(guān)察有無(wú)肝、胰、脾和腹腔淋巴腺等處轉(zhuǎn)移，游離食管下段，切開(kāi)或切除裂孔處組織，同時(shí)將食管旁、賁門(mén)旁淋巴結(jié)一并切除。②如脾門(mén)淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，則保留脾，反之則切除脾，保留脾有益于機(jī)體免疫力。游離胃大、小彎，保留胃右血管及胃網(wǎng)膜右血管弓，切斷結(jié)扎各支胃短血管及胃左血管，胃左動(dòng)脈在其根部進(jìn)行結(jié)扎切斷，并清除其附近淋巴結(jié)。③如癌已累及小彎側(cè)l/2以上則需考慮行全胃切除，胃的切線(xiàn)至少距腫瘤5cm以上，大彎側(cè)留口準(zhǔn)備作吻合用，小彎側(cè)斷端則分兩層縫閉，將殘胃上提，在適當(dāng)平面切斷食管，行食管胃端吻合術(shù)，內(nèi)層用間斷全層內(nèi)翻縫合，外層再用漿肌層間斷縫合。④如行全胃切除，則可用空腸上提行食管空腸端側(cè)吻合及空腸間的側(cè)吻合術(shù)重建消化道連續(xù)。

1.2.2 觀(guān)察組

在對(duì)照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療，具體方劑如下：生黃芪30g、黨參15g、當(dāng)歸15g、白術(shù)10g、茯苓10g、熟地15g、砂仁10g、威靈仙20g、清半夏10g、草河車(chē)15g、白芍15g、雞血藤30g、紫河車(chē)10g、川芎10g、黃藥子6g、白花蛇舌草30g、苦參15g。加減用藥：嘔吐噯氣者加旋復(fù)花、代赭石、姜半夏、陳皮、威靈仙。嘔吐黏痰者加半夏、陳皮、膽南星、青礞石。呃逆上氣者加丁香、柿蒂、老刀豆。氣滯胸痛者加瓜萎、郁金、八月扎、厚樸、桔葉。血淤胸痛者加元胡、制乳香、沒(méi)藥、五靈脂、赤芍。水煎服，每日1劑，分2次服用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較，見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n）

由表1可以看出，觀(guān)察組切口感染1例，吻合口瘺1例，其他2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%；對(duì)照組肺部感染3例，切口感染3例，吻合口瘺2例，其他3例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2年復(fù)發(fā)率

對(duì)兩組患者均實(shí)施2年隨訪(fǎng)，其中觀(guān)察組45例患者中2年復(fù)發(fā)13例，占28.9%；對(duì)照組45例患者中2年復(fù)發(fā)28例，占62.2%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量

參照中國(guó)癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表（QLQ-CCC）對(duì)兩組患者術(shù)后生活情況進(jìn)行評(píng)分，觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分為（38.2±10.6），對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（15.4±6.3），兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

賁門(mén)癌是指食管黏膜和胃黏膜組織學(xué)連接部上下2cm范圍內(nèi)發(fā)生的癌。然而，局限在這里的癌臨床非常少見(jiàn)，到手術(shù)時(shí)這一部位的癌往往向胃上部、胃體部和食管下段浸潤(rùn)。賁門(mén)癌多見(jiàn)于高齡男性患者，其中局限型比浸潤(rùn)型多，進(jìn)展期癌多伴有潰瘍和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高等特點(diǎn)。由于賁門(mén)癌在解剖部位上的特點(diǎn)和上述病理特征，多數(shù)患者來(lái)院就診時(shí)已屬晚期，因而賁門(mén)癌手術(shù)切除率低，術(shù)后并發(fā)癥多，病死率高[2]。

本文采用中醫(yī)藥聯(lián)合手術(shù)法治療賁門(mén)癌取得了較為理想的治療效果。賁門(mén)癌在中醫(yī)上當(dāng)屬“膈癥”范疇，其認(rèn)為七情不遂，皆可影響氣機(jī)失調(diào)，形成氣結(jié)?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中提到：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂(yōu)之病也”。《諸病源候論》說(shuō)：“憂(yōu)恚則氣結(jié)；氣結(jié)則不宣流，使噎，噎者，塞不通也”。明朝李中梓提出：“憂(yōu)思悲恚則脾胃受傷，津液漸耗，郁氣生痰，痰塞不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進(jìn)，噎塞所由成也”。《醫(yī)統(tǒng)》一書(shū)中指出：“膈噎始因酒色過(guò)度，繼以七情所傷”。這些都說(shuō)明中醫(yī)認(rèn)為膈病的病因之一與七情郁結(jié)、脾胃損傷有關(guān)，正氣損傷為病之本，而氣血痰淤阻滯不通為病之標(biāo)[3]。故而治療上當(dāng)取標(biāo)本兼顧，補(bǔ)益為主、行氣化瘀散結(jié)為輔的方法。方中采用大劑補(bǔ)益之品以補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫陽(yáng)開(kāi)結(jié)，以延時(shí)日。四君子湯合生黃芪補(bǔ)氣，四物湯合紫河車(chē)補(bǔ)血填精，生半夏溫陽(yáng)開(kāi)結(jié)，雞血藤、威靈仙、草河車(chē)通絡(luò)散結(jié)，又取黃藥子、白花蛇舌草、苦參攻毒散結(jié)，全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、攻毒散瘀之功。觀(guān)察組與對(duì)照組從術(shù)后并發(fā)癥、2年復(fù)發(fā)率、術(shù)后生活質(zhì)量方面比較均有顯著差異（P＜0.01），說(shuō)明中藥輔助手術(shù)治療可以起到降低術(shù)后并發(fā)癥和2年復(fù)發(fā)率，提高術(shù)后生活質(zhì)量的效果，值得臨床推廣使用。

[1]顧云,孫冬青.中晚期賁門(mén)癌手術(shù)及術(shù)后輔助化療的臨床研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(12)：868-869.

[2]吳滌塵,王愛(ài)坤.進(jìn)展期賁門(mén)癌經(jīng)腹手術(shù)方式觀(guān)察比較[J].山東醫(yī)藥,2009,49(44)：36.

[3]苑靜波,蘇春芝.中藥配合介入療法治療賁門(mén)癌33例臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)雜志,2005,46(7)：507-509.