輕比重左旋布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢手術中的應用

徐惠青 賈 若 邢建敏 劉國勝 高飛宇 郭 輝

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院麻醉科（100102）

隨著社會人口的老齡化，隨著患者及家屬的觀念的轉(zhuǎn)變，老齡骨折患者要求手術治療的數(shù)量比過去增多。為降低高齡患者手術和麻醉的風險，筆者所在醫(yī)院運用輕比重左旋布比卡因腰—硬聯(lián)合麻醉行高齡患者下肢手術，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇75～93歲高齡下肢骨折患者60例，ASAⅡ～Ⅲ級，體質(zhì)量42～76kg。隨機分為兩組，左旋布比卡因組（LB組），布比卡因組（L組），每組各30例。

1.2 麻醉方法

術前嚴格禁食水，入手術室開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、SPO2、呼吸。麻醉前輸晶體液500mL，術中根據(jù)患者循環(huán)指標及出血情況，補充晶體、膠體或濃縮紅細胞?；颊呷?cè)臥位，患側(cè)在上，選擇L2～3或L3～4行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺成功后LB組頭向注入0.2%左旋布比卡因（批號20091204，珠海潤都民彤制藥有限公司）輕比重液3 mL（0.75%左旋布比卡因2mL+注射用水至7.5mL），B組頭向注入0.2%布比卡因（批號100201，上海禾豐制藥有限公司）輕比重液3 mL（0.75%布比卡因2mL+注射用水至7.5 mL），蛛網(wǎng)膜下腔給藥后頭向置硬膜外導管，用針刺法測試患者感覺阻滯平面，通過調(diào)節(jié)體位控制平面在T10。手術開始時若感覺阻滯平面未達T10，硬膜外給予1.5%利多卡因，則該例不納入隨后的統(tǒng)計分析。腰麻作用減弱后經(jīng)硬膜外追加1.5%%利多卡因維持麻醉平面。

1.3 觀察指標

分別于麻醉前、給藥后1min、3min、5min、10min、15min、30min、1h、2h記錄MBP、HR、SPO2。用針刺法測定患者感覺阻滯平面，觀察患者感覺阻滯起效時間（從注藥至感覺阻滯最高平面的時間）、感覺阻滯范圍（感覺阻滯上界最高平面，T表示）、感覺阻滯平面開始消退時間，用改良Bromage評分法測定運動阻滯程度，改良Bromage共分4 級。0級：無運動阻滯，能直腿抬高；1級：能屈膝，但不能直腿抬高；2級：不能屈膝，能屈踝；3級：不能屈踝，下肢完全不能運動。依據(jù)術中患者主訴及全身麻醉程度評定麻醉效果。優(yōu)：患者安靜、無痛、無不適感；良： 患者感輕度的不舒服，給予輔助藥可以滿足；差：患者有明顯的痛感，輔助藥不能滿足，需改其他麻醉方式。記錄不良反應：低血壓、心動過緩發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié) 果

兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量差異無顯著意義。兩組感覺阻滯起效時間、感覺阻滯范圍、感覺阻滯平面開始消退時間、運動阻滯程度差異無顯著性（表1）。B組低血壓、心率減慢發(fā)生率高于LB組（表2）。低血壓、心率減慢者經(jīng)快速輸液、給予麻黃堿、阿托品處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

高齡患者由于全身性生理功能降低，對麻醉和手術的耐受能力較差[1]，因而對于老年人，尋求既能滿足手術要求又能盡量減少或避免其對循環(huán)及呼吸功能不良影響的麻醉方法，一直是臨床關注的焦點，高齡高?；颊呗樽淼年P鍵在于最大程度地降低對心肺功能的干擾[2]。近年來隨著腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）技術的開展，此方法在高齡患者下肢手術中的應用，也已有大量文獻報導，證實聯(lián)合阻滯適用于高齡患者，且比全麻或單純的硬外麻醉更優(yōu)越[3]。本研究中患者使用輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉， 患者取患側(cè)在上穿刺體位，既減輕穿刺時不適，也有利于藥液作用于患肢，麻醉效果更好，通過調(diào)節(jié)體位控制麻醉平面，較好的維持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定。

表1 兩組感覺和運動阻滯情況（±s)

表1 兩組感覺和運動阻滯情況（±s)

組別 起效時間（min） 最高感覺阻滯平面（T） 感覺阻滯平面開始消退時間（min） Bromage分級0～1 2 3 B組 5.8±1.1 6.7±1.4 78.5±8.3 0 1 29 LB組 5.3±1.6 7.0±1.7 80.1±7.9 0 1 29

表2 兩組麻醉效果及術中不良反應

布比卡因為酰胺類長效局麻藥，麻醉性能強，作用時效長，起效快，廣泛用于臨床。但逾量或誤入血管可發(fā)生嚴重毒性反應，甚至循環(huán)衰竭[4]，且復蘇困難。左旋布比卡因是長效酰胺類局麻藥布比卡因的左旋體，麻醉效能與布比卡因相仿，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性較小[5]，所以在老年患者的應用中更具優(yōu)勢，本實驗中左旋布比卡因組麻醉效果與布比卡因組相同，循環(huán)穩(wěn)定，不良反應發(fā)生率低于布比卡因組。

綜上所述，低比重左旋布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉麻醉效果好， 血流動力學平穩(wěn)， 并發(fā)癥少， 用于老年患者下肢手術是可行的。

[1]莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：1451-1457.

[2]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：319-325.

[3]周子戒,汪春英.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術的應用[J].臨床麻醉學雜志,2008,1(7)40.

[4]黃宇光,羅愛倫.21世紀醫(yī)師叢書·麻醉學分冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2000：1211.

[5]王向兵,曾因明.左布比卡因的藥代學、藥效學特性及其毒性[J].國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊,2004,25(4)：223-226.