小切口復位磁力導航下交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折

鄒春錦,季祝永,張文祥,薛 榮,陳余慶

(揚州大學醫(yī)學院附屬興化市人民醫(yī)院,江蘇興化,225700)

目前交鎖髓內(nèi)釘固定已成為治療股骨干骨折的標準方法[1],但遠端鎖釘?shù)逆i入困難是每臺股骨干骨折手術均可能出現(xiàn)的問題。本院2008年1月～2009年12月使用山東濰坊三維骨科醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)的磁力導航交鎖髓內(nèi)釘和蘇州艾迪爾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的普通交鎖髓內(nèi)釘共治療股骨干骨折43例,對2組的療效進行比較分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

本組病例共 43例,男性25例,女性18例,年齡19～65歲,平均39.5歲,其中導航組20例(有1例為雙側股骨干骨折)按AO的Muler分型[2]:A1型9例,A2型5例,B1型4例,C1型2例,C2型1例。瞄準組23例:A1型10例,A2型4例,A3型4例,B1型2例,C1型2例,C3型1例。受傷原因:車禍傷22例,騎車跌傷6例,墜落傷13例,重物砸傷2例,其中多發(fā)傷8例。受傷后手術時間5～12 d,平均6.5 d,2組病例均由同一手術組完成。

手術均采用小切口復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定植骨術,術前常規(guī)脛骨結節(jié)牽引,完善各項檢查,病情穩(wěn)定后手術。導航組有別于瞄準組的操作是:①術前將髓內(nèi)釘與定位桿安裝好,磁內(nèi)導航頭放入定位桿前端第2孔內(nèi),指針盤與定位桿垂直,測試探針磁塊的磁性與磁力導航頭前端相吸,將探針插入髓內(nèi)釘中心孔,并固定深度,第2孔對準磁鐵中央,將鉆套及鉆頭放入定位桿第1孔內(nèi),鉆頭對準髓內(nèi)第1孔,固定定位桿,旋轉探針并固定準確,使磁力導航頭指示針指在白線上,將磁力導航頭卸下,將連接把手和定位桿的髓內(nèi)釘備用,髓內(nèi)釘進入髓腔后需重新調(diào)整,使磁力導航頭的指示針指在白線上。②不需要在大隨下段前方做切口,插入定深標尺。③術中可據(jù)髓內(nèi)釘在髓內(nèi)的形變調(diào)整外支架瞄準孔的位置。④術中不需要C臂X光機輔助。術畢記錄兩組遠端2枚鎖釘一次性鎖定率及鎖定時間。

術后常規(guī)應用抗生素1周左右,在不負重的情況下進行膝、踝關節(jié)功能鍛煉,術后定期復查X線片了解骨痂生長情況,有骨痂生長后才允許逐漸負重,并記錄骨折愈合情況。

2 結 果

43例患者均得到隨訪,隨訪時間4～24個月,平均14.5個月,對2組病例遠端鎖釘一次性鎖定率、鎖定時間、骨折愈合時間及并發(fā)癥(遠端鎖釘退出/股四頭肌粘連)進行對比分析,分析數(shù)據(jù)如下圖,2者在一次性鎖定率,鎖定時間及術后并發(fā)癥上有明顯差異,導航組明顯優(yōu)于瞄準組,骨折愈合時間上無明顯差異,見表1。

2組比較,＊P<0.05。

3 討 論

交鎖髓內(nèi)釘技術能有效維持骨的長度,軸向穩(wěn)定,抗扭轉能力強,應力遮擋效應微弱,且手術創(chuàng)傷小,固定牢固可早期進行膝關節(jié)功能鍛煉和部分負重。其適應癥廣,對于股骨小轉子以下至膝關節(jié)9 cm以上的各種類型的骨折均可采用髓內(nèi)釘,尤其對嚴重長節(jié)段粉碎性骨折或多節(jié)段更為適用[3],且交鎖髓內(nèi)釘固定骨接近骨干解剖軸和功能軸,可以較小的機械強度克服較大的應力,控制骨折斷端的側方和成角移位。經(jīng)髓內(nèi)釘兩組的鎖釘使骨折的骨干從上至下形成一體,其遠端的鎖釘可減少髓內(nèi)釘在骨干內(nèi)的扭轉力臂,對骨折的固定達到最大的穩(wěn)定性和牢固性,但交鎖髓內(nèi)釘遠端鎖釘瞄準失敗是每臺手術可能出現(xiàn)的問題,據(jù)文獻報道,股骨瞄準點一次性鎖定率僅為36%[4]。王亦璁[5]認為鎖釘穿入的技術問題較多,尤其是遠端鎖釘不僅難度大,而且術者接觸X線量較大。

遠端鎖釘失敗的原因分析:髓內(nèi)釘選擇問題或擴髓不充分,髓釘進入困難,強力旋轉或敲擊進入,導致髓內(nèi)釘變或釘?shù)幕《扰c股骨干弧度不相順應,可導致鎖釘困難。各人股骨干的生理弧度差異,髓釘進入髓腔后發(fā)生形變,遠端瞄準器的準確率差或遠端鎖釘距離釘尾,距離較遠,定位差,標桿較長,失直率差,術中定位不準造成遠端鎖釘處反復鉆孔,遠端鎖釘與主釘之間的嵌和作用減弱,鎖釘松動退出,國產(chǎn)的非全螺紋釘更易退出。

作者認為小切口復位骨折斷端有利于對骨折斷端,骨折復位加以判斷,通過有限切口以手指觸摸股骨后方的骨嵴及骨塊復位情況,可以有效判斷骨折的旋轉和對位情況,在目前的醫(yī)療環(huán)境下,良好的復位可以提高患者的滿意度,減少不必要的醫(yī)療糾紛;而且開放復位一般均能達到較好的復位、甚至解剖復位、骨折段端的完整,應力可通過復位的骨折端傳導,減輕了髓內(nèi)釘?shù)膽?減少了金屬疲勞的產(chǎn)生,據(jù)報道[6]小切口復位骨折斷端,并不增加感染機會、不影響骨折愈合,也不增加血量丟失;而且一期植骨可以大大提高骨折愈合率。

[1]Liebrand H,ridderde VA,Lang DE,et al.The clinlical relevanc of the rotational deformity after femoral shaft francture treated wifh intramedullary nailing[J].Osteo Trauma care,2002,10(2):86.

[2]王滿宜,楊慶路,曾炳芳,等.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003:45.

[3]宮巖虎,盧延勝,付延友,等.交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折[J].中國矯形外科雜志,2005,13(2):109.

[4]戚珊紅.國前瞄準器交鎖髓內(nèi)釘鎖釘準確性研究[J].國際骨科學雜志,2007,28(4):123.

[5]王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:101.

[6]王希林,郭巖鳳,楊同強,等.切開與閉合復位鎖內(nèi)釘固定治療股骨干骨折[J].實用骨科雜志,2009,15(4):291.