上海嘉定地區(qū)466例過敏性疾病患兒的變應(yīng)原研究

王莉莉,李正秀,曹蘭芳

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院兒科;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科,上海,201800)

近年來,在全球范圍內(nèi)兒童過敏性疾病的患病率逐年上升,對(duì)兒童的健康、學(xué)習(xí)和生活都帶來了較大的不良影響。據(jù)報(bào)道,在過去的20～30年中,世界范圍內(nèi)過敏性疾病的發(fā)病率已達(dá)20%～30%[1-2]。作為過敏性疾病的常用檢測(cè)方法之一,變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPTs)具有對(duì)患兒痛苦小、安全、易操作、重復(fù)性好、與臨床疾病相關(guān)性好等優(yōu)點(diǎn),目前已被公認(rèn)為是最好的檢測(cè)變應(yīng)原的體內(nèi)試驗(yàn)方法,受到國內(nèi)外?？漆t(yī)生的一致肯定[3]。為了了解目前上海嘉定地區(qū)兒童過敏性疾病的患病情況,我們對(duì)上海嘉定地區(qū)466例過敏性疾病患兒進(jìn)行了SPTs檢測(cè),并與上海市區(qū)454例過敏性疾病患兒的SPTs檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較和分析,試圖探討變應(yīng)原檢測(cè)在上海嘉定地區(qū)過敏性疾病患兒中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

嘉定地區(qū)病例組:選擇2001年5月～2006年12月,在上海嘉定區(qū)中心醫(yī)院兒科就診的具有農(nóng)村戶口并居住在嘉定的466例過敏性疾病患兒,病種包括支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎、特應(yīng)性皮炎和蕁麻疹患兒;其中男 284例,女182例;年齡1個(gè)月～15歲,平均年齡(6.20±1.32)歲。再依據(jù)年齡將該組患兒分為嬰幼兒組(≤3歲,n=127)、學(xué)齡前組(4～6歲,n=182)和學(xué)齡組(>6歲,n=157)。

嘉定地區(qū)對(duì)照組:選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的100名嘉定區(qū)兒童作為對(duì)照,該組兒童均無支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎或蕁麻疹等過敏性疾病及過敏性疾病家族史;其中男50名,女 50名;年齡1個(gè)月～15歲,平均(6.10±1.36)歲。

市區(qū)病例組:選取同期在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科就診過的過敏性疾病患兒454例(仁濟(jì)醫(yī)院位于上海市城區(qū),本組患兒均為城市常住人口);其中男 276例,女 178例;年齡1個(gè)月～15歲,平均年齡(6.18±1.08)歲。嘉定地區(qū)病例組、嘉定地區(qū)對(duì)照組和市區(qū)病例組在年齡、性別上比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 疾病診斷

兒童支氣管哮喘的診斷參照2004年修訂的兒童哮喘防治常規(guī)[4]。變應(yīng)性鼻炎的診斷參照2004年修訂的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 研究方法

1.3.1 變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn):采用阿羅格公司標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原點(diǎn)刺液和一次性點(diǎn)刺針,點(diǎn)刺液包括:組胺(陽性對(duì)照液);生理鹽水(陰性對(duì)照液);粉塵螨;屋塵螨;狗上皮;貓上皮;樹Ⅰ(榿木、榛屬 、楊屬、榆屬 、柳屬);樹 Ⅱ(樺木 、水青岡、櫟屬 、懸鈴木屬);雜草(艾蒿、蕁麻、蒲公英、長(zhǎng)葉車前草);霉菌Ⅰ(交鏈孢菌屬、葡萄孢屬、多主孢屬、新月彎孢屬、串珠鐮孢屬、蠕孢菌);霉菌Ⅱ(煙曲霉、蜂毛霉菌、特異青霉、芽霉菌屬、根霉菌屬、Serpula lacrymans);牛奶;雞蛋白;小蝦;橡膠。

1.3.2 操作步驟:變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前停用抗過敏藥及糖皮質(zhì)激素1周以上,選擇雙側(cè)前臂掌側(cè)進(jìn)行點(diǎn)刺,每?jī)煞N試劑間相距2～3 cm,每點(diǎn)1滴點(diǎn)刺液,就用1個(gè)點(diǎn)刺針垂直輕刺在液滴中,如無異常反應(yīng),觀察20 min后,測(cè)量風(fēng)團(tuán)的大小。

1.3.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)風(fēng)團(tuán)直徑的大小(取最大直徑和最小直徑的均數(shù))與陰性和陽性對(duì)照液反應(yīng)對(duì)比,判斷是否陽性及程度。與陰性對(duì)照相同為陰性(-);小于組胺陽性對(duì)照1/2為陽性(+);大于等于1/2且小于1倍為( );等于陽性對(duì)照為( );大于陽性對(duì)照2倍( )。②大于1種變應(yīng)原陽性為皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性,大于3種變應(yīng)原陽性為高敏感性。

2 結(jié) 果

2.1 3組SPTs及各過敏原陽性率的比較

由表1可知,嘉定地區(qū)病例組SPTs陽性率大于嘉定地區(qū)正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);除雜草、牛奶和雞蛋外,兩組間各過敏原陽性率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。嘉定地區(qū)病例組的最主要的過敏原為屋塵螨和粉塵螨。嘉定地區(qū)病例組SPTs陽性率小于市區(qū)病例組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);除橡膠外,兩組間各過敏原陽性率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 嘉定地區(qū)各年齡組SPTs及各過敏原陽性率的比較

隨著年齡增加,SPTs陽性率逐漸升高。除蝦外,3年齡組間其他類過敏原陽性率比較,嬰幼兒組和學(xué)齡前組比較差異不大,學(xué)齡組和嬰幼兒組、學(xué)齡前組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 3組SPTs及各過敏原陽性率的比較(%)

表2 各年齡組SPTs及各過敏原陽性率的比較(%)

3 討 論

過敏性疾病是當(dāng)今影響兒童健康的最常見的慢性病之一,大量的流行病學(xué)研究顯示其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),其發(fā)病率在不同人群之間的巨大差異及增長(zhǎng)趨勢(shì)難以用遺傳因素解釋,可能與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,接觸的環(huán)境因素改變,飲食習(xí)慣的改變,兒童早期感染性疾病的減少,以及診斷水平的提高等多方面均有關(guān)聯(lián)。特應(yīng)性體質(zhì)和過敏原暴露是過敏性疾病的危險(xiǎn)因素,尤其是過敏原在過敏性疾病的發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵作用[6],避免接觸過敏原是防治過敏性疾病的重要原則之一。因此,明確過敏原對(duì)于過敏性疾病的治療具有重要意義。

本研究對(duì)上海嘉定地區(qū)466例過敏性疾病患兒進(jìn)行SPTs檢測(cè),結(jié)果表明,上海嘉定地區(qū)兒童過敏性疾病的主要過敏原為粉塵螨和屋塵螨,與國內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果一致[7]。另外,除雜草、牛奶和雞蛋外,嘉定地區(qū)病例組其他過敏原SPT陽性率均高于嘉定地區(qū)正常對(duì)照組(P<0.05)。嘉定地區(qū)病例組與市區(qū)病例組相比,SPTs總體陽性率較低,且各種過敏原(除橡膠外)SPTs陽性率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);其中,嘉定地區(qū)病例組樹Ⅰ、樹Ⅱ、霉菌Ⅰ和霉菌Ⅱ的SPT陽性率高于市區(qū)病例組,而屋塵螨的SPT陽性率則低于市區(qū)病例組。這可能與嘉定地區(qū)城市化進(jìn)程低于城市、環(huán)境污染較輕、長(zhǎng)期以來的生活及居住環(huán)境和飲食習(xí)慣較城市居民穩(wěn)定有關(guān),符合關(guān)于“衛(wèi)生假說”的觀點(diǎn)[8-10]。綜合兩地最主要的過敏原均為屋塵螨和粉塵螨蟲,與先前的研究一致[11],故要指導(dǎo)患兒在日常生活中避免接觸螨蟲同樣尤顯重要。

本研究結(jié)果顯示嬰幼兒期、學(xué)齡前期和學(xué)齡期變應(yīng)原SPTs陽性率比較有一定差異,SPTs陽性率隨年齡增加有明顯增加的趨勢(shì),與已往報(bào)道結(jié)果一致[12-14]。究其原因,一方面可能由于戶外活動(dòng)增加,接觸變應(yīng)原的機(jī)會(huì)增加有關(guān);另一方面可能由于小年齡的患兒尚處于免疫功能發(fā)育過程,產(chǎn)生變應(yīng)原特異性過敏反應(yīng)的淋巴細(xì)胞尚未能完全發(fā)育成熟有關(guān)。提示在兒童不同發(fā)育時(shí)期過敏性疾病的預(yù)防時(shí)要有一定的針對(duì)性。

綜上所述,粉塵螨和屋塵螨是上海嘉定地區(qū)過敏性疾病患兒的主要變應(yīng)原,農(nóng)村地區(qū)變應(yīng)原的陽性率及種類與市區(qū)不同,并與年齡相關(guān);但主要變應(yīng)原和市區(qū)相同,仍以粉塵螨和屋塵螨為主。過敏性疾病尤其是過敏性哮喘的反復(fù)發(fā)作不僅影響患兒的生活質(zhì)量、干擾其正常的生長(zhǎng)發(fā)育,甚至?xí)＜吧Ｔ缙诿鞔_與疾病有關(guān)的變應(yīng)原,有助于避免繼續(xù)接觸危險(xiǎn)因素,為進(jìn)行特異性免疫治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù),從而為最終預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作,達(dá)到全面控制哮喘創(chuàng)造有利條件。

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