簡易成型模與成形片及成形片夾行銀汞合金充填術的臨床應用對比研究

司海莉，李 寧

（1.蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060；2.蘭州大學基礎醫(yī)學院人體解剖與組織胚胎學研究所，甘肅 蘭州 730000）

簡易成型模與成形片及成形片夾行銀汞合金充填術的臨床應用對比研究

司海莉1，李 寧2

（1.蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060；2.蘭州大學基礎醫(yī)學院人體解剖與組織胚胎學研究所，甘肅 蘭州 730000）

目的 通過簡易成型模與成形片及成形片夾行銀汞合金充填術的臨床應用對比分析，為臨床提供一種新的口內(nèi)牙體充填材料成形裝置。方法 選擇100例需要充填的殘冠殘根，隨機分為2組，分別用新研制的簡易成型模和常規(guī)使用的成形片及成形片夾制作成形裝置行銀汞合金充填術。先從充填成功及失敗進行統(tǒng)計學分析，再從2組充填成功病例中隨機抽取30例患牙，對牙冠形態(tài)的恢復效果進行統(tǒng)計學分析。結果 簡易成型模組在充填成功率及牙冠修復效果上均優(yōu)于成形片及成形片夾組。結論 簡易成型模用于銀汞合金充填術修復殘冠殘根時，與成形片及成形片夾組對比，在充填成功率和牙冠形態(tài)恢復效果方面均有明顯優(yōu)勢，可以達到臨床要求。

簡易成型模；成形片及成形片夾；銀汞合金充填術

目前，臨床對小范圍的牙冠缺損可通過口內(nèi)充填進行修復，但對大面積牙體缺損和牙冠缺失，即殘冠殘根則無法進行常規(guī)的口內(nèi)銀汞合金充填。原因有2點，一是缺乏良好的成形裝置形成假壁，以幫助恢復缺失牙面的形態(tài)和鄰接關系；二是無法保證銀汞合金充填時所需的充填壓力。為此，我們設計了一種名為“簡易成型?！钡某尚窝b置來解決這一問題，現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

以2009年1～12月在我院口腔科就診的初診患者為研究對象。納入標準：（1）年齡18～70歲。（2）能用語言清楚地表達疼痛，生活能自理。（3）無嚴重口腔頜面部疾病。（4）所選患牙無松動。（5）殘冠邊緣均在齦緣以上。（6）患牙為后牙。（7）患牙為大面積的牙冠缺損或殘根。

1.2 分組及常規(guī)治療

對符合標準的100例患者，按就診順序隨機分為2組。簡易成型模組：應用簡易成型模行銀汞合金充填術修復殘冠殘根。成形片及成形片夾組：應用常規(guī)的成形片及成形片夾以銀汞合金充填材料修復殘冠殘根。每組50例患者，共100顆患牙。每組患牙除行銀汞合金充填術修復時所用成形裝置不同外，其余治療方法相同?；佳澜?jīng)常規(guī)治療后，達到如下復診結果：患者無不適，患牙無叩痛、松動及牙齦炎癥，拍片見患牙根尖炎癥消除，根周骨質(zhì)無明顯破壞，即可認定為治療成功。

1.3 常規(guī)治療成功后的實驗方法

1.3.1 簡易成型模組（1）取患牙側石膏模型，以基托蠟恢復患牙大致解剖形態(tài)，尤其在頸緣處一定要用蠟型將患牙牙體邊緣準確恢復，以使患牙牙體、牙周分界線明確，并且充填鄰牙及周圍倒凹，便于以后成型模取戴。隨后在患牙石膏模型上涂分離劑，調(diào)制自凝塑料，待自凝塑料達糊狀期時，在石膏模型上用自凝塑料制作患牙充填體成型模。成型模范圍包括患牙及兩鄰牙近患牙側1/2，如患牙位于游離端或鄰牙缺失，則成型模范圍僅限于患牙本身。應使自凝塑料緊密圍繞患牙根面，并與患牙頸緣緊密貼附，有助于成型模精確分隔患牙牙體、牙周，以致在銀汞合金充填時不會產(chǎn)生充填材料外溢，形成懸突、壓迫牙周組織。用自凝塑料制作成型模時要保證材料厚度均勻、鋪設致密，防止氣泡產(chǎn)生，以使成型模強度遠大于成形片及成形片夾，保證銀汞合金充填時所需的充填壓力。咬頜面處盡量不填，使其成為銀汞合金填充通道。待自凝塑料凝固后，取下成型模，置于患者口中試戴、調(diào) 、修整。在牙尖交錯位時，成型模應無明顯咬合高點為宜。此外，成型模表面應拋光，并經(jīng)患者試戴合適確定取戴方便后備用。

（2）對活髓牙的銀汞合金充填，可以加牙本質(zhì)釘或孔槽、溝槽作為輔助固位。

（3）對于死髓牙及根尖炎患牙進行根管治療成功后，可以安放根管釘，放置時要選擇大小合適的根管釘，并注意置入方向，防止根管劈裂或側穿，根管釘應打入牙根總長約2/3處，與根尖有3～5mm距離為宜，并保持與牙冠部分釘長度的比例約2∶1左右，根管釘應牢固置入根管內(nèi)[1]。

（4）以腎上腺素縮齦，將成型模戴入患者口中，修整模型至正中關系，無明顯干擾為宜。充填前，要嚴格隔濕、吹干患牙，避免被唾液或血液等污染，然后行銀汞合金充填術。一小時后拆除成型模，并調(diào)，使咬合無干擾。

（5）填充材料。用銀汞合金輸送器將調(diào)制好的銀汞合金少量、分次送入準備好的窩洞內(nèi)。每次送入窩洞的銀汞合金量，在輔平后最好不超過1 mm厚。先選用小的銀汞合金充填器將點、線角及倒凹、固位溝處壓緊，再換較大的充填器向洞底和側壁層層加壓，使銀汞合金與洞壁密合，并隨時剔除余汞。銀汞合金從調(diào)制到填充完畢，應在6～7分鐘內(nèi)完成。如擱置時間過長，則材料變硬，可塑性降低，影響其與洞壁的密合度[2]。

（7）調(diào)整咬合。充填體的外形初步雕刻完成后，面承受咬合力的部位應進行咬合調(diào)整，使修復體與對頜牙恢復正常的咬合關系。

（8）打磨拋光。待銀汞合金充填24小時完全硬固后，方可打磨拋光。

（9）全冠修復。為了達到臨床理想的遠期效果，擇期進行全冠修復。先與后牙全冠制作的牙體預備方法一樣進行金屬核預備，然后制作覆蓋于整個核的全冠修復體?？筛鶕?jù)患者經(jīng)濟狀況及需求程度選擇是否進行全冠修復。

1.3.2 成形片及成形片夾組（1）放置成形片和楔子。雙面洞在充填前應放成形片。成形片作為人工假壁，代替失去的側壁，以便于充填材料的加壓、鄰面生理外形的形成及與鄰牙接觸關系的建立。充填銀汞合金用的成形片為不銹鋼薄片，有成品出售，分前磨牙雙面洞、磨牙雙面洞和后牙三面洞3種規(guī)格。成形片必須借成形片夾安放、固定在患牙上。為了使成形片緊貼牙頸部，還需在成形片頸部外側的牙間隙中安放楔子[2]。（2）填充材料。（3）雕刻成形。（4）調(diào)整咬合。（5）打磨拋光。（6）按患者經(jīng)濟狀況及需求程度選擇是否進行全冠修復。

2 結果

（1）2組病例均分為充填成功和充填失敗2種結果。充填成功即為完成充填。充填失敗為由于連續(xù)多個殘根殘冠及牙缺失等原因，導致成形裝置不能精確安放，或由于其他原因?qū)е鲁涮钗茨芡瓿?。結果見表1。

表1 2組充填效果[n（%）]

（2）由于成形裝置的成形效果不同，最終牙冠形態(tài)的恢復效果也不同。從上述2組充填成功患者中，各隨機抽取30例患者即30顆患牙，分為好、差兩類。好為牙冠形態(tài)基本恢復，差為牙冠形態(tài)恢復欠佳，甚至只能恢復為斜面。結果見表2。

表2 2組牙冠形態(tài)恢復效果[n（%）]

研究表明，簡易成型模組行銀汞合金充填術修復殘冠殘根時與成形片及成形片夾組相比有明顯優(yōu)勢，彌補了臨床上通常使用成形片及成形片夾無法完成的對一些大面積牙冠缺損及缺失的患牙行銀汞合金充填術的不足，且對牙冠形態(tài)的恢復更加有益。

3 討論

簡易成型模在大面積牙冠缺損及缺失的充填修復中，效果較好，特別是可以完成常規(guī)充填中成形片及成形片夾無法完成的治療，且較后者能更好地恢復牙冠的解剖形態(tài)。在上述治療中失敗的病例均為相鄰牙亦為殘根或鄰牙缺失，致使成型模無法穩(wěn)固、精確地安放，但這也是成形片及成形片夾無法完成的治療，有待進一步完善。加之其治療成本低，操作簡單易行，能較好地保留殘冠殘根，完成許多普通成形裝置不能充填的患牙。隨著牙髓治療技術的發(fā)展，經(jīng)過根管治療的殘冠殘根能夠得以長期保留，因此對殘冠殘根的修復治療也就顯得尤為重要。盡管有些患牙可以通過口腔修復學的冠樁整體鑄造修復體或纖維樁樹脂核修復體來完成修復，但是其費用昂貴，不宜推廣。但在該技術的基礎上，如果聯(lián)合牙本質(zhì)自攻釘和根管釘?shù)绕渌涛环椒?，使用銀汞合金充填，可使更多的殘根殘冠得到修復和保留。為了達到臨床理想的遠期效果，在應用簡易成型模加釘固位方法行銀汞合金充填術修復殘冠殘根后，應先進行金屬核預備，然后制作覆蓋于整個核的全冠修復體。簡易成型模的優(yōu)點主要有：成型模緊密圍繞患牙根面，并與患牙頸緣密切貼附，精確分隔患牙牙體、牙周，以致在銀汞合金充填時不會產(chǎn)生充填材料外溢形成懸突，壓迫牙周組織。銀汞合金的性能中包括蠕變，蠕變是指結固后銀汞合金受外力而發(fā)生的形狀改變。蠕變率越高，越易產(chǎn)生充填修復物的邊緣缺陷。銀汞合金其蠕變率不應超過3%，充填壓力越大，蠕變率越低。此外，充填材料結固過程中體積變化應越小越好，如果收縮過大，可導致微滲漏和繼發(fā)齲，而充填壓力的增加對于減少體積變化的影響很大。充填壓力還會影響銀汞合金的強度，在充填過程中，壓力大而均勻時，可以減少充填物的微孔率、增加其堅實度和減少含汞量，繼而增加銀汞合金的強度[3]。而要保證合適的充填壓力必須要有良好的成形裝置。因此，用自凝塑料制作成型模時要保證材料的厚度均勻，并鋪設致密，使成型模強度遠大于成形片及成形片夾，以保障充填體質(zhì)量。

[1]史俊南.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學[M].北京：高等教育出版社，2000.

[2]樊明文，周學東.牙體牙髓病學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]陳治清.口腔材料學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

R783.3

B

1671-1246（2010）15-0131-02