尸解坐骨神經(jīng)教學(xué)體會(huì)

崔 娟，汪茂勝

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

尸解坐骨神經(jīng)教學(xué)體會(huì)

崔 娟，汪茂勝

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

尸體解剖；坐骨神經(jīng)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

神經(jīng)解剖學(xué)是正常人體解剖學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)之一，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)組成與分支往往使初學(xué)者難以理解和記憶。學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖學(xué)單靠教師講解，難以給學(xué)生留下深刻印象。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，主管下肢，常因損傷而引起下肢肌群萎縮、肢體變形，影響下肢活動(dòng)和皮膚感覺。因其解剖位置淺，易于分離，若能在尸解實(shí)驗(yàn)課上，讓學(xué)生親自解剖人坐骨神經(jīng)，必能取得事半功倍的教學(xué)效果。但我們發(fā)現(xiàn)，由于學(xué)生概念不清、尸體擺放體位不正、體表標(biāo)記位置尋找不準(zhǔn)確，再加上人坐骨神經(jīng)易變異等原因，手術(shù)成功率并不高。我們采用“理性—感性—理性”的教學(xué)方法，效果明顯，現(xiàn)談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 講清概念

講清概念可以使學(xué)生從理論上熟悉坐骨神經(jīng)的起源、分支及生理功能等，做到心中有數(shù)。為了加深學(xué)生印象，也可以列舉臨床實(shí)例。

1.1 講清坐骨神經(jīng)的起源和分支

圖示法直觀明了，易于學(xué)生接受和理解，有利于提高課堂教學(xué)效率（見圖1）。

圖1 坐骨神經(jīng)的起源和分支

1.2 講清坐骨神經(jīng)的生理功能

了解坐骨神經(jīng)支配肌肉和皮膚管理功能，有助于理解其生理功能，從而幫助學(xué)生更好地掌握坐骨神經(jīng)的解剖學(xué)知識(shí)。

活體示教法生動(dòng)有趣，有利于學(xué)生掌握坐骨神經(jīng)生理功能。嚴(yán)振國(guó)教授的語言簡(jiǎn)明扼要，可以借鑒[1]以講解坐骨神經(jīng)的生理功能。如“坐骨神經(jīng)干發(fā)出肌支支配大腿后肌群（股二頭肌、半腱肌、半膜肌），它們可以屈膝，伸髖關(guān)節(jié)。屈膝時(shí)，股二頭肌可使小腿旋外，而半腱肌和半膜肌則使小腿旋內(nèi)。坐骨神經(jīng)直接延伸的脛神經(jīng)分布于小腿后肌群和足底肌，完成足跖屈、足內(nèi)翻，以及屈足趾和屈跖趾關(guān)節(jié)，同時(shí)司小腿后面和足底皮膚感覺功能。坐骨神經(jīng)的另一分支為腓總神經(jīng)，分布于小腿前、外側(cè)群肌肉，分別完成足背屈、足內(nèi)翻、伸足趾及足跖屈、足內(nèi)翻，另外司小腿外側(cè)、足底和趾背皮膚感覺功能?！?/p>

1.3 臨床實(shí)例[2]

張某，女，45歲，出租車司機(jī)，初診。主訴：腰痛4個(gè)月，脹墜不適，不能久坐、久立，休息后減輕，勞累久坐后加重，且反復(fù)發(fā)作。近半個(gè)月出現(xiàn)左下肢放射痛，伴有四肢乏力等。查體：L4～L5椎間隙棘突旁有壓痛，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性；腰椎X線示：L4～L5椎間隙變窄；腰椎 MRI示：L4～L5椎間盤突出（左側(cè)型）。診斷為腰椎間盤突出癥。

2 擺正體位

尸體體位對(duì)于正確尋找解剖部位和提高手術(shù)成功率尤為重要。尸體標(biāo)本取俯臥位，將其置于解剖臺(tái)上，上肢旋后掌心向上，下肢背側(cè)朝上，足尖與臺(tái)面接觸，足背與臺(tái)面平行接觸，不可墊高。若體位不正，可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)體表標(biāo)記位置不準(zhǔn)確，或影響坐骨神經(jīng)張力，從而使手術(shù)失敗。

3 找準(zhǔn)標(biāo)記

手術(shù)之前，能否找準(zhǔn)尸體手術(shù)部位的體表標(biāo)記位置，直接關(guān)系到手術(shù)成敗。坐骨神經(jīng)的體表位置可以依據(jù)其體表投影來確定，但學(xué)生對(duì)其體表投影往往不熟悉，需要反復(fù)講解，確定后用藍(lán)色記號(hào)筆標(biāo)記。

3.1 標(biāo)記位置

在髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)外側(cè)約2～3cm處做第一“+”藍(lán)色標(biāo)記，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)做第二“+”藍(lán)色標(biāo)記，在股骨內(nèi)外側(cè)髁之間的中點(diǎn)即腘窩中線處做第三“+”藍(lán)色標(biāo)記，在腘窩上外側(cè)緣腓骨頭下方做第四“+”藍(lán)色標(biāo)記，在內(nèi)踝稍后方與跟腱之間做第五“+”藍(lán)色標(biāo)記，在小腿前外中、下1/3交界處做第六“+”藍(lán)色標(biāo)記。

3.2 體表投影

做出以上6個(gè)標(biāo)記后，讓學(xué)生在第一、二、三標(biāo)記之間，第三、四、六之間，第三、五之間用藍(lán)色記號(hào)筆連線，依次得出坐骨神經(jīng)干、腓總神經(jīng)，脛神經(jīng)的體表投影。

4 分離神經(jīng)

正確的手術(shù)步驟是成功分離坐骨神經(jīng)干及分支的關(guān)鍵因素，如手術(shù)中牽拉過重，易拉斷坐骨神經(jīng)，或者顯露不充分，會(huì)直接影響學(xué)生對(duì)其走行、分支、分布的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，最終導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗。

教師指導(dǎo)學(xué)生從髖關(guān)節(jié)后第一、二“+”藍(lán)色標(biāo)記入路切開皮膚及淺筋膜，翻起臀大肌，清除臀大肌表面的深筋膜，并將臀中肌上下切斷，充分顯露梨狀肌和坐骨神經(jīng)。股后沿第二、三“+”藍(lán)色連線切開皮膚及淺筋膜，顯露坐骨神經(jīng)干，從其外側(cè)緣分離。分離后再繼續(xù)下行沿小腿后面第三、五“+”藍(lán)色連線切開皮膚及淺筋膜，翻開小腿后群淺、深層肌暴露脛神經(jīng)至內(nèi)踝后下方到足底。最后沿第三、四、六“+”藍(lán)色連線連續(xù)切開腘窩上外側(cè)和小腿前外側(cè)皮膚及淺筋膜，翻開小腿前外側(cè)肌群暴露腓總神經(jīng)及其分支腓淺、腓深神經(jīng)到足背。

5 觀察結(jié)構(gòu)

觀察坐骨神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)是本實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)，可以使學(xué)生由感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，因此要求學(xué)生認(rèn)真觀察，并用自己的語言表述出來。當(dāng)然教師的提示也是必不可少的，提示學(xué)生應(yīng)從以下3方面觀察。

5.1 坐骨神經(jīng)的形態(tài)

包括坐骨神經(jīng)的起源、分支、粗細(xì)等，必要時(shí)用游標(biāo)卡尺對(duì)坐骨神經(jīng)主干在梨狀肌下緣處的直徑進(jìn)行測(cè)量。

5.2 坐骨神經(jīng)與臀大肌間隙的關(guān)系

坐骨神經(jīng)干出骨盆后大部分行在臀大肌深間隙的下半部，其周圍是疏松間隙，在間隙上緣有臀上動(dòng)脈、臀上神經(jīng)的數(shù)個(gè)分支進(jìn)入臀大肌深處。詳細(xì)觀察此種相鄰關(guān)系，不僅可以使學(xué)生理解兩者的位置關(guān)系，還可以使學(xué)生明白臨床上選擇臀部肌肉注射時(shí)，注射部位不能過低，注射藥液不能流入該間隙的原因。

5.3 坐骨神經(jīng)與梨狀肌的位置關(guān)系

觀察坐骨神經(jīng)穿梨狀肌的部位，注意坐骨神經(jīng)與梨狀肌的位置關(guān)系以及坐骨神經(jīng)的出口大小等，提示學(xué)生坐骨神經(jīng)與梨狀肌可能存在多種位置變異[3]。

6 總結(jié)歸納

恰當(dāng)運(yùn)用歸納教學(xué)法，可以把知識(shí)系統(tǒng)化、簡(jiǎn)單化、條理化，便于理解和記憶[4]?？偨Y(jié)歸納還可以使學(xué)生腦海中零碎的解剖學(xué)知識(shí)上升為系統(tǒng)、完整的理論知識(shí)，起到畫龍點(diǎn)睛的作用。采用學(xué)生口頭歸納，教師歌訣[5]總結(jié)的教學(xué)方法，效果尤為明顯。如可選用以下歌訣：坐骨神經(jīng)它最大，行于梨狀肌之下。臀肌深面入股后，多在腘窩分兩叉。小腿后群屬于脛，小腿前外腓管轄。脛傷之后足上勾，腓總損傷足垂下。

[1]嚴(yán)振國(guó).正常人體解剖學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

[2]高波.升提法治療腰椎間盤突出癥臨床病例舉偶[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（2）：40.

[3]潘銘紫.國(guó)人坐骨神經(jīng)與梨狀肌相互關(guān)系的報(bào)告[J].解剖學(xué)報(bào)，1962，5（2）：143.

[4]劉學(xué)政，魏占東，邊冠鶴，等.表格歸納法在解剖學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].解剖學(xué)雜志，1996，19（3）：284～286.

[5]劉榮志.速記人體解剖學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2005.

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1671-1246（2010）15-0051-02