謝姣蓮
湖南省株洲市婦幼保健院(412000)
孕產(chǎn)婦病死率是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、社會綜合協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)顩r、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療保健水平的重要標(biāo)志,不僅反應(yīng)一個地區(qū)育齡婦女的生存狀況、所處的社會環(huán)境狀況,而且是衡量醫(yī)療水平、婦女保健狀況的敏感指標(biāo)。為了了解株洲市近10年來孕產(chǎn)婦死亡及主要死亡原因的變化因素,最大限度的降低孕產(chǎn)婦病死率,現(xiàn)將1999至2008年株洲地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡資料進(jìn)行了整理分析,并提出了相關(guān)干預(yù)措施。
主要來源于當(dāng)年婦幼衛(wèi)生年報報表、孕產(chǎn)婦死亡個案卡和孕產(chǎn)婦死亡評審資料。
村、鄉(xiāng)、縣級三級婦幼保健人員一旦發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡則層層上報市婦幼保健院。同時經(jīng)過縣、市兩級衛(wèi)生系統(tǒng)多學(xué)科專家評審,審定死亡原因及相關(guān)影響因素。
表1 1999至2008年孕產(chǎn)婦病死率
表2 前5年(1999至2003年)與后5年(2004至2008年)孕產(chǎn)婦病死率比較
表3 產(chǎn)婦死亡原因前5年與后5年比較
表4 孕產(chǎn)婦死亡與生育指標(biāo)的關(guān)系前5年與后5年比較
表5 孕產(chǎn)婦死亡分娩地點(diǎn)前5年與后5年比較
3.1 1999至2008年株洲市孕產(chǎn)婦病死率呈下降趨勢(45.38%、42.39%、26.40%、34.00%、35.84%、36.45%、39.37%、17.32%、18.29%、19.61%),明顯低于湖南省同期孕產(chǎn)婦病死率(62.1/10萬、54.81/10萬、39.82/10萬、46.85/10萬、47.73/10萬、44.27/10萬、39.37/10萬、34.59/10萬、35.33/10萬、30.45/10萬);后5年孕產(chǎn)婦病死率(25.51/10萬)明顯低于前5年(36.75/10萬)(表2,P<0.05)。主要原因是由于自2003年以來,縣級急救中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)科建設(shè)的大量投入,住院分娩率的提高,高危孕婦的重點(diǎn)管理,降消項(xiàng)目的不斷擴(kuò)展和基層三級防保網(wǎng)的進(jìn)一步鞏固等一系列堅(jiān)強(qiáng)有力的措施,在近5年來孕產(chǎn)婦病死率降低中取得了顯著效果。
3.2 近10年來,導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因發(fā)生了根本變化,由直接產(chǎn)科原因轉(zhuǎn)變?yōu)榉侵苯赢a(chǎn)科原因。前5年孕產(chǎn)婦死亡以直接產(chǎn)科原因?yàn)橹?,?8.12%,非直接產(chǎn)科原因只占31.88%;后5年以非直接產(chǎn)科原因?yàn)橹?,?5.56%,直接產(chǎn)科原因僅占44.44%(表5,P<0.01有顯著意義)。非直接產(chǎn)科因素主要指妊娠合并內(nèi)科疾患(占38.89%),如肝臟疾病、肺臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、心臟疾病、癌癥等等。孕產(chǎn)婦死亡分娩地點(diǎn)也發(fā)生了明顯的變化,住院分娩率由60.87%上升到85.19%(表4,P<0.01),后5年顯著高于前5年。這兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,目前在產(chǎn)科合并癥的診治方面,基層醫(yī)院存在專業(yè)水平不足,診治不規(guī)范、處理能力差等問題,部分產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識面受到局限,不能及時正確的進(jìn)行孕期指導(dǎo)和產(chǎn)科處理。個別孕產(chǎn)婦對妊娠合并疾患的危險性也了解不足,明知患有不宜繼續(xù)妊娠的疾病仍然心存僥幸堅(jiān)持妊娠,導(dǎo)致不必要死亡的發(fā)生。
3.3 從表3可以看出,孕產(chǎn)婦死亡后5年計(jì)劃外生育24.07%明顯高于前5年的8.70%(P<0.05),提示近5年來計(jì)劃外生育的孕產(chǎn)婦病死率呈上升趨勢,計(jì)劃外妊娠問題突出。這與個人家庭態(tài)度明顯有關(guān),受傳統(tǒng)思想的影響,違反國家政策,偷生、躲生,又有多次孕產(chǎn)史、且為高齡孕產(chǎn)婦,沒有接受正規(guī)孕產(chǎn)期保健,往往病情危重才就診,延誤了救治時機(jī)。
4.1 健全基層三級防保網(wǎng)絡(luò),完善鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)院產(chǎn)科建設(shè)內(nèi)涵,進(jìn)一步鞏固產(chǎn)科建設(shè)和高危孕產(chǎn)婦管理給孕產(chǎn)婦死亡帶來的成果,確保降低孕產(chǎn)婦死亡工作的穩(wěn)步推進(jìn)。
4.2 針對近5年孕產(chǎn)婦死亡原因的變化特點(diǎn),幾點(diǎn)具體措施如下:①要定期開展以妊娠合并癥為主題的專題培訓(xùn),研究出適宜基層醫(yī)務(wù)人員容易掌握的方法。②繼續(xù)做好高危孕婦的重點(diǎn)管理,包括高危孕婦的識別、評分、篩查、登記造冊。不適宜繼續(xù)妊娠者動員及時終止妊娠,對繼續(xù)妊娠者則積極治療,密切跟蹤管理。③嚴(yán)格執(zhí)行高危孕婦住院分娩的分級管理。聯(lián)合衛(wèi)生行政執(zhí)法部門嚴(yán)厲打擊各級醫(yī)療單位超范圍執(zhí)業(yè),保障孕產(chǎn)婦安全。④建立一支有多學(xué)組成的專家搶救小組,實(shí)現(xiàn)二十四急救聯(lián)動,用于應(yīng)對重癥孕產(chǎn)婦的搶救。
4.3 加強(qiáng)計(jì)劃外生育的監(jiān)測、管理和服務(wù)。建議經(jīng)營業(yè)主、社區(qū)和政府職能部門協(xié)調(diào)配合,重點(diǎn)加強(qiáng)流動人口計(jì)劃外生育監(jiān)測、管理和服務(wù),公安部門辦理暫住證應(yīng)要求出示計(jì)劃生育證,醫(yī)療部門、特別是私營醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃外生育報告制度,配合計(jì)劃生育部門加強(qiáng)管理。
4.4 加大母嬰安全知識的宣傳力度。充分利用廣播、電視、報紙等多種新聞媒體廣泛宣傳,不斷提高廣大孕產(chǎn)婦的安全意識。